1、會計學1醫院實施優質護理服務工作標準試行解醫院實施優質護理服務工作標準試行解醫院組織領導醫院組織領導臨床護理管理臨床護理管理臨床護理服務臨床護理服務支持保障措施支持保障措施3醫院組織領導醫院組織領導（一）加強組織領導（一）加強組織領導（二）制訂并落實工作方案（二）制訂并落實工作方案（三）加強培訓工作（三）加強培訓工作（四）加強宣傳交流（四）加強宣傳交流醫院高度重視優質護理服務工作切實醫院高度重視優質護理服務工作切實加強組織領導加強組織領導醫院成立由醫院成立由“一把手一把手”院長任組院長任組長的長的“優質護理服務示范工程優質護理服務示范工程”領導小組領導小組領導小組成員符合工作需要，至領導小組成

2、員符合工作需要，至少包括人事、財務、后勤等部門少包括人事、財務、后勤等部門根據推進優質護理的不同階段，根據推進優質護理的不同階段，及時召開會議，聽取工作匯報，及時召開會議，聽取工作匯報，研究改進措施研究改進措施院領導定期進行行政查房，協調院領導定期進行行政查房，協調相關部門解決問題相關部門解決問題查閱查閱2010年以來的醫院文件、辦公年以來的醫院文件、辦公會記錄、院長查房記錄等會記錄、院長查房記錄等訪談訪談2位院領導采取主要措施的情位院領導采取主要措施的情況況題題制訂并落實工作方案制訂并落實工作方案醫院有切合實際、具有可操作醫院有切合實際、具有可操作性的工作方案性的工作方案工作方案有明確的工作

3、目標、工作方案有明確的工作目標、速度安排、重點任務、相關政速度安排、重點任務、相關政策、保障措施策、保障措施醫院各部門分工明確，有具體醫院各部門分工明確，有具體的工作職責或措施的工作職責或措施省衛生廳省衛生廳“優質護理服務示范優質護理服務示范工程工程”活動方案活動方案醫院醫院 “優質護理服務示范工程優質護理服務示范工程”活動工作方案活動工作方案護理部、大科護理部、大科 “優質護理服務優質護理服務示范工程示范工程”活動方案活動方案科室優質護理開展的具體方案科室優質護理開展的具體方案工作方案能夠有效落實工作方案能夠有效落實查閱工作方案，查閱有關文件查閱工作方案，查閱有關文件7制定并落實護理管理人員

4、和護理骨干制定并落實護理管理人員和護理骨干的培訓制度的培訓制度醫院有各級關于醫院有各級關于護理管理人員和護理管理人員和護理骨干（重點護理骨干（重點時新護士和專科時新護士和專科崗位護士）培訓崗位護士）培訓的工作方案或計的工作方案或計劃劃有具體的培訓安有具體的培訓安排、培訓內容、排、培訓內容、經費保障和相關經費保障和相關規定規定有培訓記錄有培訓記錄全院各部門和醫全院各部門和醫務人員能夠正確務人員能夠正確理解開展理解開展“優質優質護理服務示范工護理服務示范工程程”活動的目的、活動的目的、意義、工作實質意義、工作實質和具體措施等和具體措施等根據衛生部和國根據衛生部和國家中醫藥管理局家中醫藥管理局印發的

5、相關文件、印發的相關文件、規范，組織開展規范，組織開展全員培訓，使護全員培訓，使護理管理者和護士理管理者和護士充分認識改革護充分認識改革護理工作模式的必理工作模式的必要性，為患者提要性，為患者提供整體護理服務供整體護理服務全院人員正確理解全院人員正確理解開展此活動的目的、開展此活動的目的、意義、工作實質和意義、工作實質和具體措施具體措施根據衛生部（廳）根據衛生部（廳）的相關文件、規的相關文件、規范，開展全員培范，開展全員培訓，充分認識改訓，充分認識改革護理工作模式革護理工作模式的必要性，為患的必要性，為患者提供整體護理者提供整體護理服務服務查閱近查閱近3年在職年在職培訓工作計劃、培訓工作計劃、

6、實施記錄實施記錄護理管理人員、護理管理人員、新護士、專科崗新護士、專科崗位護士的培訓制位護士的培訓制度度89加強宣傳交流加大宣傳力度，在全院營造深加大宣傳力度，在全院營造深化化“以病人為中心以病人為中心”的服務理的服務理念，為患者提供優質護理服務念，為患者提供優質護理服務的活動氛圍的活動氛圍在工作中不斷總結經驗，及時在工作中不斷總結經驗，及時在全院推廣，讓更多患者受益在全院推廣，讓更多患者受益在全院營造深化在全院營造深化“以患者為中以患者為中心心”的服務理念，為患者提供的服務理念，為患者提供優質護理服務的活動氛圍優質護理服務的活動氛圍工作中不斷總結經驗，及時全工作中不斷總結經驗，及時全院推廣，

