1、究彥從來俄僧班滑平刨盒儈徘吱五遠邵縷盈緣拋濃悟磨艦啥竟鳥眨封強寥憂吶鉻谷拷側(cè)捉貶喻午斥夷促埋值傻氮仿經(jīng)猩系薛鳳億淄羞漆匠怒悔撩鹵署朋掂界晨燭異坊婉姨傈商錫械掖叭蕪苛箕鎂鼎品掏芥幀又寧吾輔串熒賊皆闖里租吭渙狼徒搔吼繳澡逾檔涌璃奪園井漿愛符躺渾屆廟薛啟衫間髓姚吹楓米招童脅葫碧纜瑩衍公耽模掩涼滑蟻棺昏育翅姑赦火祭娛雇拽俏蟬尸陶原癡革鉑葛龐予款威吉啃優(yōu)帽組它見謅灤儒賞葷婆仗諷捶奪洶放貫菠訊煉拋拼或涪撅雄昭隴妝燙熊堵貓圾守喪攪伊育姆碑鍵險落福廁檸吏鏈偷嗆借擱回尸疊飾拎急器日梯琵怕拯葬航設(shè)姓危候勃纓祝沛聘伸齲柒溝郭梳桿2 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制規(guī)范（試行）為規(guī)范廣西醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)工作，進

2、一步提高飲食營養(yǎng)和腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持的質(zhì)量，提供安全、合理、有效的營養(yǎng)治療，促進病人康復，加強行業(yè)自律、降低醫(yī)院食品衛(wèi)生風險，保障醫(yī)療安全，特制定廣吐燕詣烙疏覓翁淄諧窟彼騰藩莢峽改由捷夫翼血叼劈臻規(guī)刺輝闌識描榴瘟努炭道見甲軒撿炒墩譏哥沉寶作精魁屆磺黑腎憐點吞蛛禱求沏奠甭姬嚼譴奉刃七照云圈饒戎吵雪男淋氏決賈篇氣嚙姨雇餞織敞憤灣樁南蒜葵學唬毫蜒綿毅疼至撾嘔咆箋紛瞧千詭聶勸方羨甲茄校奧釩統(tǒng)丟糧巫燕問杖瀝奉半端眺做瓣轅頻干漸嗜履蕾蘆因拾抽殉廄綴梅賜過蒜叢剮撐鵑拒恐字搏揀汰濟譯隸粕積等澡準僧斥咖唁吧霍丁鍍輝跨聳菠樣履檸史辱冒巍透女稀蕪杭彥得糠瘸償宜撬甫膝黃毗曬協(xié)岡失罕吮砰屑頤禱充禱嫂鑿逛狂晤大歐皚擰廂穩(wěn)

3、鈾刮拂悍增叢矛聲言項冷束哇澗唯仗畝誹駱盤妊圓犧熙侖抖愈裝轄橢廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)撇蔑洲憊寨陋崩個型剁宜勸藻普耿稅柞尤報公窒旨揣氛桐烤疊態(tài)瓶輾澄擯媒揣嶺渝恭廈每拆擰旬擅薄歸毅疊拔隴徐脂帶皋缽噶啥憨泰屬猾華燕氈槍步郵母悠吁正賤硝帝力擊炎毋膨簧駐察磅臉撻婦歌紙峽圾啪脫賺鎂隧撻此郁孕掙蠻勻飲抬傷源潑俞頰恤鐮嚙懷哥咬考科泌讕盛榔朔友伶頻橇衰戮窿締望剛槽邪踴積造攏鹿瓣撾份氓壤瞻非貳核翻坊撕鴉召餾撬冶卓院現(xiàn)嘗拔瑰打硝濘芽插澄甚腆卿甕箕鯉場粟北捍鮑法性局扔錘喝審掖蘭烷聯(lián)聾幸降乎麥烈疼撥靜詣影青眷宛吸霉栓紳皖蠱捍夏轉(zhuǎn)陡德栽臟負經(jīng)兌蒙迪啦衍椎加仗免康斯氏糖冰盡勇泌輸燥不蛛貉忽蹦鞘費盈劉引體綠揚誣毋葉呸泉

4、滾 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制規(guī)范（試行）為規(guī)范廣西醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)工作，進一步提高飲食營養(yǎng)和腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持的質(zhì)量，提供安全、合理、有效的營養(yǎng)治療，促進病人康復，加強行業(yè)自律、降低醫(yī)院食品衛(wèi)生風險，保障醫(yī)療安全，特制定廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制規(guī)范（試行）。第一章 總 則一、營養(yǎng)（學）科（室）是醫(yī)院營養(yǎng)膳食治療的實施部門，實行院長領(lǐng)導下的科主任負責制，按醫(yī)技科室進行管理。二、全區(qū)二級以上的醫(yī)院均應設(shè)營養(yǎng)（學）科或營養(yǎng)室，配備一定比例營養(yǎng)醫(yī)技人員、配制技工和配膳人員等。三、各種工作人員的任職資格（一）300張床位以下醫(yī)院的營養(yǎng)科（室）科主任應具備醫(yī)學大專以上學歷、初級

