1、非脫垂子宮陰式切除術適應癥探析（1）【摘要】探討陰式子宮切除術的適應證及處理。方 法2002年6月至2005年12月廣東省陽江市第三人民醫院 婦科對222例非脫垂子宮、患子宮肌瘤的患者施行陰式全宮 切除手術，其中子宮w孕12周的154例為a組；子宮大小12 周，w18周的45例，為b組；有盆腔手術史及輕中度黏連 且子宮w孕14周的23例，為c組。比較三組的手術時間、 術中出血量及手術并發癥情況。結果b、c兩組的手術時間 及出血量與a組比較差異有顯著性（p12周，w18周45例, 作為b組，其中子宮如孕1618周大小的5例；術前診斷 盆腔黏連的23例為c組，且子宮w孕14周，主要是腹部手 術史和

2、盆腔炎病史，如剖宮產、卵巢囊腫切除、闌尾切除、 宮外孕手術、慢性盆腔炎等，a組年齡在4052歲，b組年 齡在4357歲，c組年齡4055歲。三組年齡差異無顯著 性。所有患者術前作婦科及b超檢查，確診為單純子宮肌瘤 或合并子宮腺肌瘤，無附件疾病及生殖器惡性腫瘤，無嚴重 的盆腔黏連。1.2方法術前按常規檢查，作陰式子宮切除術的術前 準備。取膀胱截石位，用生理鹽水分別注入宮頸12、3、6、 9點作水墊。在膀胱附著于宮頸處（宮頸膀胱溝處）下0.2 0.5 cm處環形切開陰道壁。銳性及鈍性分離膀胱宮頸間隙、 子宮直腸間隙達膀胱腹膜反折處、子宮直腸窩處。緊貼宮頸 鉗夾、切斷、縫扎雙側主韌帶、紙韌帶。打開前

3、、后腹膜， 觸摸子宮大小、肌瘤部位及雙附件情況、是否黏連，如有黏 連則先分離黏連。鉗夾、切斷及雙重縫扎兩側子宮血管。用 固有韌帶拉鉤（長臂，頭部呈問號形，由佛山市婦幼保健院 設計）暴露卵巢固有韌帶、輸卵管及圓韌帶，鉗夾、切斷及 雙重縫扎之。當子宮較大不能取出或不易鉤取固有韌帶時, 先采用縮小子宮體積的方法，如將子宮劈開、肌瘤剔出。再 鉤出韌帶，將子宮取出。取出子宮后用2-0腸線縫合前后腹 膜、陰道前后壁。術中用聚血盆及負壓瓶收集血液，再用量 杯測量。1.4統計學方法 采用t檢驗，以p12周，w18周組比 較，差異有顯著性，且子宮12周，w18周組術中可能中 轉開腹，本組中轉開腹的主要原因是肌瘤

4、位于子宮前壁且瘤 體較大，使膀胱腹膜反折上移，造成膀胱腹膜反折未能打開 而中轉開腹，此外，肌瘤位于宮角部，或者子宮雙側角部較 寬，用固有韌帶鉤形鉗鉤取韌帶困難，同時子宮越大，手術 難度也越大，手術時間越長，出血必定增多。陰式子宮切除 手術術野小，操作困難時，有可能發生膀胱及輸尿管的損傷。 雖然子宮體積大小并非手術的絕對禁忌，而主要是取決于子 宮的解剖和醫生的經驗，而瘤體部位更為關鍵3。有腹部手術史的23例患者中，術中中轉開腹主要是由 于黏連，解剖不清，術中分離膀胱腹膜反折及黏連困難，手 術時間延長。為避免損傷鄰近器官，避免失血增多，改為腹 式手術。有下腹部手術史者一般認為開腹手術會更好。筆者 認為如果術前檢查僅輕度黏連，且為經產婦，子宮活動良好 可以考慮陰式手術，但術中不能強行分離，以免導致剝離面 出血，最終需開腹探查止血。對于子宮活動度差，與周圍有 嚴重黏連等患者不宜行陰式手術。陰式子宮切除術與腹式子宮切除術比較有不可比擬的 優點，但必須嚴格掌握適應證。筆者認為：術前要認真作 婦科檢查；無嚴重的盆腔黏連；排除惡性病變；宮體 肌瘤子宮小于