1、2激光聯(lián)合復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠治療面部色素痣療效及副作用觀察'>超脈沖c02激光聯(lián)合復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠治療面部色素痣療效及副作用觀察2009年10月2011年10月，筆者采用超脈沖c02激光 聯(lián)合復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠治療面部色素痣患者57例，在 減少瘢痕等副作用發(fā)生的情況下，取得了較好的美容效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1. 1 一般資料:107例面部色素痣患者均來自我院皮膚 科，按照就診時(shí)間并征得患者的同意，隨機(jī)分為治療組和對(duì) 照組。治療組：57例（皮損342個(gè)），其中男17例，女40 例，年齡557歲，平均28.3歲，色素痣直徑0.11.0cm；對(duì)照組50例（皮損307個(gè)

2、），其中男16例，女34例，年齡760歲，平均為27.6歲,色素痣直徑0.10. 9cmo所有 病例均排除其他疾病及瘢痕體質(zhì)，兩組在性別、年齡、色素痣大小等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。1.2治療方法：將色素痣分為兩類：一類為斑痣，皮損與周圍皮膚相平；另一類為隆起性色素痣，皮損突出于表皮, 多為半球狀，也可呈疣狀，兩類區(qū)別對(duì)待。治療前給予常規(guī) 消毒，2%利多卡因瘤底浸潤麻醉或外涂鹽酸奧布卡明凝膠麻醉，采用成都雄光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的jz-1b型c02激光 治療機(jī)（波長10. 60um,功率130w,光斑直徑0. 51. onm, 可發(fā)射連續(xù)波及超脈沖波，脈沖0.01-2. 95s）治療，操作

3、方法：治療斑痣，直接選擇超脈沖模式，先距病灶邊緣 0. lmm處繞病灶一周氣化，再呈線狀逐行均勻氣化，用75% 酒精棉簽擦拭炭化物，使術(shù)野清晰，逐層氣化至裸視無色素 為度；治療隆起性色素痣，先選擇連續(xù)輸出模式，將突出 于表皮的部分氣化，灼燒至與周圍正常皮膚平齊，擦拭炭化 物，改為超脈沖模式，逐層氣化至裸視無色素為度。術(shù)后傷口開放，囑患者保持傷口清潔、干燥，自然脫痂。 治療組在脫痂后外用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠（商品名康瑞保 凝膠，德國麥?zhǔn)洗笏帍S生產(chǎn)），每日3次，涂藥后局部按摩5 lomin,以促進(jìn)藥物吸收，連續(xù)使用36個(gè)月。治療組輔以 康瑞保防治瘢痕形成，使術(shù)后瘢痕減少到最低程度，以達(dá)到 更為理想

4、的美容效果；對(duì)照組除傷口愈合后不外用藥物外， 其他治療同治療組。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：脫痂后根據(jù)色素痣去除情況將療效 等級(jí)分為：痊愈：術(shù)后皮損完全消失；顯效：皮損消退80%； 有效：皮損消退30%80%；無效：皮損消退0. 3cmo1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用x2檢驗(yàn)，p0. 05）,見表1。治 療組遺留瘢痕皮損7個(gè)（2. 05%）,對(duì)照組遺留瘢痕皮損22 個(gè)（7.17%）,兩組瘢痕形成率比較有顯著性差異（p0.01）, 見表2。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。3討論色素痣為人類最常見的良性腫瘤，可在出生時(shí)即存在， 但常在2歲以后發(fā)生。根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚中分布的位置不同, 將其分為交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣三型。

5、大多數(shù)扁平損害提 示為交界痣，略高起損害多為混合痣，而乳頭瘤樣損害和幾 乎所有的半球狀和帶蒂損害均為皮內(nèi)痣1。超脈沖c02激光克服了普通激光機(jī)輸出能量低，容易產(chǎn) 生焦痂而通過熱傳導(dǎo)損傷周圍正常組織的缺點(diǎn)。由于超脈沖 c02激光其激光作用方式為超脈沖，脈寬小于皮膚的熱弛豫 時(shí)間（1ms）,避免了周圍正常組織熱損傷2,有助于傷口 愈合、創(chuàng)面的恢復(fù)，而且超脈沖激光的能量高，可在極短時(shí) 間里有效使組織氣化去除色素痣，同時(shí)能精確掌握治療深 度，損傷少、痛苦小、創(chuàng)面愈合快，術(shù)后效果好，不留明顯 瘢痕，復(fù)發(fā)率低。康瑞保凝膠是尿囊素、肝素及洋蔥提取物等有效成份的 混合物，具有抗增生、抑制膠原合成、松解局部組織

6、、刺激 表皮增生、減輕局部炎癥反應(yīng)等作用3。早期應(yīng)用可以預(yù) 防瘢痕發(fā)生，減輕瘙癢、刺痛等自覺癥狀，對(duì)病程較短的瘢 痕有明顯的治療作用。因此，在自然脫痂后就應(yīng)及時(shí)使用康 瑞保，且使用需在3個(gè)月以上方顯現(xiàn)出明顯效果。對(duì)于術(shù)后 創(chuàng)面感染、瘢痕明顯的患者，使用時(shí)間需延長至半年，切勿 因早期效果不明顯而過早停止用藥，從而影響治療效果。在治療中我們的體會(huì)是：采用超脈沖c02激光能迅速有 效地去除病變組織，最大限度地減少激光對(duì)正常組織的損 傷，創(chuàng)面愈合快，減少了瘢痕的形成；對(duì)于交界痣，由于其 位置較深，采取分次治療，不可一次強(qiáng)行去除，以免損傷組 織過深而遺留瘢痕。在激光治療中，我們的操作精準(zhǔn)，既將 色素去除

7、干凈，又盡量避免了損傷正常組織，所以兩組在激 光治療中有效率無明顯差別，大大提高了醫(yī)學(xué)美容臨床治療 的準(zhǔn)確性和安全性，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致4-6 o單獨(dú)釆用超 脈沖c02激光治療面部色素痣的瘢痕形成率為7.17%,而釆 用超脈沖c02激光聯(lián)合康瑞保治療面部色素痣的瘢痕形成率 為2. 05%,說明兩種治療配合應(yīng)用可以明顯減少瘢痕的形成， 可取得更好的美容效果。綜上所述，采用超脈沖co2激光聯(lián)合康瑞保治療面部色 素痣，具有手術(shù)簡單、花費(fèi)少、痛苦小、患者依從性好，術(shù) 后無明顯瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1張學(xué)軍皮膚性病學(xué)m.5版.北京：人民衛(wèi)生出版 社，2002： 154.2劉春利，苑凱華，曾海玲，等.超脈沖c02激光用于 皮膚除皺術(shù)j.實(shí)用美容整形外科雜志,2000, 11(1)： 19-21.3李文剛，許成蓉，陳興平，等超脈沖c02激光聯(lián)用康瑞保治療陳舊性瘢痕臨床療效j激光生物學(xué)報(bào)，2003,12 (1)： 49-52.4kulick m,葉青激光美容外科m福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社,2003： 84.5曾東，余文林，劉宏偉，等超脈沖c02激光治療皮膚表面常見贅生物療效觀察j中國美容醫(yī)學(xué)，2006, 1