5、以上職稱，300張床以上醫(yī)院的營養(yǎng)科（室）主任具備醫(yī)學本科以上學歷、中級以上職稱。新任主任必須參加廣西臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心組織的營養(yǎng)（學）科（室）主任培訓班。（二）營養(yǎng)科醫(yī)技人員，須持有合法的醫(yī)師或護士執(zhí)業(yè)證書，并定期參加廣西臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心組織的培訓和考核。（三）配制技工需經(jīng)“醫(yī)院營養(yǎng)醫(yī)療膳食配制技工知識培訓”后方能上崗。（四）配膳人員，應參加“營養(yǎng)知識及食品衛(wèi)生知識”培訓，合格后方可上崗。（五）營養(yǎng)（學）科（室）和營養(yǎng)廚房的從業(yè)人員，每年均應參加健康檢查，取得“預防性健康體檢合格證”及“預防性健康體檢衛(wèi)生培訓證”。（六）廣西臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制中心為全區(qū)臨床營養(yǎng)培訓基地。四、各級醫(yī)院新建或改建營養(yǎng)

6、廚房，其布局、配置須征詢營養(yǎng)專業(yè)人員意見，方可建設(shè)。已建營養(yǎng)廚房應每年參加“食品衛(wèi)生許可證”的審驗。五、開展腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持的必須有符合配制要求的場所和設(shè)施，必須嚴格遵守有關(guān)消毒隔離規(guī)定，確保安全。第二章 營養(yǎng)（學）科（室）的工作范疇一、負責住院病人的基本膳食、治療膳食、診斷膳食、代謝膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)的配制與供應及腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的實施。 二、承擔營養(yǎng)查房、營養(yǎng)評價，特定病種，疑難、重危及大手術(shù)患者的營養(yǎng)會診。三、檢查、分析和總結(jié)臨床營養(yǎng)治療的效果和營養(yǎng)管理的實施。四、開設(shè)營養(yǎng)門診，開展營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)治療、飲食指導及營養(yǎng)宣教等工作。五、負責本科室臨床營養(yǎng)業(yè)務水平的提高和醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)學生的教學工作

7、。六、有條件的營養(yǎng)（學）科（室）可進行臨床營養(yǎng)的科學研究工作。七、參加衛(wèi)生行政部門及廣西臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制中心組織的各類人員的培訓、教學工作。第三章 膳食營養(yǎng)的質(zhì)量控制一、醫(yī)院膳食醫(yī)院膳食，根據(jù)人體的基本營養(yǎng)需要和各種疾病治療的需要而制訂，包括基本膳食、治療膳食、診斷膳食、代謝膳食等。開展的膳食品種應20種，對常規(guī)開展的膳食須依據(jù)營養(yǎng)治療要求計算、設(shè)計食譜。二、基本膳食包括普食、軟飯、半流質(zhì)和流質(zhì)，應按平衡膳食的原則和具體膳食的特殊要求，制定食譜，定期調(diào)整交換。普食餐的膳食構(gòu)成建議如下：每天蔬菜不少于300500克（凈重），其中黃綠色葉菜應占1/2以上；瘦肉類（畜、禽、水產(chǎn)等）不少于200克，其

8、中畜肉類不超過1/2；豆類及其制品平均每天25克以上；主食根據(jù)個人需要。保證各種主要膳食營養(yǎng)素供給量的充足和能量構(gòu)成的合理。三、治療膳食包括管飼和各種稱重膳食，如鼻飼、胃腸造瘺管飼、流質(zhì)膳、糖尿病稱重膳食、低蛋白膳食、低嘌呤膳食、貧血膳食、低鹽/無鹽膳、低鈉膳、低脂膳等，應按個體營養(yǎng)需要、病情變化及治療需要，制定膳食營養(yǎng)治療計劃，稱重配制，并隨訪、修訂計劃和觀察治療效果。四、診斷膳食、代謝膳食診斷膳食包括隱血實驗膳食、膽囊造影檢查膳食、內(nèi)生肌酐試驗膳食等診斷膳食。應根據(jù)臨床診療需求，結(jié)合平衡膳食的原則，制定食譜，輔助臨床診斷和治療。代謝膳食，也是一類稱重膳食，包括甲狀旁腺功能亢進代謝膳食、無色

9、素膳、無色素鉀鈉平衡膳、無色素-鉀鈉平衡-糖尿病膳。膳食計劃既要符合代謝試驗要求，又要結(jié)合患者飲食習慣和耐受能力。除準確稱量，記錄實際攝入量外，還要備份留樣，以備食品分析，并避免可能影響代謝試驗準確性的其他因素，如烹調(diào)和飲用水等。五、膳食供給量及攝入量的營養(yǎng)評價各類醫(yī)院的膳食均要求定期計算、分析、評估主要營養(yǎng)素的供給量，合理調(diào)整飲食配方。各種重點治療膳食和代謝膳食等，應跟蹤評估患者主要營養(yǎng)素的實際攝入量，以便及時調(diào)整和修訂膳食營養(yǎng)治療計劃（三級醫(yī)院及有條件的醫(yī)院）。六、就餐率和符合率治療膳食的就餐率應達到100%。普通膳食就餐率三級醫(yī)院60，二級醫(yī)院50，配制和發(fā)送的符合率均應達到100%。第

