1、此文檔來源于網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除2009 難點分析、解決措施及方案優(yōu)化【難點分析】：1、膝痹病手法治療不同醫(yī)師既往掌握的手法技巧各不相同，療效差異也較為明顯。對于病情相似的患者不同醫(yī)師采取的不同治療手法在療效不統(tǒng)一的同時，引起患者對治療醫(yī)師的信任度下降。2、針灸治療同樣存在不同醫(yī)師選穴的不同，導致臨床治療效果存在差異。3、部分膝痹病急性期的患者通過單純應用綜合中醫(yī)保守療法癥狀改善不顯，甚至無效，膝部疼痛明顯，嚴重影響生活質(zhì)量。4、部分患者綜合治療效果改善仍然有限，住院周期較長，治療手段及方式上相對不夠豐富是其中的一個原因。5、部分膝痹病患者合并有膝關節(jié)游離體、半月板退行性破損等疾病，通

2、過單純中醫(yī)綜合治療癥狀緩解不顯。6、膝痹病患者關節(jié)軟骨退變明顯，行走時關節(jié)彈響、干澀，活動不利明顯，物理治療癥狀緩解程度有限。【解決措施及方案優(yōu)化】 ：1、手法治療的統(tǒng)一性必須盡快落實。以繼承為基礎，以創(chuàng)新為特色，依托宋氏手法為藍本，規(guī)范化、標準化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法，盡可能減少手法差異， 保證治療效果的提升。 同時提倡醫(yī)師個人特色手法的附加治療，進一步擴大臨床療效。2、針灸治療同樣需統(tǒng)一規(guī)范化。結合各醫(yī)師的特點及經(jīng)驗，擬定出只供學習交流用此文檔來源于網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除適合我科的針灸治療選穴標準。3、強調(diào)中西醫(yī)結合治療，在應用綜合中醫(yī)療法的同時，服用非甾體類消炎藥如布洛芬、芬必得、

3、洛芬待因等，消除緩激肽、前列腺素等止痛物質(zhì)，實現(xiàn)短時間改善疼痛癥狀效果，提高患者治療滿意率。4、進一步引進各種物理治療儀器，引進新的治療方法，初步計劃年度內(nèi)引入套管針刀治療， 由專家親自示范指導臨床醫(yī)師學習操作，并在科室內(nèi)推廣試行。5、患者膝關節(jié)骨關節(jié)炎合并有游離體及半月板破損時可通過膝關節(jié)關節(jié)鏡治療，游離體摘除或半月板修復能顯著改善患者生活質(zhì)量。6、可予以患者膝關節(jié)透明質(zhì)酸鈉凝膠注射潤滑關節(jié)，營養(yǎng)關節(jié)軟骨，改善癥狀。只供學習交流用此文檔來源于網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除2010 難點分析、解決措施及方案優(yōu)化【難點分析】：1、膝痹病急性期時許多患者膝部劇痛難忍，活動困難，多數(shù)患者院外單純中醫(yī)治

4、療疼痛緩解不顯，甚則有加重趨勢。 應用非甾體類消炎止痛藥后疼痛仍較明顯。2、部分膝痹病患者多合并有糖尿病，體重較大，由于糖尿病要求控制飲食的同時加強運動， 而膝痹病又嚴重阻礙了患者運動的可能，進一步加重血糖的難控性。兩者形成惡性循環(huán)，相互影響，反復加重。3、部分膝痹病患者，針灸治療配合手法治療患者短期療效顯著，治療結束后反彈嚴重，翌日膝關節(jié)疼痛明顯。4、膝痹病患者由于部分病位為肌筋膜或韌帶層面，單純針灸、手法、理療改善不顯，且存在明顯痛點。5、部分膝痹病患者自覺雙下肢或單側下肢沉重麻木，肌肉僵硬，稍活動后疼痛加重，服用湯藥及針灸改善不明顯。6、膝關節(jié)透明質(zhì)酸鈉凝膠注射后癥狀改善有限，部分患者后

