1、會計學1醫(yī)院感染管理標準及方法要點醫(yī)院感染管理標準及方法要點 組織管理組織管理 3 3分分 消毒隔離消毒隔離 3分分 員工培訓員工培訓 2 2分分供應(yīng)室供應(yīng)室 6分分重點部門重點部門 15分分一次性一次性 藥械藥械 2分分廢物管理廢物管理 2分分監(jiān)測監(jiān)測 4 4分分手衛(wèi)生手衛(wèi)生 4分分抗生素抗生素 3分分具體做法及要求具體做法及要求 院感委員會成員含：院感委員會成員含： 醫(yī)務(wù)科、護理部、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部、總務(wù)科、 藥劑科、檢驗科、各臨床科藥劑科、檢驗科、各臨床科 手術(shù)室、供應(yīng)室等手術(shù)室、供應(yīng)室等l具備相應(yīng)的學識水平具備相應(yīng)的學識水平l實際工作能力實際工作能力l主治醫(yī)師、主管護師以上主治醫(yī)

2、師、主管護師以上l高年住院醫(yī)師高年住院醫(yī)師l專人擔任專人擔任l參加過專業(yè)培訓，有上崗證參加過專業(yè)培訓，有上崗證有明確的職責與管理權(quán)限有明確的職責與管理權(quán)限建立相關(guān)工作制度與記錄文件建立相關(guān)工作制度與記錄文件能參與醫(yī)院質(zhì)量管理決策的過程能參與醫(yī)院質(zhì)量管理決策的過程在院感管理相關(guān)工作中有專項經(jīng)在院感管理相關(guān)工作中有專項經(jīng)費作支持費作支持 各相關(guān)科室的醫(yī)院感染管理制度各相關(guān)科室的醫(yī)院感染管理制度 抗生素管理制度抗生素管理制度 一次性物品管理制度一次性物品管理制度 消毒隔離制度消毒隔離制度 醫(yī)療廢棄物管理制度醫(yī)療廢棄物管理制度 傳染病管理制度傳染病管理制度 預(yù)防員工院內(nèi)感染管理制度預(yù)防員工院內(nèi)感染管理

3、制度 培訓制度培訓制度 制制 度度 v 預(yù)防院感所采取的方針、對策、相關(guān)預(yù)防院感所采取的方針、對策、相關(guān) 技術(shù)編成手冊或指南技術(shù)編成手冊或指南v 手冊定期修訂（記錄修訂日期）手冊定期修訂（記錄修訂日期）v 修訂以科學為依據(jù)，進行必要的討論修訂以科學為依據(jù)，進行必要的討論v 其內(nèi)容能迅速推廣相應(yīng)的具體措施其內(nèi)容能迅速推廣相應(yīng)的具體措施v 手冊中必須是標準的預(yù)防規(guī)范內(nèi)容手冊中必須是標準的預(yù)防規(guī)范內(nèi)容 定期對員工進行院感知識培訓。定期對員工進行院感知識培訓。 對院感重點部門、重點崗位、重點責任對院感重點部門、重點崗位、重點責任 人予以重點教育與考核。人予以重點教育與考核。 對傳染病防治的培訓、對防護

4、用品的合對傳染病防治的培訓、對防護用品的合 理使用。理使用。 對院感突發(fā)性事件進行定期教育。對院感突發(fā)性事件進行定期教育。 抗生素適宜使用的相關(guān)計劃與教育措施抗生素適宜使用的相關(guān)計劃與教育措施。崗前培訓符合院感管理規(guī)定的內(nèi)容崗前培訓符合院感管理規(guī)定的內(nèi)容對員工進行受到感染時的緊急處理程序及對員工進行受到感染時的緊急處理程序及相關(guān)基本知識教育相關(guān)基本知識教育醫(yī)院感染管理專職人員培訓時間每年醫(yī)院感染管理專職人員培訓時間每年1515學時，其它管理人員不少于學時，其它管理人員不少于6 6學時，工勤人學時，工勤人員不少于員不少于3 3學時。有考試記錄及試卷學時。有考試記錄及試卷各級人員培訓考試合格后上崗

