1、電除顫基本知識和操作流程電除顫基本知識和操作流程 前言 在急癥醫學中，各種原因導致的心搏驟停，心在急癥醫學中，各種原因導致的心搏驟停，心電圖表現形式：電圖表現形式： 室撲或室顫：心臟不能有效射血。室撲或室顫：心臟不能有效射血。 心臟電機械分離：雖然有心臟電活動，但不心臟電機械分離：雖然有心臟電活動，但不能產生有效的心臟機械收縮能產生有效的心臟機械收縮,無心音及血壓。無心音及血壓。 心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖呈直線。心電圖呈直線。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。 電除顫電除顫 以一適當的電流，

2、在以一適當的電流，在23毫秒內經胸壁毫秒內經胸壁(胸外電除顫胸外電除顫)或直接經心臟或直接經心臟(胸內電除顫胸內電除顫)，使使75%100%的心肌細胞在瞬間同時處的心肌細胞在瞬間同時處于除極化處于不應期，打斷導致心律失于除極化處于不應期，打斷導致心律失常折返環或消除異位興奮灶，從而使自常折返環或消除異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結控制心臟搏動律性最高的竇房結控制心臟搏動,達到重達到重建竇性心律的方法。建竇性心律的方法。適應癥適應癥電除顫適用于電除顫適用于快速室性心動過速伴血液動力學紊亂，快速室性心動過速伴血液動力學紊亂， QRS波增寬不能與波增寬不能與T 波區別者；波區別者；心室撲動；心室

3、撲動；心室顫動。心室顫動。非適應癥 停搏或PEA PEA：假性電機械分離 室性自主心律 室性逸搏心律 除顫后室性自主心律 過緩無效收縮心律什么叫電復律什么叫電復律 心臟電復律是以患者自身的心電信號為心臟電復律是以患者自身的心電信號為觸發標志，同步瞬間發放高能脈沖電流觸發標志，同步瞬間發放高能脈沖電流通過心臟通過心臟,使某些異位快速心律失常轉復使某些異位快速心律失常轉復為竇性心律。為竇性心律。適應癥適應癥1、新近發生的房撲（認為是同步電復律的、新近發生的房撲（認為是同步電復律的最佳適應證）或房顫，在去除誘因或使最佳適應證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復竇律者；用抗心律失常藥物后

4、不能恢復竇律者；2、室上性心動過速，非洋地黃中毒引起、室上性心動過速，非洋地黃中毒引起,并對迷走神經刺激或抗心律失常治療不并對迷走神經刺激或抗心律失常治療不起反應者；起反應者；3、室性心動過速，對抗心律失常治療不起、室性心動過速，對抗心律失常治療不起反應或伴有血液動力學紊亂者。反應或伴有血液動力學紊亂者。 電除顫操作流程電除顫操作流程 評估評估 操作前準備操作前準備 操作步驟操作步驟 操作后操作后評評 估估 了解患者病情狀況、評估患者意識消失、了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續或停止，頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續或停止，皮膚發紺，心音消失、血壓測不出，心皮膚發紺，

5、心音消失、血壓測不出，心電圖狀態以及是否有室顫波。電圖狀態以及是否有室顫波。操作前準備 除顫機處于完好備用狀態，準備搶救物除顫機處于完好備用狀態，準備搶救物品、導電糊、電極片等。品、導電糊、電極片等。 暴露胸部，清潔監護導聯部位皮膚，按暴露胸部，清潔監護導聯部位皮膚，按電極片，連接導聯線。電極片，連接導聯線。 正確開啟除顫儀，調至監護位置；觀察正確開啟除顫儀，調至監護位置；觀察顯示儀上心電波形。顯示儀上心電波形。 判斷病人出現室顫，需緊急除顫判斷病人出現室顫，需緊急除顫(最短時最短時間判斷，不超過間判斷，不超過30秒鐘秒鐘)。操作 1、接除顫儀電源線，地線，保證病人安全。 2、打開電源開關，將

6、選擇開關旋至ON處。 3、將病人擺放為復蘇體位：將病人擺放為復蘇體位：立即將病人去枕平臥于木板或絕緣床上，檢查并去除導電物質，松解衣扣，暴露胸部。 4、若室顫為細顫時，遵醫囑給予腎上腺素適量靜脈注射，使細顫轉為粗顫。 5、涂導電糊：用干紗布將電擊部位皮膚擦干，將手控除顫電極板涂以專用導電糊，并均勻分將手控除顫電極板涂以專用導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上，或布于兩塊電極板上，或在電極板上用生理鹽水紗布包裹。 6、確認非同步方式：確認非同步方式：選擇非同步除顫，除顫除顫儀充電，再次觀察心電示波儀充電，再次觀察心電示波(仍為室顫仍為室顫)。選擇合適除顫除顫能量：單向波：200J 360J，雙向波：

7、150-200J。兒童：首次2J/Kg，后續電擊的能量為4J/Kg。成成人為人為3-5J/kg(第二次第二次200300J、第三次、第三次360J) 7、同步電復律：室性心動過速為150J200J,心房顫動為150J200J,心房撲動為50J100J，室上性心動過速100J150J。 8、確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；任何人、金屬等導電物質均不可接觸病人。操作者雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫； (從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過畢，全過程不超過20秒鐘秒鐘)。 9、

