1、腹腔鏡闌尾切除術的臨床分析腹腔鏡闌尾切除術的臨床分析【關鍵詞】腹腔鏡；闌尾切除術；臨床；分析doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) .2014.04.235文章編號：1004-7484 (2014) -04-2002-01闌尾炎分急性闌尾炎和慢性闌尾炎，急性闌尾炎是由于闌尾管腔 的阻塞，腔內壓力高，血運障礙，闌尾腔粘膜受損，細菌侵入感染導 致闌尾急性炎癥，是外科常見急腹癥，分為：急性單純性闌尾炎、急 性化膿性闌尾炎、壞疽性穿孔性闌尾炎、爛尾周圍膿腫；慢性闌尾炎 多由急性闌尾炎轉變而成。病變為闌尾不同程度的纖維化及慢性炎性 細胞浸潤。針對急性闌尾炎和反復發作的慢

2、性闌尾炎都應采取外科手 術治療，手術有開放闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術，本院自2003 年4月一一2013年4月共行闌尾切除術460,其中近3年采用腹腔鏡 闌尾切除術治療282例，取得了驕傲好的療效，現報告如下：1 一般資料1. 1開放手術組178例，男93例,女85例，年齡2-78歲，兒 童35例，老年人30例，妊娠闌尾炎11例，闌尾炎分類：急性單純 性闌尾炎54例,化膿性闌尾炎28例，壞疽性-穿孔性闌尾炎35例, 爛尾周圍膿腫41例，慢性闌尾炎11例。合并糖尿病9例，高血壓 14例，冠心病3例，腎功能不全1例，既往腹腔手術并粘連9例。 手術時間30min-90min住院最短5天，最長28天

3、，術后傷口感染28 例，闌尾殘端痿1例，殘株炎4例，術后腸梗阻9例。1.2腹腔鏡手術組282例，男156例，女126例，年齡4-84歲, 平均42±5歲，其中小兒70例，老人53例。闌尾炎分類：急性單純 性闌尾炎84例，化膿性闌尾炎44例，壞疽性-穿孔性闌尾炎65例, 爛尾周圍膿腫74例，慢性闌尾炎16例。合并糖尿病21例，高血壓 22例，冠心病13例，腎功能不全5例，既往腹腔手術并粘連25例。 手術時間12min-65min,中轉開放手術8例。住院最短2天，最長14 天，平均5天，術后傷口感染20例，闌尾殘端痿3例，殘株炎5例， 術后腸梗阻1例。2手術方法麻醉方式采用連續硬膜外麻醉

4、或全麻，患者平臥足側高，頭側低 并左側傾斜約30。位,在臍左上緣切開皮膚10mm直達腹口線，提起 腹壁穿入氣腹針，充入c02氣體至氣壓達1.73-1.87kpa,置入11mm 套管，腹腔鏡探查病灶和腹腔粘連情況，評估手術的難度和決定手術 的方法。腹腔鏡下取左臍骼連線中段無血管區切口 10mm達腹外斜肌 腱膜，置入ilium套管，再在臍與恥骨聯合中段切口長5mni,置入5mm 套管，用分離鉗拉開網模及分離粘連顯露闌尾，若腹腔有大量膿液， 用吸引器吸出，若粘連重或腸管脹氣擴張致顯露困難時，需取右臍骼 連線屮外1/3處切口長5mm,置入5mni套管，以幫助顯露及沖洗和術 后置管引流。論闌尾顯露后用闌

5、尾提鉗將其輕微提起（若明顯化膿糜 爛則提闌尾系膜），電凝電切闌尾系膜，鉗夾切斷闌尾動脈，于闌尾 基底部上大鈦夾3枚，間距約lmm,在遠2枚鈦夾間切斷闌尾，電灼 闌尾殘端，抓起闌尾拉入套管一并移出，若闌尾化膿粗大拉入套管內 困難，為避免傷口感染，可將闌尾裝入指套內一并取出，重新置入會 管，探查術野，鹽水沖洗，置入引流管；若闌尾根部腫大lcm,需用 絲線結扎2道,根據情況配合用鈦夾夾閉；若根部糜爛重，取出糞石， 了絲線縫合殘端及痿孔,當闌尾位于腹膜后或尖端嚴重粘連顯露不清 時，可逆行闌尾切除，闌尾近端上鈦夾后切斷闌尾，提起闌尾近端， 逐步游離闌尾系膜至遠端，這樣即可提起闌尾制造張力，乂可遠離腸 管

6、防止損傷。術后根據感染情況應用抗菌素、營養、支持、對癥治療， 如降壓、降糖等。術后當天或笫一天即可下床活動，腸道功能恢復后 進半流質飲食，腹腔引流管引出后拔出。3出院標準腹痛癥狀減輕或消失，進軟食或普通飲食支持治療。大便、生命 體征正常，無腹膜炎體征，傷口無紅腫及流膿移動性濁音陰性，腸鳴 咅正常。4討論隨著微創技術在臨床上的廣泛應用，腹腔鏡手術的到充分的開展, 腹腔鏡闌尾手術也不止針對單純性闌尾炎，也可用于化膿性闌尾炎、 壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、爛尾周圍膿腫，且取得了較滿意的效 果。在手術的吋間上腹腔鏡手術減少腹壁各層的切開及縫合、分離闌 尾系膜和結扎切除闌尾等操作步驟，明顯縮短手術時間，

7、其次減少術 后并發癥特別是切口感染，因為腹腔鏡手術只有3-4各5-10mm的分 散傷口，即使感染也是小孔的引流，減少了開放式手術傷口感染需拆 線引流致腹壁敞開，傷口愈合慢，甚至導致切口疝等并發癥的可能; 腹腔鏡手術是微創手術，對腹膜和腸管的損傷小，止血充分徹底，減 少腸粘連、腸梗阻，腹腔鏡手術后因創傷小，并發癥少等優點，術后 早期即可下場活動，有利于腸道功能及恢復，較開放式闌尾手術的天 數明顯減少。且腹腔鏡手術探查腹腔內病灶是開放式手術不能相比較 的，腹腔鏡手術除能充分的顯露腹腔臟器，同時可實行其他手術，如 膽囊切除、卵巢囊腫開窗減壓術、疝高位結扎術等，從而減輕感染和 毒素的吸收，減少腹腔內膿腫的形成。針對爛尾周圍膿腫，若能將一 起切除最好，若不能切除如闌尾已經糜爛溶解，則只行膿腔切開沖洗 引流，減少切開腹壁導致傷口感染的可能，就算形成闌尾殘端痿，也 只是引流管放置時間的長短問題，待腹腔感染明顯控制后患者可出院 療養，直至痿道封閉無液引流后拔出。并不影響患者的起居生活，故 腹腔鏡闌尾手術有顯著的優勢。但腹腔鏡手術只是在視野下用操作桿 進行手術，針對闌尾根部穿孔糜爛無法用鈦夾完全夾閉或粘連重，腹 腔鏡顯露不充分、出血較多而憑個人經驗用腹腔鏡手術難