1、第一部分第一部分 鼻咽癌的病理學及臨床概要鼻咽癌的病理學及臨床概要 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC） 組織病理學按WHO分類為角化性鱗狀細胞癌、非角化性癌、未分化型癌，常見鱗狀細胞癌 臨床癥狀主要表現有抽吸性血痰、鼻塞、耳鳴、偏頭痛、和頸部腫塊。 好發部位為鼻咽頂壁和咽隱窩。向前正側后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方篩竇、眼眶及球后 向上方向上方蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇向外側莖突前間隙、翼內外肌、上頜竇、咬肌、顳頜窩等向后外方動脈鞘區向后上方枕骨斜坡 后顱窩腫塊腫塊腫瘤在鼻咽部發生后侵犯：腫瘤在鼻咽部發生后侵犯：向下軟硬腭、懸雍垂、扁桃體腫瘤腫瘤 侵犯鼻咽側壁

2、 咽鼓管口阻塞 滲出性中耳炎 聽力 耳鳴 破裂孔或蝶骨 海綿竇、視神經孔、眶上裂區 II III IV V VI 即視力下降、眼球運動障礙、頭痛、面部麻木、突眼 頸靜脈孔區及舌下神經孔區骨質 IX X XI 第二部分第二部分 鼻咽癌的影像學診斷鼻咽癌的影像學診斷鼻咽側位片顱底頷頂位鼻咽腔鋇膠漿造影血管造影局限性檢查方法檢查方法CT：首選檢查方法 常規為橫斷面掃描常規為橫斷面掃描 鼻咽部：5mm層厚，顱底 鼻咽下緣 頸部：10mm層厚，鼻咽部 第3頸椎下緣水平 鼻咽部及頸部為軟組織窗 顱底部取骨窗 冠狀位掃描冠狀位掃描 主要觀察枕骨斜坡、蝶骨體骨質破壞 、 及海綿竇侵犯（增強掃描） 5mm層厚，

3、掃描范圍翼突內外板根部前緣 頸椎前MRI： 對顱底和顱內侵犯能作出清楚的顯示，對放療后纖維化組織和腫瘤殘留、復發的鑒別提供更加客觀的依據。 常規行橫斷位、矢狀位、冠狀位T1WI、T2WI掃描，疑有顱內侵犯應增強掃描。 整理課件鼻咽部正常影像表現鼻咽部正常影像表現 CT（軟組織窗）翼外肌腭帆張肌腭帆提肌顳下窩翼突內外側板咽鼓管咽口圓枕咽隱窩頭長肌咽旁間隙鼻咽部正常影像表現鼻咽部正常影像表現 CT（骨窗）棘孔卵圓孔斜坡頸動脈管骨性咽鼓管破裂孔視神經管翼上頜間隙頸靜脈孔舌下神經孔鼻咽部正常影像表現鼻咽部正常影像表現 MRI一、一、NPC的的CT表現主要觀察以下方面：表現主要觀察以下方面：1、腫瘤的密

4、度：為軟組織密度腫塊，CT值約為3545，密度均勻，腫瘤壞死可出現密度不均。對比增強后腫瘤呈均勻性輕度到中度強化。一、一、NPC的的CT表現主要觀察以下方面：表現主要觀察以下方面：2、鼻咽部軟組織腫脹：表現鼻咽后壁、頂壁、側壁、咽隱窩、咽鼓管、軟組織腫脹增厚。一、一、NPC的的CT表現主要觀察以下方面：表現主要觀察以下方面：3、突入鼻咽腔軟組織腫塊延伸至后鼻孔、鼻腔一、一、NPC的的CT表現主要觀察以下方面：表現主要觀察以下方面：4、侵犯周圍間隙：咽旁間隙、翼突內、外肌、顳下窩、頸動脈鞘區、咽后淋巴結。通過卵圓孔、破裂孔進入顱內。一、一、NPC的的CT表現主要觀察以下方面：表現主要觀察以下方面

5、：5、NPC頸部淋巴結轉移：頸部淋巴結轉移：是是NPC最常見的轉移最常見的轉移一、一、NPC的的CT表現主要觀察以下方面：表現主要觀察以下方面：咽旁及頸部淋巴結轉移咽旁及頸部淋巴結轉移局部病灶小轉移灶大局部病灶小轉移灶大一、一、NPC的的CT表現主要觀察以下方面：表現主要觀察以下方面：6、顱底骨質增生及破壞、顱底骨質增生及破壞一、一、NPC的的CT表現主要觀察以下方面：表現主要觀察以下方面：顱底骨質破壞顱底骨質破壞一、一、NPC的的CT表現主要觀察以下方面：表現主要觀察以下方面：顱底骨質破壞及海綿竇侵犯一、一、NPC的的CT表現主要表現主要觀察以下方面：觀察以下方面：顱底骨質破壞及海綿竇侵犯顱