8、電極位置：、電極位置： 電極位置可直接影響到電極位置可直接影響到除顫的成功與否。兩個電極必須使心臟除顫的成功與否。兩個電極必須使心臟(首要是心室首要是心室)位于電流的路徑中心，使電位于電流的路徑中心，使電流能流過整個心臟。標準的電極位置是流能流過整個心臟。標準的電極位置是一個電極在胸骨體上端右緣及鎖骨下，一個電極在胸骨體上端右緣及鎖骨下， 另一個電極置于左乳頭左側，其中心位另一個電極置于左乳頭左側，其中心位于腋中線上。另一種被認可的方式是把于腋中線上。另一種被認可的方式是把“心尖心尖”電極置于左前胸壁，覆蓋胸前電極置于左前胸壁，覆蓋胸前區，另一個電極置于右肩胛下區。在除區，另一個電極置于右肩胛

9、下區。在除顫時注意兩個電極之間的胸壁不要涂凝顫時注意兩個電極之間的胸壁不要涂凝膠、乳膏或鹽水，以避免電流可能沿胸膠、乳膏或鹽水，以避免電流可能沿胸壁表面流動，而未通過心臟。壁表面流動，而未通過心臟。電極板之間的距離不應l0cm。電極板與電極板與皮膚緊緊密接密接 觸觸并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應涂導電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個電極板之間要保持干燥，避免因導 電糊或鹽水相連而造成短路。也應保持電極板把手的干燥。不能被導電

10、糊或鹽水污染，以免傷及操作者。當心臟手術或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時，所需專有小型電極板，一塊置于右心室面；另一種置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。標標 有有“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右電極板上緣放于胸骨右側第二肋間。側第二肋間。“APEX”電極板上緣置于電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密電極板與皮膚緊密接觸。電極板壓力適當；接觸。電極板壓力適當；緊壓電擊板于病人胸部，雙手同時按壓放電鍵，迅速放電除顫，無效時可重復電除顫，最大為360J。 10、 隨時觀察示波屏心電活動，聽診心臟，描記心電圖,除顫成功，恢復竇性心除顫成功，

11、恢復竇性心律。不成功可重復電除顫。律。不成功可重復電除顫。繼續進行有效的心肺復蘇術。 11、移開電極板。旋鈕回位至監護；清移開電極板。旋鈕回位至監護；清潔除顫電極板，電極板正確回位。潔除顫電極板，電極板正確回位。操作后操作后 協助病人取舒適臥位，密切觀察生命體協助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續做好后續治療；病人病情征變化，繼續做好后續治療；病人病情穩定，可停用心電監護。取下電極片，穩定，可停用心電監護。取下電極片，擦凈皮膚。擦凈皮膚。 整理用物。整理用物。 操作步驟總結操作步驟總結打開開關打開開關-選好能量、同步方式選好能量、同步方式-涂導電涂導電糊糊-放好電極板放好電極板-充電充

12、電-并提醒周圍人并提醒周圍人-放放電。電。并發癥并發癥 局部皮膚灼傷局部皮膚灼傷 栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞 心律失常：幾秒內可自行恢復心律失常：幾秒內可自行恢復 心包填塞心包填塞 乳頭肌功能斷裂、心臟破裂乳頭肌功能斷裂、心臟破裂 低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷損傷注意事項注意事項 快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續或停止，皮膚股動脈搏動消失呼吸斷續或停止，皮膚發紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、發紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。心電圖直線。 除顫果斷、迅速

13、、爭分奪秒。除顫果斷、迅速、爭分奪秒。 心肺復蘇中除顫，因每次除顫而中止心心肺復蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可能短，要在呼氣末外按壓的時間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。放電除顫，以減少跨胸電阻抗。 體重和心臟大小：決定電能大小的選擇體重和心臟大小：決定電能大小的選擇 電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴密、電極板位置過近、電極板之間形成短路，嚴密、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。電流不能通過心臟。 除顫同時，用藥糾正酸堿失衡和電解質除顫同時，用藥糾正酸堿失衡和電解質紊亂，利于除顫成功。紊亂，

14、利于除顫成功。 放電時在電擊板上應施加一定有力量，使電極板與病人皮膚密合，以保證較低的阻抗，有利于除顫成功，同時也避免燒傷病人的皮膚 導電糊不應涂在兩電極板之間的皮膚上，以免除顫無效。 胸部有植入性的裝置時，電極板應放在距該裝置2.5cm的位置，除顫后應檢查其功能。 切忌將電極板直接放在治療性貼片，監護儀貼片，導電線的上面。 病人大量出汗，則在除顫前，應迅速將病人的胸部擦干。 對于室顫（對于室顫（VF）或心搏驟停（）或心搏驟停（SCA），孤立），孤立性地進行電除顫是不可取的。現場急救人員需性地進行電除顫是不可取的。現場急救人員需要盡快對要盡快對VF和和(或或)SCA進行進行CPR，同時力爭在，同時力爭在發生發生SCA之后之后5min內進行第內進行第1次電除顫。次電除顫。 2005年美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救年美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救指南指南提倡電除顫與提倡電除顫與CPR聯合應用，并稱之為聯合應用，并稱之為“關鍵性聯合關鍵性聯合”。所謂聯合應用，就是施救者。所謂聯合應用，就是施救者首先進行首先進行5組組CPR，然后進行電除顫，之后繼，然后進行電除顫，之后繼以以5組組CPR。 1組組CPR包括包括30次胸外按壓次胸外按壓(頻率頻