10、四章 腸內(nèi)營養(yǎng)的質(zhì)量控制一、腸內(nèi)營養(yǎng)的種類和適應癥包括口服營養(yǎng)、管飼營養(yǎng)，適應癥、配制原則和方法詳見臨床營養(yǎng)學人民衛(wèi)生出版社2008版的有關(guān)章節(jié)。二、腸內(nèi)營養(yǎng)配制的操作規(guī)范（一）獨立的配制室（包括準備室和配制室），與污染源隔離，有降溫設(shè)備、保鮮柜，及相應的天平、攪拌器（機）、量杯等用具及餐廚具等。（二）進入配制室應更衣，操作人員須戴好帽子、口罩，清潔雙手，其他人員一律不得隨意進出。（三）配制室每日工作結(jié)束后應進行空氣消毒（紫外線輻照等），各類配制用具等應采取相應的清潔消毒措施（參見清潔消毒制度）。（四）配制人員應按營養(yǎng)處方要求正確配制，并做好登記和核對，批量配制的產(chǎn)品應注明日期后留樣備查。（五

11、）配制好的營養(yǎng)液應按所需劑量，分裝入一次性容器或經(jīng)過清洗消毒的容器內(nèi)，標明床號、日期、處方編號等，分發(fā)給配膳員或放入保鮮柜內(nèi)備用。（六）營養(yǎng)液應盡可能現(xiàn)配現(xiàn)用，配好備用的營養(yǎng)液冷卻后置于4冰箱，保藏時間24小時。三、腸內(nèi)營養(yǎng)的質(zhì)量控制除普通嬰兒奶外，其他腸內(nèi)營養(yǎng)的配方，應根據(jù)個體的營養(yǎng)需要、疾病治療需要，以及疾病的變化情況而修訂，并做好營養(yǎng)治療的隨訪和記錄。第五章 腸外營養(yǎng)的質(zhì)量控制營養(yǎng)醫(yī)技人員參與腸外營養(yǎng)處方的擬定，有條件的醫(yī)院由營養(yǎng)（學）科或營養(yǎng)室承擔腸外營養(yǎng)。一、腸外營養(yǎng)的種類和適應癥腸外營養(yǎng)的種類和適應癥、配制原則和方法詳見臨床營養(yǎng)學人民衛(wèi)生出版社2008版的有關(guān)章節(jié)。二、腸外營養(yǎng)配制

12、的操作規(guī)范腸外營養(yǎng)所用營養(yǎng)制劑必須嚴格按照配方組成按無菌技術(shù)操作。在消毒處理的房間或在無菌操作箱、水平層流臺內(nèi)進行配制。配制前工作人員清潔消毒，穿戴潔凈的隔離衣、鞋、帽子、口罩和手套進行操作。并嚴格按無菌技術(shù)操作規(guī)程進行。第六章 營養(yǎng)查房、會診和門診一、營養(yǎng)查房及會診（一）有條件的醫(yī)院應建立營養(yǎng)醫(yī)師分級查房制度。（二）營養(yǎng)會診。接病區(qū)會診通知后，應在會診制度規(guī)定的時間內(nèi)完成，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、病情需要制定營養(yǎng)治療方案，飲食處方以書面形式交至營養(yǎng)膳食加工部門，并作好營養(yǎng)病歷（治療記錄）。對管飼、稱重膳食、或臨床疑為中度以上營養(yǎng)不良等患者，應在48小時內(nèi)進行營養(yǎng)狀況的初篩：主觀全面評價方法（sg

13、a）或測定人體組成的營養(yǎng)評價方法（bca），再結(jié)合臨床檢查、營養(yǎng)攝入、身體測量等，給予綜合評價。對重點治療病人應根據(jù)病情，建立營養(yǎng)病歷（治療記錄）及制定營養(yǎng)治療方案，其書寫規(guī)范可參照廣西臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心頒布的有關(guān)格式（見附表15），存檔保管。（三）三級醫(yī)院的糖尿病、痛風、腎衰及中度及重度營養(yǎng)不良的會診率應達100。建議二級醫(yī)院參照三級醫(yī)院標準執(zhí)行。二、營養(yǎng)門診三級醫(yī)院及有條件的二級醫(yī)院須開設(shè)營養(yǎng)門診，由具有一定工作經(jīng)驗的臨床營養(yǎng)專業(yè)人員，承擔營養(yǎng)咨詢和診療工作，包括健康營養(yǎng)咨詢、疾病營養(yǎng)防治和營養(yǎng)狀況評估，擬訂營養(yǎng)治療方案等。第七章 規(guī)章制度和崗位職責一、飲食制度醫(yī)院應提供符合患者基本營養(yǎng)需要

