1、201*年護理工作總結與追蹤分析及持續改進 201*年護理工作總結與追蹤分析及繼續改善 201*年護理工作總結與追蹤分析及繼續改善 一、工作總結1、迎接等級醫院評審 我院迎接等級醫院評審檢查，護理部對照醫院評審標準，精心準備材料，嚴格規范臨床，完善臺帳，2、提升護理內涵，深入優質護理服務 1我院的“示范工程工作成效顯著，優質護理a類病區已增至4個，分別為四區、五區、八區、九區。 2各病區開展具有專科特色的優質護理，我院護理部開展“創建專科特色優質護理研討會，全院各科室護士長從服務對象的特點和個性出發，對本專科的護理重點進行個性化制定，以ppt的形式闡述本科室關于專科特色護理建設的創想。如骨科立

2、足于骨科術后病人的康復鍛煉，計劃建立完善的骨科病人術后康復鍛煉臨床路徑；消化科開展特色飲食護理等。力求在全院形成了一科一特色，一科一品牌。提升護理專業含金量。 33月份，護理部分別在心內科、呼吸科、腦外科，規范全院床邊交班/查房流程，個案追蹤等，以此提升護理的內涵質量。 4全院落實護士長查房，每日五查房，并給予一定的規范，護理部不定期組織檢查，提升護士長的管理水平。 5注重思維能力、施行能力、人文素養的培養，強化床邊查房，運用追蹤學的方法推動優質護理工作深入持久開展。 6應省廳關于“提升年輕護士素養行動方案相關要求，為促進年輕護士學習掌握護理基礎理論、基本知識、基本技能，并有效運用用于各項臨床

3、護理工作，我院護理部制定“年輕護士素養提升行動方案及考核標準，從護理部、病區2個層面，分階段對工作10年內護士進行培訓考核。3、嚴格護理質量管理 1年初修訂完善護理質量評價標準，嚴格落實三級護理質量控制。2深入護理內涵，簽訂護士長優質護理責任狀，開展第三方滿意度調查。 3修訂護理常規編印危重病人護理常規等技術規范4舉辦優質護理為主題的“主動、忠誠、責任主題比賽，以此提升優質護理內涵質量。二、追蹤分析 護理部年初討論制定計劃基本完成，計劃落實率達98%以上，計劃制定合理有效，可操作性強。 計劃中，三基操作有的未按照計劃落實，分析原因如下： 1、我院依據實際開展個案追蹤，將護理操作技術考核融入臨床

4、護理查房中，改變原有的定向定點抽考、模擬考核形式，重點強調“護理措施的落實，這種考核方式強化了管床護士對病情觀察與相關專科疾病知識掌握，能有效地解決病人的實際問題。 2、應省廳“年輕護士素養提升行動方案，我院重點考核10年內護士護理操作，同時以個案追蹤法、，以床邊護理查房的形式考核不同年資的護士。三、201*年計劃修訂 針對上1年的護理工作中存在的問題，結合我院護理現狀及上級相關要求修訂201*年工作計劃如下：1、完成“二級甲等醫院評審工作 對照“二級甲等醫院評審標準，完善各項護理工作，迎接市對我院的評審。 2、持續深入優質護理服務內涵建設 1持續落實每日護理五查房，護理部將不定期深入臨床抽檢

5、，以個案追蹤法系統追蹤法了解護理人員護理技術水平。 2推動專科特色護理建設，各科室制定具體實施計劃，護理部催促完善。 3、強化護士綜合素養培訓： 1、落實“年輕護士素養提升行動方案，從護理部、病區2個層面，分階段對工作10年內護士進行培訓考核。 2、8-9月份，護理部將迎接新一批的護士上崗，做好新護士的崗前教育、應知應會的規范化培訓。 3、完善全院護士、護士長綜合素養考核，考核結果予以獎罰，并作為年底護士長、護士評優的依據。4、嚴格護理質量管理： 1院護理質控組持續做好護理質量檢查，做好護理質量繼續改善。2護理部對臨床護理工作進行全方位考核。3持續強化護士長夜查房與護理部節假日巡查工作。4一切

6、以病人為中心，提升優質護理內涵質量。 5年底開展優質護理經驗交流會，護士長管理經驗交流會與表彰會議。 5、教學與科研 1做好臨床護理帶教工作，嚴格落實一對一帶教工作。2激勵護士積極撰寫論文，主管護師含主管護師以上每年在正式期刊上至少發表論文一篇。 3已召開評等評教會議，評選表彰優秀帶教老師。4完成年度護理科研1項。 護理部 擴大閱讀：第五章護理管理與質量繼續改善 第五章護理管理與質量繼續改善 一、確立護理管理組織體系 評審標準評價要點5.1.1院領導履行對護理工作領導責任，對護理工作實施目標管理，協調與落實全院各部門對護理工作的支持，具體措施落實到位。【c】1.有在院長或副院長領導下的護理組織

