1、第三節(jié) 言語(yny)康復第1頁/共47頁第一頁，共48頁。學習(xux)目標1了解言語治療的概念、治療方法。2熟悉言語治療的形式和原則。3掌握(zhngw)失語癥的訓練原則。 第2頁/共47頁第二頁，共48頁。一、概一、概 述述 言語康復(speech therapy，ST)是指通過各種手段對言語功能有障礙的患者進行針對性治療。言語治療的目的主要是改善患者的言語功能，手段是言語訓練(xnlin)，或借助于交流替代設備如交流板、交流手冊及手勢語等等。第3頁/共47頁第三頁，共48頁。(一)適應(shyng)證 從理論(lln)上講，凡是有言語障礙的患者都可以接受言語治療，但由于言語訓練需要訓練

2、者(言語治療師)與被訓練者之間的雙向交流，因此，對伴有意識障礙、情感障礙、行為障礙、智力障礙或有精神病的患者，以及無訓練動機或拒絕接受治療的患者，言語訓練難以進行或難以達到預期的效果。第4頁/共47頁第四頁，共48頁。（二）言語治療(zhlio)原則 1早期開始 言語治療開始得越早，效果越好。 2及時評定 言語治療前應對患者進行全面的言語功能評估，了解言語障礙(zhng i)的類型及其程度，使制定出的治療方案具有針對性。 第5頁/共47頁第五頁，共48頁。（二）言語(yny)治療原則3循序漸進 言語訓練過程應該(ynggi)遵循循序漸進的原則，由簡單到復雜。4及時給予反饋 根據(jù)患者對治療的反應

3、，及時給予反饋，強化正確的反應，糾正錯誤的反應 。5患者主動參與 言語治療的本身是一種交流過程，需要患者的主動參與 。第6頁/共47頁第六頁，共48頁。（三） 治療(zhlio)環(huán)境1環(huán)境要求 盡可能安靜，避免噪聲，以免干擾患者的情緒，分散注意力，加重自我緊張；安排舒適穩(wěn)定的座椅及高度適當?shù)淖雷樱皇覂?nèi)照明、溫度、通風等要適宜。2器材和儀器 包括(boku)錄音機、錄音帶，呼吸訓練器；鏡子、秒表，壓舌板和喉鏡；單詞卡、圖卡、短語和短文卡；動作畫卡和情景畫卡；各種評估表和評估用盒；常用物品（與文字配套的實物)。 3訓練前準備 開始訓練前應有充分時間安排訓練計劃和整理訓練用具，(如紙、筆、卡片等)，

4、應盡量減少患者視野范圍的不必要物品。 第7頁/共47頁第七頁，共48頁。（四）治療(zhlio)形式1“一對一”訓練 即一名治療師對一名患者的訓練方式。其優(yōu)點是患者容易集中注意力，保持情緒穩(wěn)定，刺激條件容易控制(kngzh)，訓練課題針對性強，并可及時調(diào)整。 2自主訓練 患者經(jīng)過一對一訓練之后，充分理解了語言訓練的方法和要求，具備了獨立練習的基礎；這時治療師可將部分需要反復練習的內(nèi)容讓患者進行自主訓練 第8頁/共47頁第八頁，共48頁。（四）治療(zhlio)形式3小組訓練 又稱集體訓練。目的是逐步(zhb)接近日常交流的真實情景，通過相互接觸，減少孤獨感，學會將個人訓練成果，在實際中有效地應

5、用。治療師可根據(jù)患者的不同情況+編成小組，開展多項活動。4家庭訓練 應將制定的治療計劃、評價方法介紹和示范給家屬，并可通過觀摩、閱讀指導手冊等方法教會家屬訓練技術(shù)，再逐步(zhb)過渡到回家進行訓練。應定期檢查和評價并調(diào)整訓練課題及告知注意事項。 第9頁/共47頁第九頁，共48頁。二、失語癥的康復(kngf) 失語癥是由于腦部損傷使原來已經(jīng)(y jing)獲得的語言能力受到損傷或喪失的一種語言障礙綜合癥。表現(xiàn)為語言的表達和理解能力障礙，患者意識清楚，無精神障礙，能聽見聲音但不能辨別和理解；無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，但卻不能清楚地說話或者說出的話語不能表達意思，使人難以理解。第10頁/共47頁第

6、十頁，共48頁。（一）治療目標(mbio)及時機 1治療目標：輕度失語：其治療目標是改善言語和心理障礙以適應職業(yè)的需要。中度失語：其治療目標是發(fā)揮(fhu)殘存能力及改善功能，適應日常交流需要。 重度失語：治療目標是盡可能發(fā)揮(fhu)殘存能力以減輕家庭幫助 第11頁/共47頁第十一頁，共48頁。（一）治療(zhlio)目標及時機 2治療時機(shj)：語言訓練開始時間應是患者意識清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓練30分鐘左右。訓練前應做語言評估。盡管發(fā)病36個月是失語癥恢復的高峰期，但對發(fā)病23年后的患者經(jīng)過訓練也會有不同程度的改善。第12頁/共47頁第十二頁，共48頁。（二）治療(zhlio