6、底骨質破壞及海綿竇侵犯整理課件一、一、NPC的的CT表現主要觀察以下方面：表現主要觀察以下方面：顱底骨質破壞顱底骨質破壞其他征象1、乳突炎及中耳炎2、上頜竇炎整理課件乳突炎、中耳炎乳突炎、中耳炎副鼻竇炎副鼻竇炎 一組一組438例例NPC放療前的放療前的CT表現如下：表現如下： 1、鼻咽軟組織改變：（1）咽后軟組織腫脹250例，占73.3。表現為軟組織密度增高，厚度增加（以12mm為正常標準）。（2）咽隱窩變平285例（雙側217例），占83.5。（3）兩側咽側壁不對稱84例，明顯變窄6例。一組一組438例例NPC放療前的放療前的CT表現如下：表現如下： 2、鄰近組織蔓延：、鄰近組織蔓延：（1）

7、咽旁間隙模糊291例（雙側193），占85.3 （2）莖突內側軟組織腫脹206例（雙側47例），占60.7， 表現為軟組織密度增高，寬度增加。（3）腫塊向后鼻孔延伸24例（雙側3例）；向鼻中隔及鼻腔 延伸各1例。（4）翼腭窩受侵4例（單側）。（5）顳下窩受侵48例（單側），占141。表現為翼內、 外肌腫脹，肌間脂肪線模糊消失。（6）副鼻竇受侵12例。（7）眼眶受侵 9例，球后見有軟組織塊。一組一組438例例NPC放療前的放療前的CT表現如下：表現如下： 3、顱底骨質改變、顱底骨質改變: （1）骨質增生硬化131例,枕骨斜坡108例，5例明顯增生硬化；巖尖13例，2例為雙側；蝶骨大翼9例，5例為

8、雙側；枕骨大孔及舌下神經孔附近 1例占384。（2）骨質破壞48例（蝶骨大翼25例，3例為雙側；斜坡10例；巖尖6例；枕骨大孔2例；舌下神經孔附近4例；翼狀突 1例），占14.1。（3）骨質增生硬化十破壞8例（斜坡5例、蝶骨大翼3例）。一組一組438例例NPC放療前的放療前的CT表現如下：表現如下： 4、顱內直接侵犯：1例。蝶竇和鞍區有骨破壞和軟組 織塊。5、顱內轉移：4例（大腦及小腦各2例，為單發病灶）。平掃呈高密度結節影，有增強表現。有1例伴灶周水腫及附近顱骨破壞和軟組織塊。6、副鼻竇及乳突炎癥：114例，占33.4。二、二、NPC的的MRI表現表現1、鼻咽部，常見為咽頂后壁、咽隱窩軟組織

9、腫塊，2、腫塊信號T1WI呈等信號，TWI2呈稍高信號。3、腫塊信號強度均勻，腫塊壞死可見腫塊內T1WI低信號， T2WI極高信號。4、對比增強，腫塊比較明顯強化。5、MRI具有很高的軟組織分辨力，可清楚分辨腫塊向周圍浸潤情況，特別是加增強掃描，較CT更能顯示病變的全貌。鼻咽癌鼻咽癌MRI表現表現-鼻咽部兩側生長鼻咽部兩側生長腫瘤一側性生長腫瘤一側性生長MRI增強掃描更清楚顯示病變范圍增強掃描更清楚顯示病變范圍NPC向顱向顱底及顱內底及顱內侵犯侵犯腫瘤向顱內及眶尖侵犯腫瘤向顱內及眶尖侵犯腫瘤向周圍及腦干侵犯腫瘤向周圍及腦干侵犯腫瘤向咽旁組織及蝶竇侵犯NPC顱底骨質破壞顱底骨質破壞二、二、NPC

10、轉移轉移 1、NPC淋巴結轉移 頸部淋巴結轉移是NPC最常見的轉移。鼻咽部頂壁、后壁存在豐富的淋巴管和淋巴組織為NPC淋巴結轉移提供解剖基礎。 發病率約60.386.1%，可單側或雙側 CT、MRI是觀察淋巴結轉移最佳的影像學手段。 淋巴結常超過1cm以上 CT表現為等密度，中心壞死為低密度。 MRI表現T1WI等信號，T2WI表現稍高信號。 對比增強可見腫大淋巴結輕度增強或邊緣增強。 多發淋巴結腫大，常表現互相融合，并出現壞死。 NPC淋巴結轉移淋巴結轉移頸部淋巴結轉移頸部淋巴結轉移二、二、NPC轉移轉移2、NPC遠處轉移 常見為脊椎骨轉移肺轉移腦轉移 NPC常通過直接蔓延進入顱內。而通過血路轉移則比較少。肝轉移NPC骨骨轉轉移移NPC肺、縱隔淋巴結轉移肺、縱隔淋巴結轉移NPC肝轉移肝轉移三、鑒別診斷三、鑒別診斷1、鼻咽部淋巴殘留或增生 10歲 密度