7、管理體系，定期專題研究護理管理工作，實施目標管理。2.按照標準配置各層次護理管理崗位和人員，崗位職責明確。材料目錄：1、關于調整西院區護理質量與安全管理委員會的通知5.1.1.12、護理質量管理委員會會議記要，有分管院長參加的專題會議記錄。有在院長或副院長領3、護理管理崗位結構圖導下的護理組織管理體4、護理管理人員崗位職責護理部、護理部干事、病房護士長系，對護理工作實施目標【b】符合“c，并落實崗位職責和管理目標，對各層次護理管理者有考核。管理。【a】符合“b，并護理管理體系慣性有效運行。材料目錄：對護理部人員、護士長考核記錄(護理部主任考核表、護士長考核表、成績匯總)材料目錄：無相關材料【c

8、】1.有護理工作中長期規劃、年度計劃，與醫院總體規劃和護理發展方向一致。2.相關人員知曉規劃、計劃的主要內容。材料目錄：1、“十二五護理發展規劃2、護理部201*年度工作計劃落實實施：護理人員知曉規劃與計劃核心主要內容。5.1.1.2【b】符合“c，并有措施保證落實護理工作中長期規劃，有效執行年度計劃并有總結。材料目錄：醫院有護理工作中長期規1、護理質量與安全委員會護理工作進程會議記錄2、護理部對201*年上半年度護理工作總結報告劃、年度計劃和年度總結。【a】符合“b，并有對規劃和計劃落實中存在的問題與缺陷進行追蹤分析，達到繼續改善護理工作。材料目錄：1、護理質量與安全管理委員會201*年第一

9、季度、上半年護理工作會議記錄會議主題、匯報工作狀況、工作中的問題、討論解決方案、下階段工作重點 5.1.2執行二級醫院-科室護理管理組織體系，逐步建立護理垂直管理體系，按照護士條例的規定，實施護理管理工作。【c】有建立護理垂直管理體系的工作方案，執行二級護理部-護士長護理管理。材料目錄：1、建立護理垂直管理體系的工作方案。5.1.2.12、護理部主任、病區護士長二級管理聘任文件【b】符合“c，并二級護理部-護士長護理管理組織體系，有效運行。材料目錄：1、二級護理管理圖執行二級護理部-護士2、護理管理人員護理部主任、護士長工作考核表長護理管理組織體系。【a】符合“b，并1.與相關臨床科室及職能部

10、門至少每半年有一次聯席會議或其他協調機制。2.對開放床位大于300張的醫院，應執行三級護理部-科護士長-護士長護理管理組織體系。材料目錄：1、關于成立護理日常工作協調組的通知2、201*年護理工作協調組上半年工作聯席會會議記錄成員、工作匯報【c】1.按照護士條例的規定，制定相關制度，實施護理管理工作。2.依法執行護士準入管理。材料目錄：1、護理人員執業準入制度。2、護理人員崗前培訓制度。3、護理人員持續教育制度。4、護理人員業務學習制度。5、護士分層管理制度。6、護理人員職業暴露防護管理制度。7、護理人員獨立值班準入管理辦法。8、特別崗位護理人員準入管理辦法。9、護理人員職業暴露防護管理制度5

11、.1.2.210、護士條例。11、西院區護士臨床專業能力晉階晉檔標準按照護士條例的規定，落實實施：實施護理管理工作。科室護理人員執業證書、準入證書齊全。護理人員準入審批表及名單。【b】符合“c，并職能護理部、人事部門等部門對護士條例執行及制度落實狀況的監督檢查。材料目錄：1、護理崗位資質準入人員名單及執業證書復印件。2、獨立值班護士考試考核材料：申請表、理論和技能考試成績、證書復印件。3、特別崗位護理人員準入材料：待完善3、201*年醫院護理人員培訓計劃4、201*年全院護理大講座目錄5、護理部培訓督導記錄待完善【a】符合“b，并對落實中存在的問題與缺陷進行追蹤與成效評價，有繼續改善。材料目錄

12、： 材料暫無5.1.3建立護士崗位責任制，推行責任制整體護理工作模式，明確臨床護理內涵及工作規范，對患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。【c】1.建立護士崗位責任制，推行責任制整體護理工作模式，有工作方案與具體措施。2.護士知曉本部門、本崗位的職責要求。3.有統一管理的護士分級管理檔案。材料目錄：1、建立護士崗位責任制整體護理的工作方案與具體措施2、護理人員崗位職責3、護理人員分級管理檔案護士n0、n1、n2、n3、n4落實實施：1、護理人員知曉本崗位的職責要求。5.1.3.12、科室執行護士分層級管理方案。建立護士崗位責任制，推3、科室按護士層級排班，落實崗位責任制。【b】符合“c，