7、)方法 1口形訓練 1）讓患者照鏡子檢查自己的口腔動作是不是與言語治療師做的口腔動作一樣。 2）患者模仿治療師發(fā)音，包括漢語拼音的聲母、韻母和四聲(sshng)。 3）言語治療師畫出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小。 第13頁/共47頁第十三頁，共48頁。2聽理解(lji)訓練1）單詞的認知和辨別：每次出示一定數(shù)量的實物、圖片或詞卡，說出一個物品名稱后令患者指出相應的物品圖片，語言治療師說出某詞，讓患者指認。2）語句理解：治療師每次出示5個常用物品圖片說出其中(qzhng)一個物品的功能(如“你用什么喝水?”)，讓患者聽后將其指出，也可用情景畫進行對話。 第14頁/共47頁

8、第十四頁，共48頁。3口語表達訓練：包括單詞、句子(j zi)和短文練習)單詞練習：從最簡單的數(shù)字、詩詞、兒歌或歌曲開始讓患者自動的、機械地從嘴里發(fā)出 ，如 “汽車”。 2)復述(fsh)單詞：先進行聽覺訓練，圖片與對應文字卡片相配如 “汽車來了”。 3)復述(fsh)句子、短文：用以上練習中所用的單詞，同其他語詞組合成簡單的句子或短文反復練習。4)實用化練習：出示一定數(shù)量的實物、圖片，發(fā)出指令，要患者完成簡單的動作，如“把書放進書包里”。 第15頁/共47頁第十五頁，共48頁。4閱讀(yud)理解及朗讀訓練： 單詞(dnc)的認知包括視覺認知和聽覺認知。 1)視覺認知：同時擺出3張畫片，將相

9、對應文字卡片讓患者看過后進行組合練習 。 2)聽覺認知：將單詞(dnc)的文字卡片每3張一組擺出，患者聽治療師讀一個詞后指出相應的字卡。 3)朗讀單詞(dnc)：出示每張單詞(dnc)卡，反復讀給患者聽，然后鼓勵患者一起朗讀，最后讓其自己朗讀。第16頁/共47頁第十六頁，共48頁。4閱讀理解及朗讀(lngd)訓練： 4)句子、短文的理解和朗讀：理解：用句子或短文的卡片(kpin)，讓患者指出情景畫與相應事物。用“是”、“不是”回答提問的卡片(kpin)。 5)朗讀篇章：從報刊的記事、小說、故事中選出患者感興趣的內(nèi)容，同聲朗讀，每日堅持 。第17頁/共47頁第十七頁，共48頁。5書寫(shxi)

10、訓練： 抄寫階段：讓患者抄寫和聽寫單詞 隨意書寫階段：讓患者看動作(dngzu)圖片，寫敘述短句； 自發(fā)書寫階段：采用記日記和給朋友寫信的形式。第18頁/共47頁第十八頁，共48頁。（三）實用交流( jioli)能力的訓練 1訓練原則：以日常活動的內(nèi)容為訓練課題，選用現(xiàn)實生活中的訓練素材(如食物、照片(zhopin)、新聞報道等)，通過多種方式(除了口語之外，還可以利用書面語、手勢語、圖畫等)，提高綜合交流的能力。 2訓練方法：在訓練中利用接近于實用交流的對話結(jié)構(gòu)，在治療師與患者之間交互傳遞信息，促使患者調(diào)動自己潛在的交流能力，以獲取實用化的交流技能。 第19頁/共47頁第十九頁，共48頁。（

11、四）非言語(yny)交流方式的利用和訓練 1手勢語：在交流活動中，手勢語不單是指手的動作(dngzu)，還包括頭及四肢的動作(dngzu) ，例如，用點頭、搖頭表示是或不是。 2畫圖：對嚴重言語障礙但具有一定繪畫能力的患者，可以利用畫圖來進行交流。 3交流板或交流手冊：適應于口語及書寫交流都很困難，但有一定的認識文字和圖畫能力的患者 4電腦交流裝置：包括按發(fā)音器，電腦說話器、環(huán)境控制系統(tǒng)等。第20頁/共47頁第二十頁，共48頁。（五）訓練(xnlin)注意事項1時間安排：每日的訓練時間應根據(jù)患者(hunzh)的具體情況決定，患者(hunzh)狀況差時應縮短訓練時間，狀況較好時可適當延長。最初的

12、訓練時間應限制在30min以內(nèi)。超過30min可安排為上下午各1次。短時間、多頻率訓練比長時間、少頻率的訓練效果要好。第21頁/共47頁第二十一頁，共48頁。（五）訓練(xnlin)注意事項2避免疲勞(plo)：要密切觀察患者的行為變化，一旦有疲倦跡象應及時調(diào)整時間和變換訓練項目或縮短訓練。3訓練目標要適當：每次訓練開始時從對患者容易的課題入手，并每天訓練結(jié)束前讓患者完成若干估計能正確反應的內(nèi)容，令其獲得成功感而激勵進一步堅持訓練。 第22頁/共47頁第二十二頁，共48頁。三、構(gòu)音障礙(zhng i)的康復 構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常(yc