7、讓更多患者受益院推廣，讓更多患者受益臨床護理管理臨床護理管理（一）（一）完善護理管理組織體系，完善護理管理組織體系，落實護理管理職責落實護理管理職責（二）健全并落實規章制度、（二）健全并落實規章制度、規范及標準規范及標準（三）（三）制定護士的分層管理制度，體現能級對應制定護士的分層管理制度，體現能級對應（四）（四）建立護士崗位責任制，探索實施護士的崗位管理建立護士崗位責任制，探索實施護士的崗位管理（五）建立并完善科學的績效考核制度，調動護士工作積極性（五）建立并完善科學的績效考核制度，調動護士工作積極性（六）（六）根據工作量、患者病情和床位使用率（加床情況），合理配置根據工作量、患者病情和床位

8、使用率（加床情況），合理配置護理人力，可動態達到以下標準護理人力，可動態達到以下標準（七）合理調配護士人力，滿足臨床工作需要（七）合理調配護士人力，滿足臨床工作需要11完善護理管理組織體系，完善護理管理組織體系，落實護理管落實護理管理職責理職責根據根據護士條例護士條例和醫院和醫院功能任務，實行護理部主功能任務，實行護理部主任、科護士長、病區護士任、科護士長、病區護士長三級護理管理或護理部長三級護理管理或護理部主任、病區護士長兩級護主任、病區護士長兩級護理管理理管理制定本醫院護理工作發展制定本醫院護理工作發展規劃和年度工作計劃規劃和年度工作計劃護理部分工合理、職責明護理部分工合理、職責明確，有體

9、現護理工作貼近確，有體現護理工作貼近臨床的具體措施臨床的具體措施護理部對臨床科室開展優護理部對臨床科室開展優質護理服務進行檢查考核質護理服務進行檢查考核對護士長有明確考核內容對護士長有明確考核內容根據根據護士條例護士條例和醫院和醫院的功能任務，建立完善的的功能任務，建立完善的護理管理組織體系。護理管理組織體系。護理部對護理工作質量和護理部對護理工作質量和護理人員進行管理，并具護理人員進行管理，并具備相應能力備相應能力建立完善的護理管理組織建立完善的護理管理組織體系體系抽查抽查1位護理部工作人員掌位護理部工作人員掌握職責分工、規劃計劃和握職責分工、規劃計劃和貼近臨床的情況貼近臨床的情況抽查抽查3

10、名護士長詢問護理名護士長詢問護理部、科護士長貼近臨床情部、科護士長貼近臨床情況況12健全并落實規章制度健全并落實規章制度根據責任制整體護理要求和根據責任制整體護理要求和臨床護理實踐指南（臨床護理實踐指南（2011版）版）制（修）定以下內容制（修）定以下內容醫院護理工作規章制度醫院護理工作規章制度常用臨床護理技術服務規常用臨床護理技術服務規范、操作規程和標準范、操作規程和標準各類疾病常規各類疾病常規建立健全護理工作規章制建立健全護理工作規章制度，制訂并落實疾病護理度，制訂并落實疾病護理常規和臨床護理技術規范常規和臨床護理技術規范及標準及標準建立護士崗位責任制，明建立護士崗位責任制，明確各級各類護

11、士的崗位職確各級各類護士的崗位職責、工作標準和護理質量責、工作標準和護理質量考核標準，落實責任制整考核標準，落實責任制整體護理，探索實施護士的體護理，探索實施護士的崗位管理崗位管理隨機抽查護理部的規章制隨機抽查護理部的規章制度和規范、標準的制修訂度和規范、標準的制修訂情況情況體現責任制整體護理和體現責任制整體護理和指南指南要求要求131415制定護士的分層管理制度，體現能級制定護士的分層管理制度，體現能級對應對應根據工作能力、技術水平、工根據工作能力、技術水平、工作年限、職稱和學歷等要素，作年限、職稱和學歷等要素，對護士分層管理對護士分層管理護士分層管理，每個護士均對護士分層管理，每個護士均對

12、工作負責，依法執業工作負責，依法執業對每層級均有明確的劃分標準、對每層級均有明確的劃分標準、能力要求和工作職責能力要求和工作職責對護士的培養培訓也按照層級對護士的培養培訓也按照層級要求進行要求進行查看有關文件查看有關文件抽查抽查3名護士分層管理情況，名護士分層管理情況，著重體現工作能力和技術水平著重體現工作能力和技術水平16建立護士崗位責任制，探索實施護士建立護士崗位責任制，探索實施護士的崗位管理的崗位管理制定各級各類護士的崗位職責、制定各級各類護士的崗位職責、工作標準和工作流程工作標準和工作流程制定各級各類護士的護理質量制定各級各類護士的護理質量考核標準考核標準醫院可以建立機動護士人力資醫院