13、并行責任制整體護理工作模1.有責任制整體護理工作規范明示，并有效執行。式，明確臨床護理內涵及2.科室能定期自查、分析、整改。3.職能部門履行監管職責，有定期監管檢查的結果反饋和整改看法。工作規范。材料目錄：1、科室自查、分析、整改記錄每季度一次。2、護理部督導檢查的結果反饋和整改看法每季度一次。3、責任制整體護理工作規范明示【a】符合“b，并1.有事實證實落實“護士崗位責任制與責任制整體護理工作取得成效。2.對存在問題與缺陷的繼續改善有成效。材料目錄：1、責任制整體護理工作開展前后患者滿意度調查匯總表2、護理部督導檢查的結果分析記錄5.1.4執行護理目標管理責任制、崗位職責明確，落實護理常規、

14、操作規程等，有相應的監督與協調機制。【c】1.有全院護理管理目標及各項護理標準并實施。2.相關人員知曉上述內容并履行職責。材料目錄：1、西院區護理管理目標。5.1.4.12、各項護理質量控制標準。3、科室護理管理目標完成指標。執行護理目標管理責任制、崗位落實實施：護理人員知曉上述內容并落實質量標準。職責明確。【b】符合“c，并1.科護士長負責落實本科護理管理目標及并按標準實施護理管理。2.護理部對科室護理管理目標、護理質量/數據執行有定期的檢查、評價、分析、反饋，有整改具體措施。材料目錄： 1、科護士長職責。2、科護士長工作計劃。3、科護士長對護理管理目標及護理質量的評價與分析。4、護理部對護

15、理管理目標及護理質量的評價與分析。【a】符合“b，并對護理管理目標及各項護理標準落實中存在問題與缺陷有追蹤和成效評價，有繼續改善具體措施。材料目錄：1、護理部抽檢科室管理記錄【c】1.有護理常規和操作規范并及時修訂。2.對護理核心制度分級護理、查對、交接班、安全輸血等制度和崗位職責有培訓、考核。3.相關護士掌握上述內容并執行。材料目錄：1、護理常規。2、臨床護理技術操作規范。3、基礎護理操作技術dvd光盤待做。4、護理工作制度、流程及應急預案。5、病區護士培訓考核記錄。6、護理部培訓考核記錄。落實實施：5.1.4.2護理人員知曉上述內容并落實核心制度、護理常規。【b】符合“c，并落實護理常規、

16、操作規程等，有1.護理單元對護理常規、操作規程、護理核心制度落實狀況有自查、分析、反饋及整改。相應的監督與協調機制。2.護理部履行監管職責，有定期檢查、分析、反饋，有改善措施。材料目錄：1、病區護理培訓手冊及考試試卷待完善2、全院護士考核匯總待完善3、科室、護理部督導檢查及整改。待完善【a】符合“b，并1.護理常規、操作規程、護理核心制度落實到位。2.對存在問題與缺陷繼續改善有成效。材料目錄：1、病人滿意度調查結果及分析2、不良事件發生率降低詳見不良事件匯總分析表【c】1.各護理單元有能體現專業性和適用性的專科護理常規。2.護士掌握本專業的專科護理常規并執行。3.有專科護理質控措施。見第七章第

17、三節5.1.4.3材料目錄：1、護理常規中專科護理護理單元有專科護理常規，具有2、科室護理人員培訓考核記錄待完善專業性、適用性。落實實施：護理人員知曉上述內容并落實護理常規。【b】符合“c，并1.在實施專科護理常規過程中，定期補充、修改與完善。2.相關人員均知曉，執行到位。材料目錄： 護理常規201*年、201*年修訂【a】符合“b，并1.專科護理落實到位，能體現對質控措施落實有分析有評價。2.對開展的新項目、新技術有相應的專科護理常規補充完善和培訓。材料目錄：1.護理部督導檢查記錄待完善。2、新項目picc置管與維護技術護理常規3、專科護理常規考核培訓記錄【c】1.有修訂制度、職責、常規等相

18、關文件的規定與程序。2.修訂后的文件，有試行修改批準培訓執行的程序，有修訂標識。材料目錄：1、關于醫院規章制度、崗位職責、操作常規變更審批規定紅頭文件。2、關于修訂護理規章制度、護理常規、操作規范的批準決定紅頭文件。3、相關制度手冊有實施、修訂標識。【b】符合“c，并5.1.4.41.相關護理管理人員知曉修訂規定與程序。能提供體現適時修訂并有修訂2.護士知曉修訂后的相關制度。標識的護理制度，修訂部分均遵材料目錄：1、病區培訓考核記錄待完善守相關法律、法規和規章。2、護理部培訓考核記錄待完善落實實施：護理人員知曉制度與規定。【a】符合“b，并對修訂后制度的執行狀況有追蹤與評價，繼續改善有成效。材料目錄：1、科室落實規章制度。2、護理部抽檢記錄【c】1.有護理管理制度培訓計劃并落實。2.護士掌握