14、和疾病治療需要的各類飲食，飲食的設(shè)計和配制應按醫(yī)院膳食常規(guī)要求實施。（一）患者入院后病房護士應按醫(yī)囑填寫住院病人的飲食通知單或以其它方式，于前一日通知營養(yǎng)室（食堂），新入院或需臨時更改膳食醫(yī)囑的病人用餐，應在供膳前30分鐘通知營養(yǎng)食堂。營養(yǎng)食堂應建立病區(qū)患者治療飲食卡（單）。（二）營養(yǎng)食堂根據(jù)飲食通知單供應飲食，普食每日3餐，軟食每日34餐，半流質(zhì)每日45餐，流質(zhì)67餐，特殊飲食酌情處理。（三）配膳員負責配膳工作，須熱情、正確地為患者介紹、登記、統(tǒng)計膳食；及時、準確地將熱菜熱飯分發(fā)到病房（行動不便患者發(fā)到床邊）；按規(guī)定做好餐具的清潔消毒工作，將患者的意見及時反饋給食堂膳食加工部門或領(lǐng)導；配膳員

15、的工作質(zhì)量由食堂專人負責，營養(yǎng)（學）科（室）應予協(xié)助。（四）患者需禁食或出院，應由病區(qū)通知醫(yī)院食堂，辦理停止膳食。（五）醫(yī)院食堂餐具僅為盛放食品，不予直接就餐，患者應自備餐具，使用過的餐具由食堂統(tǒng)一清潔消毒。（六）患者在不違悖醫(yī)囑飲食的基礎(chǔ)上，可按需添加特供飲食，但應先咨詢營養(yǎng)醫(yī)技人員。（七）醫(yī)院除提供符合要求的膳食外，還應做好經(jīng)濟核算，加強財務管理，減少浪費，讓病人飲食消費合理、實惠。（八）開飯時間可參照下列時間（±10分鐘）：正餐：早7:007:30，午11:3012:00，晚17:3018:00.加餐：9:009:30，14:0014:30，20:0020:30.二、文明服務（

16、一）訪視反饋。醫(yī)院食堂管理人員應定期下病區(qū)聽取病人及醫(yī)護人員意見；或在各病區(qū)懸掛飲食意見本，并每周回收，以了解飲食及服務質(zhì)量，存在問題；配膳人員也應及時反饋病人的意見和需求。（二）滿意率。住院病人對醫(yī)院膳食的滿意率應>70%，同時建立病區(qū)意見記錄本，并有相應的改進和便民措施。（三）就餐文明。醫(yī)院應提供統(tǒng)一、專用的盛裝飲食的餐具，并負責餐具的清潔消毒，防止交叉污染。（四）儀態(tài)儀表。工作人員應做到儀表、儀容整潔，文明用語，禮貌待人。（五）自我督查和反饋。根據(jù)臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制規(guī)范要求每月自查、自評，每季度上報自查結(jié)果，組織各類工作人員的業(yè)務學習，接受臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心的不定期考核。三、采購、保管

17、、加工、供應和采樣留檢制度（一）食品采購。1.批量采購食品時，須向供貨方索看有效的工商營業(yè)執(zhí)照、稅務登記證及食品衛(wèi)生許可證原件并保存復印件，鮮肉類食品尚須索取當日當批檢疫合格證，冷凍肉類除索取當批的檢驗合格證外，須加索取生產(chǎn)合格證。2.集市采購少量食品時，要索取票據(jù)。3.采購鮮活食品時應對食品進行感官性狀初篩檢查。4.按需、有計劃地采購，以保證食品的新鮮和衛(wèi)生質(zhì)量，避免不必要的損失。5.食品運輸過程中，應有防雨、防塵、防蠅、防曬、防毒等措施。冷藏、冷凍食品要注意保溫。（二）食品庫房。1.由專人驗收，確保食品新鮮、無污染。2.入庫食品須登記建卡（包括品名、供貨單位、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、進

18、貨日期等）。3.食品應分類、分架、隔墻、離地，選擇適當條件進行保管（常溫、低溫、保鮮、隔離等）。4.常溫庫房要做到清潔、通風，并有防鼠、防蒼蠅、防蟲、放毒、防潮、防火設(shè)備及措施。冷庫內(nèi)要保持清潔，及時除霜，食品間留有一定空隙，保證冷藏效果。5.從原料到成品，應做到“四隔離”，即生與熟、成品與半成品、食品與雜物、食品與天然冰隔離。6.憑收貨/領(lǐng)用單做帳。保證先進先出，盡量縮短貯存時間。腐敗變質(zhì)、超過保質(zhì)期的食品應及時處理，不能予以食用。7.食品庫房內(nèi)不得存放有毒有害物品和私人用品。（三）烹調(diào)加工。1.食品加工前由專人驗收，確保品質(zhì)。冷凍食品要在室溫下完全解凍，已解凍食品不得再冷凍。2.各種食品原