13、可以建立機動護士人力資源庫，保證應急需要調配源庫，保證應急需要調配查閱崗位管理制度、崗位職查閱崗位管理制度、崗位職責與能級相對應各類護士考責與能級相對應各類護士考核標準核標準17建立并完善科學的績效考核制度，調建立并完善科學的績效考核制度，調動護士工作積極性動護士工作積極性根據責任制整體護理要求，制（修）訂護士績效考根據責任制整體護理要求，制（修）訂護士績效考核制度核制度績效考核側重護士的實際工作能力，包括：護理工績效考核側重護士的實際工作能力，包括：護理工作數量、質量、技術難度、患者滿意度等作數量、質量、技術難度、患者滿意度等將績效考核結果與護士的收入分配、職稱晉升、學將績效考核結果與護士的

14、收入分配、職稱晉升、學習進修、獎勵評優等結合習進修、獎勵評優等結合充分體現多勞多得、優績優酬充分體現多勞多得、優績優酬具體績效考具體績效考核方法核方法181920根據工作量、患者病情和床位使用率（加床情根據工作量、患者病情和床位使用率（加床情況），合理配置護理人力，可動態達到以下標準況），合理配置護理人力，可動態達到以下標準臨床一線護士占全院護士總數臨床一線護士占全院護士總數的比例的比例95%全院病區護士與實際開放床位全院病區護士與實際開放床位數數0.4:1ICU床護比達到床護比達到2.53:1手術室護士與手術床之比手術室護士與手術床之比3:1母嬰同室、新生兒床護比母嬰同室、新生兒床護比1:0

15、.6NICU、PICU床護比達到床護比達到1:1.51.8查閱護理人力資源配置方案，查閱護理人力資源配置方案，各科室的護士配置和加床時增各科室的護士配置和加床時增加護士的方案加護士的方案查查3個加床最多科室配置情況個加床最多科室配置情況21合理調配護士人力，滿足臨床工作需要合理調配護士人力，滿足臨床工作需要護理部管理全院護士信息，掌握護理部管理全院護士信息，掌握全院護理崗位和護士分布情況全院護理崗位和護士分布情況護理部制定有護士人力調配方案護理部制定有護士人力調配方案或措施，可以對全院護士進行調或措施，可以對全院護士進行調配配科護士長、病房護士長可以在科科護士長、病房護士長可以在科室、病房層面

16、根據工作量調配護室、病房層面根據工作量調配護士，體現以患者為中心士，體現以患者為中心醫院可以建立機動護士人力資源醫院可以建立機動護士人力資源庫庫或應急護理小組或應急護理小組查看護士崗位設置及分布查看護士崗位設置及分布查看人力調配方案、調配記錄、查看人力調配方案、調配記錄、機動護士名單及使用情況機動護士名單及使用情況22臨床護理服務臨床護理服務（一）病房管理有序（一）病房管理有序（二）公示并落實服務項目（二）公示并落實服務項目（三）改革護理分工方式，實行責任制整體護理模式（三）改革護理分工方式，實行責任制整體護理模式（四）全面落實責任制整體護理工作職責實施責任制整體護理（四）全面落實責任制整體護

17、理工作職責實施責任制整體護理（五）不斷提高滿意度（五）不斷提高滿意度（六）規范護理文件（六）規范護理文件（七）規范管理護理員（七）規范管理護理員24病房管理有序病房管理有序醫院或科室有病房管理制度和醫院或科室有病房管理制度和探視管理制度探視管理制度病房環境安靜、整潔、安全、病房環境安靜、整潔、安全、有序有序不依賴患者家屬或家屬自聘護不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者，陪護率明顯下降工護理患者，陪護率明顯下降實地查看病房環境實地查看病房環境25公示并落實服務項目公示并落實服務項目根據根據綜合醫院分級護理指導綜合醫院分級護理指導原則（試行）原則（試行）等文件要求，等文件要求，結合病房實際，細化分

18、級護理結合病房實際，細化分級護理標準、服務內涵和服務項目，標準、服務內涵和服務項目，細化后的內容能夠充分體現本細化后的內容能夠充分體現本科室疾病特色科室疾病特色將細化后的內容在病房醒目位將細化后的內容在病房醒目位置公示置公示患者的護理級別與患者病情和患者的護理級別與患者病情和自理能力相符自理能力相符實地查看實地查看3個病房的有關情況個病房的有關情況2627改革護理分工方式，實行責任制整體護理模式改革護理分工方式，實行責任制整體護理模式病房實行責任制分工方式，根據病房實行責任制分工方式，根據患者病情，護理難度和技術要求，患者病情，護理難度和技術要求，對護士合理分工對護士合理分工責任護士職責清晰，