5、。各級人員培訓考試合格后上崗。監(jiān)測監(jiān)測管理管理控制控制醫(yī)院感染率醫(yī)院感染率6%（記錄）（記錄）類切口感染率類切口感染率0.5% 隨防記錄隨防記錄醫(yī)院感染漏報率醫(yī)院感染漏報率 10%（記錄）（記錄）住院病人抗生素使用率住院病人抗生素使用率 70%（10份份）醫(yī)院污水污物處理達標醫(yī)院污水污物處理達標定期對消毒滅菌裝置用生物學檢測方法進行效果評價定期對消毒滅菌裝置用生物學檢測方法進行效果評價衛(wèi)生的，現(xiàn)場考核洗手和手消毒方法。衛(wèi)生的，現(xiàn)場考核洗手和手消毒方法。n在患者轉(zhuǎn)科時，須向接收科室說明對該病人在患者轉(zhuǎn)科時，須向接收科室說明對該病人為多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者，交待實為多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患

6、者，交待實施接觸傳播的預(yù)防措施。施接觸傳播的預(yù)防措施。n在患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方在患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時應(yīng)對房間進行徹底可解除隔離，解除隔離時應(yīng)對房間進行徹底終末消毒。終末消毒。n環(huán)境微生物監(jiān)測與控制：環(huán)境微生物監(jiān)測與控制：空氣，物表，水，手，空氣，物表，水，手，醫(yī)療器械醫(yī)療器械n醫(yī)院感染監(jiān)測：醫(yī)院感染監(jiān)測：流行病學調(diào)查，綜合性與目標流行病學調(diào)查，綜合性與目標性，暴發(fā)流行，性，暴發(fā)流行，同源性分析同源性分析n空氣管理：空氣管理：空氣消毒與凈化，層流，中央空調(diào)空氣消毒與凈化，層流，中央空調(diào)系統(tǒng)系統(tǒng)準，規(guī)范，準，規(guī)范， SOP SOP，臨床路徑，臨

7、床路徑n重點部門與環(huán)節(jié)：重點部門與環(huán)節(jié)：發(fā)熱發(fā)熱/ /腸道腸道/ /肝炎門診；內(nèi)肝炎門診；內(nèi)鏡鏡/ /口腔器械口腔器械消毒；消毒；ICUICUn知識培訓：知識培訓：醫(yī)生，護士，技術(shù)員，后勤，保醫(yī)生，護士，技術(shù)員，后勤，保潔員，新職潔員，新職工，病患與家屬工，病患與家屬n專業(yè)與隊伍建設(shè)：專業(yè)與隊伍建設(shè)：科室，管理委員會，學會，科室，管理委員會，學會，質(zhì)控中心質(zhì)控中心 預(yù)預(yù) 防防 保保 健健開展健康教育、咨詢、義診等開展健康教育、咨詢、義診等社會公益活動社會公益活動完成預(yù)防保健工作，開展主要慢性非傳染性完成預(yù)防保健工作，開展主要慢性非傳染性疾病（心、腦血管疾病、惡性腫瘤）的臨床疾病（心、腦血管疾病

8、、惡性腫瘤）的臨床流行病學調(diào)查和防治工作流行病學調(diào)查和防治工作v嚴格執(zhí)行傳染病防治法律、法規(guī)規(guī)章嚴格執(zhí)行傳染病防治法律、法規(guī)規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)程、診療常規(guī)。和技術(shù)操作規(guī)程、診療常規(guī)。v建立健全規(guī)章制度并組織實施，建立健全規(guī)章制度并組織實施，v有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。v法定傳染病報告率達法定傳染病報告率達100%院感委員會成員含：院感委員會成員含： 醫(yī)務(wù)科、護理部、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部、總務(wù)科、 藥劑科、檢驗科、各臨床科藥劑科、檢驗科、各臨床科 手術(shù)室、供應(yīng)室等手術(shù)室、供應(yīng)室等崗前培訓符合院感管理規(guī)定的內(nèi)容崗前培訓符合院感管理規(guī)定的內(nèi)容對員工進行受到感染時的緊急處理程序及對員工進行受到感染時的緊急處理程序及相關(guān)基本知識教育相關(guān)基本知識教育醫(yī)院感染管理專職人員培訓時間每年醫(yī)院感染管理專職人員培訓時間每年1515學時，其它管理人員不少于學時，其它管理