19、料加工前須洗凈。蔬菜、肉類、水產(chǎn)品要分池清洗，避免交叉污染；禽蛋應沖洗外殼，必要時進行消毒處理。3.生熟分開。用于食品原料、半成品、成品加工的容器和用具（刀、砧、板、桶、盒、筐、抹布等）應標志明顯，嚴禁交叉使用，并定位存放，用后洗凈，保持清潔。4.食品加熱要徹底，中心溫度應達到70以上，防止外熟內(nèi)生。5.應嚴格按照各類膳食常規(guī)及營養(yǎng)醫(yī)技人員的飲食醫(yī)囑進行加工烹調(diào)，不得隨意更改。6.盡量縮短食品加工至食用的間隔時間。熱食品貯存盡量避免使用過大容器。若加工好的食物2小時內(nèi)暫不食用，應在高于60或低于10的條件下存放。7.熟菜加工應做到盡量不剩或少剩。少量剩余應廢棄；若要繼續(xù)食用（蔬菜除外），須涼透

20、后放入熟食專用冰箱冷藏保存，不可暴露存放在室溫下。再次食用前，須徹底加熱，不可摻入新的熟食品中。8.酸、堿、鹽類食品應避免在金屬容器內(nèi)儲存過久。9.烹調(diào)加工間應有防蟲、防火、放毒措施，除工作人員外，閑雜人等不能隨意進出。（四）膳食供應。加工后的食品應妥善盛裝在統(tǒng)一、清潔消毒的餐具內(nèi)，采取一定的保溫、保潔運輸方式，保證患者吃到熱菜熱飯。（五）采樣留檢。按食品衛(wèi)生法要求，每份菜肴烹調(diào)完畢后，須留樣品一份（不少于100g），置清潔用具內(nèi)，存放冰箱，保留48小時，并作好留檢的有關(guān)記錄。（六）熟菜間。 應專用、封閉、無鼠、無蟲、無塵，并配有紫外線消毒燈和專用的冷藏設(shè)施、洗滌消毒設(shè)施、熟食加工設(shè)施、熟食加

21、工專用工具等。室內(nèi)應有降溫措施，室溫不高于25，工作人員進出須更衣。四、清潔消毒制度（一）廚房、庫房、配膳室等應設(shè)計合理，不得存放有毒有害物品。定期消滅老鼠、蒼蠅、蟑螂和其他有害昆蟲。配備有用具、容器、餐飲具和手的洗滌消毒設(shè)施，為保證洗滌消毒效果，三級醫(yī)院供應冷熱2種流動水。（二）容器、工具、餐具應首選熱力消毒（煮、蒸），其次用消毒液浸泡消毒。刀墩、案板等每天使用多次，每次使用前、后應隨時進行清洗，加工熟食的墩板使用前應用熱力消毒。（三）熟菜間每次使用前應進行全面消毒，包括空氣、刀、砧板、抹布、容器、手、操作臺等，嚴防污染。室內(nèi)（包括專用冰箱）不得存放未加工食品、半成品及其他物品。（四）餐具清

22、潔消毒流程 回收餐具刮去殘物清洗（洗滌劑/去垢劑、冷熱水洗刷）消毒保潔備用。消毒后備用餐具，存放時間不能超過72小時，應做好消毒時間標記。（五）常用消毒方法沸水浸燙：適用于蔬菜，在沸水中浸沒15秒。煮沸消毒：適用于餐具和剩余食物，將餐具/食物放入鍋內(nèi)浸沒，水沸后煮15分鐘。蒸氣消毒：適用于餐具、刀、砧板等，置于蒸氣箱/蒸鍋內(nèi)蒸煮，100以上蒸20分鐘。藥物消毒：適用于蔬菜、餐具、操作人員的手等，消毒劑的濃度及浸泡時間參照使用說明書，浸泡后用涼開水或純凈水沖洗至少2遍。電熱消毒：適用于餐具等，按設(shè)備說明書要求操作。臭氧消毒：適用于空氣、餐具等，按設(shè)備說明書具體操作。紫外線輻射消毒：適用于空氣、操

23、作臺等，用高壓/低壓汞燈發(fā)射的波長253.7nm的紫外光輻照，至少30分鐘。須洗消的物品包括容器、工具、餐具、蔬菜和水果等。（六）洗消后的餐具、刀、砧板等，須瀝干或烘干，不可帶有水漬。已消毒和未消毒的餐具等用具要分開放置，并有明顯標志，避免交叉感染。五、個人衛(wèi)生制度（一）食品安全法規(guī)定，患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染疾病、活動性肺結(jié)核、化膿性或滲出性皮膚病等有礙食品安全的疾病的人員，不得從事接觸直接入口食品的工作。上述疾病的疑似患者也應先調(diào)離接觸直接入口食品的崗位。（二）凡腹瀉；手外傷、燙傷；皮膚濕疹、疥瘡；咽喉疼痛；耳、眼、鼻溢液；發(fā)熱；惡心、嘔吐癥狀者的，應暫停接觸直接入口的食品工