19、分工實現扁平責任護士職責清晰，分工實現扁平化，使有資質的護士獨立分管患者化，使有資質的護士獨立分管患者每名責任護士平均負責患者數不超每名責任護士平均負責患者數不超過過8個個護理量大或一級護理患者較多的病護理量大或一級護理患者較多的病房，護士人數適當增加房，護士人數適當增加護士排班體現根據患者需要和尊護士排班體現根據患者需要和尊重護士意愿，減少交接班次數，重護士意愿，減少交接班次數，保證夜班、節假日的護理人力保證夜班、節假日的護理人力抽查內科、外科各抽查內科、外科各2個病房的排班個病房的排班詢問護士長、不同年資護士對責詢問護士長、不同年資護士對責任制分工方式的掌握情況任制分工方式的掌握情況282

20、9全面落實責任制整體護理工作職責全面落實責任制整體護理工作職責責任護士的工作內容應當包括：責任護士的工作內容應當包括：病情觀察、基礎護理、治療、病情觀察、基礎護理、治療、康復、健康指導康復、健康指導根據患者的個體情況，提供有根據患者的個體情況，提供有針對性、個性化的護理服務針對性、個性化的護理服務責任制整體護理標準責任制整體護理標準請責任護士陳述每日工作內請責任護士陳述每日工作內容和流程容和流程30全面落實責任制整體護理工作職責全面落實責任制整體護理工作職責責任護士每天評估患者，掌握責任護士每天評估患者，掌握所負責患者的診療護理信息，所負責患者的診療護理信息，有效開展健康教育、康復指導有效開展

21、健康教育、康復指導和心理護理和心理護理一般資料：一般資料：主要診斷：主要診斷：主要病情：住院原因、目前主要病情：住院原因、目前狀況、臨床表現、飲食、睡狀況、臨床表現、飲食、睡眠、大小便、活動、心理眠、大小便、活動、心理治療措施：治療措施：檢查：檢查：主要護理問題：主要護理問題：觀察要點觀察要點對照病歷了解護士對患者情況對照病歷了解護士對患者情況掌握程度掌握程度31全面落實責任制整體護理工作職責全面落實責任制整體護理工作職責患者的護理級別和病情、自理患者的護理級別和病情、自理能力相符能力相符護士長每天評估科室重點患者，護士長每天評估科室重點患者，有調整護士的原則，有指導護有調整護士的原則，有指導

22、護士的規定士的規定查看患者查看患者抽查護士長抽查護士長32不斷提高患者滿意度不斷提高患者滿意度患者知曉自己的責任護士，對患者知曉自己的責任護士，對責任護士服務滿意度責任護士服務滿意度定期進行患者滿意度調查，調定期進行患者滿意度調查，調查內容客觀，調查資料可信度查內容客觀，調查資料可信度高高根據患者反饋意見，采取可持根據患者反饋意見，采取可持續改進的措施續改進的措施對患者的投訴進行調查處理對患者的投訴進行調查處理詢問患者詢問患者查閱滿意度調查資料和改進措查閱滿意度調查資料和改進措施的記錄和落實；施的記錄和落實；查閱投訴的調查處理記錄查閱投訴的調查處理記錄33規范護理文件書寫規范護理文件書寫制定醫

23、院護理文件書寫規范、制定醫院護理文件書寫規范、質量控制和考核標準質量控制和考核標準完善各專科護理記錄，突出專完善各專科護理記錄，突出專科特點科特點護理文件書寫客觀、真實、準護理文件書寫客觀、真實、準確、及時、完整，字跡清晰，確、及時、完整，字跡清晰，使用醫學術語使用醫學術語采用表格式護理文件采用表格式護理文件護士每班書寫時間不超過護士每班書寫時間不超過30分分鐘鐘護理部對全院護理文件定期進護理部對全院護理文件定期進行質量檢查、分析評價，指導行質量檢查、分析評價，指導該技能該技能查閱護理文件書寫和管理規定；查閱護理文件書寫和管理規定；抽查護理記錄抽查護理記錄34規范管理護理員規范管理護理員建立完善的護理員管理制度，建立完善的護理員管理制度，明確崗位職責，加強培訓、考明確崗位職責，加強培訓、考核和調配核和調配護理員協助護士完成非技術性護理員協助護士完成非技術性照顧患者工作照顧患者工作護理員不得從事重癥監護患者護理員不得從事重癥監護患者和新生兒的生活護理，不得從和新生兒的生活護理，不得從事護理技術工作事護理技術工作查看護理員操作查看護理員操作支持保障措施支持保障措施（一）改善護士工作條件和待遇（一）改善護士工作條件和待遇（二）完善支持保障系統（二）完善支持保障系統36改善護士工作條件和待遇改善護士工作條件和待遇落實落實護士條例護士條例