5、期仍疼痛明顯。【解決措施及方案優(yōu)化】 ：1、腰痛病急性期患者多配合應用非甾體類消炎藥，芬必得、洛芬待因等，但對于脊髓輕度壓迫的患者，必要時配合應用激素（加強龍40mg 入 NS100ml 靜點） 3 日，以求短期盡快緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。只供學習交流用此文檔來源于網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除2、針對糖尿病肥胖患者， 我們強調(diào)通過中藥湯劑辯證施治調(diào)控血糖，控制甚至減輕體重， 防止其對關節(jié)的損傷。 這要求中藥辯證的進一步精、細、準，在出具具體方藥的時候， 要充分考慮到患者體質(zhì)等問題，以中藥平穩(wěn)降糖，必要時候針灸輔助。3、手法治療及針灸、西藥無法有效的在間歇期維持療效，因而此期間需通過中藥外用進行

6、療效鞏固。從方便性而言，膏藥應作為首選。在應用膏藥外用的同時必須告知患者時刻警惕皮膚過敏，目前多數(shù)膏藥中放置辣椒堿等刺激揮發(fā)類物質(zhì)，應防止皮膚多度刺激起泡。4、在常規(guī)治療方案的基礎上給予針刀療法，以松解粘連，緩解攣縮。5、可進一步引入中藥外用足浴改善癥狀。通過協(xié)定處方將活血化瘀、舒筋通絡藥物放入泡洗桶中，加速下肢血偱，緩解癥狀。6、可予以患者膝關節(jié)腔臭氧治療，通過臭氧消除關節(jié)腔內(nèi)超氧化物自由基、細胞內(nèi)皮刺激因子等物質(zhì)，從而改善癥狀。只供學習交流用此文檔來源于網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除2011 難點分析、解決措施及方案優(yōu)化【難點分析】：1、部分膝痹病患者應用膏藥外敷后感覺腰部酸痛癥狀改善不顯，

7、甚或無效。部分患者描述沒有任何感覺。膏藥的合理使用及辯證使用應該引起足夠重視。2、膝痹病治療的效果仍需進一步加強，中醫(yī)特色仍不夠濃厚。3、部分膝痹病患者伴有下肢肌肉萎縮、肢體無力，短期內(nèi)常難以取效。4、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎復發(fā)率高，療效褒貶不一。因此，從發(fā)病原因探討膝痹病的發(fā)病機制， 并制定對大多數(shù)患者適用的有效的治療手段是治療本病的難點。我科既往臨床研究顯示： “補腎健脾活血方”對降低其復發(fā)率， 提高患者生活質(zhì)量有著良好的臨床效果； 且藥物安全性好，費用低廉，但普及率低。【解決措施及方案優(yōu)化】 ：1、中醫(yī)的精髓在于辯證論治，部分醫(yī)者認為膏藥的作用只有一種：活血化瘀。實際上膏藥由于使用的中藥成分不

8、同，其適應癥也是有一定的區(qū)別。如云南白藥膏對于因跌打外傷引起的疼痛應用效果較好，而千山活血膏則對于因風寒濕氣痹阻經(jīng)絡引起的疼痛效果較好，祖師麻膏藥則對寒濕合并淤血而致關節(jié)腫痛效果較高。因而在臨床應用過程中，要熟練了解每種膏藥的適應癥，辯證施治才能使療效最大化。2、為進一步完善中醫(yī)特色治療，引入耳穴治療方法。通過專家進行只供學習交流用此文檔來源于網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除培訓及授課，指導臨床醫(yī)師掌握及應用耳穴治療。通過全息理論的耳穴治療提高臨床療效。進一步引入中頻治療、電蠟療治療豐富中醫(yī)療法。3、在整個臨床治療過程中，膝關節(jié)疾病的“功能觀”未能得到應有的重視，這直接影響膝痹病的“瘥后防復” ，也導致繼發(fā)的相關疾病的產(chǎn)生。因而強調(diào)中醫(yī)功能鍛煉的重要性。 由主管醫(yī)師親自指導患者進行功能鍛煉，并監(jiān)督患者每日將鍛煉落到實處。加強健康宣教，幫助人們提高日常膝關節(jié)保健知識，預防為主，重視未病先防、瘥后防復兩個環(huán)節(jié)。4、收集中成藥穴位注射治療膝痹病的資料，篩選中成藥制劑，根據(jù)中醫(yī)臨床辨證分型不同選用不同穴