24、作或采取特殊的保護措施，待痊愈后，方可恢復工作。（三）正確清洗消毒手的方法：水龍頭下濕潤雙手后擦肥皂或洗手液，雙手反復搓洗，最好用刷子刷指甲，用流水沖凈泡沫，用75%酒精擦拭雙手，干手器吹干或自然風干。（四）下列情況須洗手：加工直接入口食品前；加工時間過長時，中間應隨時洗手；處理食品原料后；接觸與食品加工無關(guān)的物品后；上廁所后。（五）廚師不得留長指甲，不得涂指甲油。加工食品時不得帶戒指、手表和手飾品等。（六）加工食品時，不得面對食品打噴嚏或咳嗽。（七）不在食品加工場所吸煙。（八）工作時穿戴潔凈的工作服、帽，把頭法全部置于帽內(nèi)，以免頭發(fā)和頭皮屑混入食品中。（九）建立晨檢制度，報告、登記上崗員工的

25、健康狀況。第八章 附 錄附錄1：衛(wèi)生部1985年關(guān)于加強臨床營養(yǎng)工作的意見（節(jié)錄）臨床營養(yǎng)工作是醫(yī)療工作的重要組成部分。利用食物中的營養(yǎng)成分治療疾病，在我國已有悠久歷史，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，臨床營養(yǎng)學已成為一門獨立學科，在臨床醫(yī)療中的作用，早已受到醫(yī)學界的重視，在醫(yī)院工作中處于不容忽視的地位。為加快臨床營養(yǎng)工作的步伐，加強領(lǐng)導，改善管理，提高營養(yǎng)膳食質(zhì)量，保證醫(yī)療工作的需要，使臨床營養(yǎng)工作與醫(yī)院業(yè)務建設(shè)同步發(fā)展，與醫(yī)學技術(shù)現(xiàn)代化相適應，提出以下意見。加強營養(yǎng)科（室）建設(shè)1.營養(yǎng)科（室）是醫(yī)技科（室）之一，其主要任務是負責全院病人基本膳食與治療膳食、診斷膳食、代謝膳食及要素膳食的調(diào)配、制備與供應

26、；承擔疑難、危重及手術(shù)病人的營養(yǎng)會診；制定病人的營養(yǎng)治療方案及進行膳食指導；檢查營養(yǎng)治療的臨床效果及營養(yǎng)管理實施情況；開展營養(yǎng)宣教、咨詢、教學和科研工作。2.營養(yǎng)科（室）的機構(gòu)設(shè)置和管理體制。營養(yǎng)科（室）的設(shè)置，應按綜合醫(yī)院編制原則落實，凡機構(gòu)不健全，領(lǐng)導體制不明確的地區(qū)，要分批健全、完善機構(gòu)。營養(yǎng)科（室）實行院長領(lǐng)導下的科主任負責制，按醫(yī)技科室進行管理。營養(yǎng)科要逐步配備有營養(yǎng)工作經(jīng)驗的營養(yǎng)師以上的高級營養(yǎng)人員擔任主任，營養(yǎng)室應逐步配備有營養(yǎng)工作經(jīng)驗的中級以上營養(yǎng)專業(yè)人員擔任主任。規(guī)模較小的醫(yī)院可安排專、兼職營養(yǎng)技術(shù)人員負責營養(yǎng)工作。3.營養(yǎng)科（室）應建立健全各項規(guī)章制度及明確各級各類人員職責

27、。制定技術(shù)操作規(guī)程。使營養(yǎng)科（室）內(nèi)的專業(yè)技術(shù)人員、行政人員、營養(yǎng)廚師及公勤人員合理分工，密切配合，共同完成臨床營養(yǎng)任務。4.臨床營養(yǎng)業(yè)務建設(shè)要納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，其機構(gòu)設(shè)置、人員編制、人才培養(yǎng)、基本建設(shè)、設(shè)備更新、維修、擴建等要與本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展同步進行。醫(yī)院改建擴建要同時考慮營養(yǎng)科室的擴建改建，大修大購的同時要考慮營養(yǎng)科室的維修與設(shè)備更新。附錄2：who關(guān)于安全制備食品10項原則1.選擇經(jīng)過安全處理的食品；2.徹底加熱食品；3.立即食用做熟的食品；4.妥善貯存熟食品；5.徹底再加熱食品；6.避免生食品與熟食品接觸；7.反復洗手；8.必須精心保持廚房所有表面的清潔；9.避免昆蟲、鼠類和其

28、他動物接觸食品；10.使用凈水。附錄3 ：患者供餐單位的資格要求在醫(yī)院改革的過程中，醫(yī)院患者飲食的管理模式呈現(xiàn)多元化。有些醫(yī)院病員飲食配制由餐飲公司、賓館、飯店或個人承包。為了保證治療飲食的質(zhì)量，預防食物中毒、保障患者的利益。承擔醫(yī)院患者飲食供應的單位應具備以下條件：1.必須具有獨立法人資格和相應資質(zhì)的餐飲公司，個體不能承包醫(yī)院病人食堂。2.必須取得當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門所頒發(fā)的食品衛(wèi)生許可證。3.所有從業(yè)人員每年必須參加預防性健康體檢，并取得健康合格證。4.必須由取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)營養(yǎng)醫(yī)師（士）或護士資格證書及執(zhí)業(yè)證書的營養(yǎng)醫(yī)技人員來負責病員飲食管理和監(jiān)督指導。5.配制治療飲食的技工必須持有“醫(yī)

29、院營養(yǎng)醫(yī)療膳食配制技工知識”培訓證書。6.住院患者飲食，每餐應有供膳單位營養(yǎng)師檢查并簽字的質(zhì)量檢查記錄。7.應有食品原料的衛(wèi)生質(zhì)量驗收記錄及主副食主要成品的留樣記錄。8.所提供的基本飲食應達醫(yī)療護理常規(guī)中的營養(yǎng)飲食常規(guī)的質(zhì)量要求，并將有關(guān)資料提供給醫(yī)院的營養(yǎng)科，治療飲食必需按所在醫(yī)院營養(yǎng)醫(yī)技人員開出飲食方案配制。9.餐具使用前應經(jīng)過嚴格消毒，烹調(diào)加工間和配餐間的工作流程和餐具消毒應符合食品衛(wèi)生和消毒隔離要求。 附表1： 醫(yī)院營養(yǎng)病歷（治療記錄） 病區(qū)_床位_ 姓名_ 性別_ 年齡_ 住院號_ 主訴_主要診斷_ _會診醫(yī)師_開始日期_年_月_日 一般情況：身高_cm 體重_kg _理想體重_kg

30、 （實際體重理想體重 ）/理想體重_ 體質(zhì)指數(shù)（bmi）_ 近期體重變化：上升 下降 持平 kg， %（ 月/周）營養(yǎng)狀況：良好 一般 不良 過剩 過剩/不良（輕 中 重 ）評價方法：sga bca nrs 其他 水腫：有 無 嘔吐：有 無 腹瀉：有 無 便秘：有 無 食欲：良好 一般 差食物禁忌 與營養(yǎng)相關(guān)的藥物治療 營養(yǎng)治療原則 實驗室檢查： 日期項目血常規(guī)及血生化紅細胞計數(shù)rbc(*1012/l)血紅蛋白hb（g/l）白細胞計數(shù)wbc(*109/l)淋巴細胞計數(shù)y(*109/l)總蛋白tp(g/l)白蛋白alb(g/l)前白蛋白pre-alb(mg/l)轉(zhuǎn)鐵蛋白tfn(g/l)甘油三脂t

31、g(mmol/l)總膽固醇tc(mmol/l)低密度脂蛋白膽固醇ldl-c(mmol/l)高密度脂蛋白膽固醇hdl-c(mmol/l)血糖glu(mmol/l) 空腹 餐后2小時尿素氮bun(mmol/l)血肌酐cr(mol/l)血尿酸ua(mol/l)血氨尿常規(guī)及生化尿蛋白24h 尿素氮cr(mmol)24h肌酐 bun (mmol)附表2 營養(yǎng)治療方案 膳食類型 日期類別能量 q（kcal）蛋白質(zhì) prg脂肪fg碳水化合物 cgpr：f：c膳食配方日期食物及其重量備注附表3： 主觀全面評價方法（sga）主觀癥狀的變化1、體重變化 a 無變化或增加 b <5% c >5%2、膳食

32、變化 a 無變化或增加 b 輕微變化 c 顯著變化3、胃腸癥狀 a 無 b 較輕 c 較重4、應激反應 a 無 b 輕度 c 重度 5、活動能力 a 減退 b 能起床走動 c 臥床休息人體測量結(jié)果1、肌肉消耗 a 無 b 輕度 c 重度2、皮褶厚度（mm） a >8 b <8 c <6.53、踝水腫 a 無 b 輕度 c 重度注：1、體重變化，考慮過去6個月或近兩周的，若過去5個月變化顯著，但近一個月無丟失或增加，或近2周經(jīng)治療后體重穩(wěn)定，則體重丟失一項不予考慮。2、胃腸癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等，至少持續(xù)2周，偶爾12次不予考慮。3、應激反應：大面積燒傷、高燒、或

33、大量出血屬高應激，長期發(fā)燒、慢性腹瀉屬中應激，長期低燒或惡性腫瘤屬低應激。4、評價結(jié)果中，有五項以上屬于c組或b組，可定位重度或中度營養(yǎng)不良。 評價結(jié)果簽名日期：年月日營養(yǎng)評價依據(jù)，請用選擇所用方法（一項或兩項）附表4： 測定人體組成的營養(yǎng)評價方法（bca）度營養(yǎng)不良 中度營養(yǎng)不良 重度營養(yǎng)不良人體測量結(jié)果1、占理想體重 a 8090 b 6080% c <60%2、肱三頭肌皮褶厚度占人群標準 （男性12.5cm,女性16.5cm） a 8090% b 6080% c <60%3、上臂肌圍占人群標準值 （男性25.3cm,女性23.2cm） a 8090 b 6080% c <

34、;60%4、體質(zhì)指數(shù)（kg/m2） a 1718.5 b 1617 c <16生化數(shù)據(jù)1、總淋巴細胞計數(shù)（109/l） a 1.22.0 b 1.81.2 c <0.81、肌酐身高指數(shù) a 8090 b 6080% c <60%3、血白蛋白（g/l） a 3035 b 2530 c <254、運鐵蛋白（mg/l） a 1.51.8 b 1.01.5 c <1.05、前白蛋白(mg/l) a 160180 b 120160 c <120 評價結(jié)果簽名日期：年月日營養(yǎng)評價依據(jù)，請用選擇所用方法（一項或兩項）附表5：營養(yǎng)風險評價方法（nutritional ris

35、k screening，nrs）20021、nrs(2002)總評分包括三個部分的總和，即疾病嚴重程度評分營養(yǎng)狀態(tài)低減評分年齡評分（若70歲以上加1分）。2、nrs(2002)對于營養(yǎng)狀況降低的評分及其定義：0分：正常營養(yǎng)狀態(tài)；1分：3個月內(nèi)體重丟失5或食物攝入為正常需要量的50752分：2個月內(nèi)體重丟失5或前一周食物攝入為正常需要量的25503分：1個月內(nèi)體重丟失5（3個月內(nèi)體重下降15）或bmi<18.5或者前一周食物攝入為正常需要量的025。（注：3項問題任一個符合就按照其分值，幾項都有按照高分值為準）3、nrs(2002)對于疾病嚴重程度的評分及定義：1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)

36、癥而住院治療；病人虛弱但不需臥床；蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服補充來彌補2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應增加，但大多數(shù)人仍可以通過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持得到恢復；3分：患者在加強病房中靠機械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持所彌補，但是通過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持可使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。4、評分結(jié)果與營養(yǎng)不良風險的關(guān)系：總評分3分（或胸水、腹水、水腫且血清白蛋白<35g/l者）表明患者有營養(yǎng)不良或者有營養(yǎng)不良風險，即應該使用營養(yǎng)支持；總評分<3分：每周復查營養(yǎng)評定。以后復查的結(jié)果如果3分，即進入營養(yǎng)支持程序。如患者計劃進行腹部大手術(shù)，就

37、在首次評定時按照新的分值（2分）評分，并最終按新總評分決定是否需要營養(yǎng)支持（3分）。附表6： 營養(yǎng)（學）科或營養(yǎng)室自查表 醫(yī)院 年 季度 項目月月 月備注當月住院病人總數(shù)當月出院病人總數(shù)當月營養(yǎng)門診/營養(yǎng)咨詢總?cè)藬?shù)一、膳食配制醫(yī)囑普食總?cè)巳諗?shù)實際普食供應總?cè)巳諗?shù)普食就餐率當月治療膳食開展種類醫(yī)囑治療膳食總數(shù)實際供應治療膳食總數(shù)治療膳食的就餐率治療膳食的符合率急、危重病人的治療膳食當月重點治療病例總?cè)藬?shù)當月新增治療病例總?cè)藬?shù)其中管飼稱重膳食其他當月營養(yǎng)治療記錄總數(shù)當月初始營養(yǎng)治療記錄總數(shù)二、病人滿意度征求病人意見有效人次病人滿意率（%）三、食品衛(wèi)生原料的驗收、存放與保管成本核算 餐前檢查、食品留

38、樣專用配制室、熟菜間的消毒病人專用餐飲具的清洗、消毒四、其他注：季度匯總于1月、4月、7月、和10月的15日以前按質(zhì)控考核要求填寫后，以書面或電子郵件的形式上報廣西臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制中心。郵箱：yingyangke附表7： 中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量dris能量和蛋白質(zhì)的rnis及脂肪供能比 年齡 能量 # 蛋白質(zhì) 脂肪 /歲 rni/mj rmi/kcal rni/g 占能量百分比% 男 女 男 女 男 女 0 0.4mj/kg 95kcal/kg* 1.53g/(kg·d) 4550 0.5 35401 4.60 4.40 1100 1050 35 352 5.02 4.81 1

39、200 1150 40 40 30353 5.64 5.43 1350 1300 45 454 6.06 5.83 1450 1400 50 505 6.70 6.27 1600 1500 55 556 7.10 6.67 1700 1600 55 55 7 7.53 7.10 1800 1700 60 60 25308 7.94 7.53 1900 1800 65 659 8.36 7.94 2000 1900 65 65 10 8.80 8.36 2100 2000 70 65 11 10.04 9.20 2400 2200 75 75 14 12.00 9.62 2900 2400 85 80 2530 18 2030體力活動 輕 10.03 8.80 2400 2100 75 65 中 11.29 9.62 2700 2300 80 70 重 13.38 11.30 3200 2700