13、hng)以及運動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)音、發(fā)生、共鳴、韻律等言語運動控制障礙。 患者通常聽理解正常并能正確地選擇詞匯以及按語法排列詞句，但不能很好地控制重音、音量和音調(diào)。 第23頁/共47頁第二十三頁，共48頁。（一）發(fā)音(f yn)訓練 1發(fā)音啟動訓練 深呼氣(h q)，用嘴哈氣，然后發(fā)“a”，或做發(fā)摩擦音口形，然后做發(fā)元音口形如“su”。當喉緊張聲音沙啞時，可做局部按摩和放松動作，在頦舌肌和下頜舌骨肌處進行按摩或振動按摩。也可讓患者做打哈欠動作，因為打哈欠時可以完全打開聲門，停止聲帶的內(nèi)收。 第24頁/共47頁第二十四頁，共48頁。（一）發(fā)音(f yn)訓練2持續(xù)發(fā)音訓練 當患者能夠正確啟動發(fā)音

14、后可進行持續(xù)發(fā)音訓練。一口氣盡可能長時間地發(fā)元音，用秒表記錄持續(xù)發(fā)音時間，最好能夠達到(d do)1520秒。由一口氣發(fā)單元音逐步過渡到發(fā)23個元音。 第25頁/共47頁第二十五頁，共48頁。（一）發(fā)音(f yn)訓練3音量控制訓練 指導患者持續(xù)發(fā)“m”音，“m”音與元音“a，i，u”等一起發(fā)，逐漸縮短(sudun)“m”音，延長元音；或讓患者數(shù)數(shù)字音量盡量大，也可以由小到大，再由大到小交替改變音量。第26頁/共47頁第二十六頁，共48頁。（一）發(fā)音(f yn)訓練4音高控制訓練 許多構(gòu)音障礙患者表現(xiàn)為語音單調(diào)或者高音異常，如過高、過低或過短。因此，有必要擴大音高范圍，幫助(bngzh)患者找

15、到最適音高，在該水平穩(wěn)固發(fā)音。5鼻音控制訓練：鼻音過重是指發(fā)音時鼻腔共鳴的量過多，這些常見特征通常由于軟腭、腭咽肌無力或不協(xié)調(diào)造成。第27頁/共47頁第二十七頁，共48頁。（二）口面與發(fā)音器官(f yn q un)訓練 1唇運動（1）雙唇閉合、盡量向前噘起(發(fā)u音位置)。（2）雙唇角外展，然后盡量向后收攏(發(fā)i音位置)。（3）一側(cè)嘴角收攏，維持(wich)該動作3秒，然后休息。健側(cè)與患側(cè)交替運動。（4）雙唇閉緊，夾住壓舌板，增加唇閉合力量。治療師可向外拉壓舌板，患者閉唇防止壓舌板被拉出。（5）鼓腮數(shù)秒，然后突然(排氣)用嘴呼氣。有助于發(fā)爆破音，患者也可在鼓腮時用手指擠壓雙頰。 第28頁/共47

16、頁第二十八頁，共48頁。（二）口面與發(fā)音器官(f yn q un)訓練 2舌的運動(yndng) （1）舌先盡量向外伸出，然后縮回并向上向后卷起，治療師可將壓舌板置于患者唇前，由患者伸舌觸壓舌板或用壓舌板抵抗舌的伸出，以加強舌的伸出力量。（2）舌尖向外伸出并上抬，重復5次后休息。練習時可用手扶住下頜以防止下頜抬高。當舌的運動(yndng)力量增強時可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌尖的上抬運動(yndng)。（3）舌面抬高至硬腭，舌尖緊貼下齒，舌面抬起。（4）舌尖伸出由一側(cè)口角向另一側(cè)口角移動。可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌的一側(cè)運動(yndng)或增加兩側(cè)移動的速度。（5）舌尖沿上下齒齦做環(huán)形“清掃”動作。第2

17、9頁/共47頁第二十九頁，共48頁。（二）口面與發(fā)音器官(f yn q un)訓練3軟腭抬高：構(gòu)音障礙常由于軟腭運動無力或軟腭的運動不協(xié)調(diào)造成共鳴異常和鼻音(byn)過重。為了提高軟腭的運動能力，可以采取以下方法。1）用力嘆氣可促進軟腭抬高。2）發(fā)“a”音，每次發(fā)音之后休息35秒；重復發(fā)爆破音與開元音“pa、da”。3）用冰塊快速擦軟腭，數(shù)秒后休息，可增加肌張力，刺激后立即發(fā)元音。4）發(fā)元音時將鏡子，手指或紙巾放在鼻孔下觀察是否有漏氣。 第30頁/共47頁第三十頁，共48頁。（二）口面與發(fā)音器官(f yn q un)訓練4交替運動 主要是唇舌(chnsh)的運動，是早期發(fā)音訓練的主要部分。開始

18、時不發(fā)音，只做發(fā)音動作，以后再練習發(fā)音。方法如下：1）頜的交替運動是做張嘴閉嘴動作。2）唇的交替運動需唇前噘，然后縮回。3）舌的交替運動如伸出縮回，舌尖于口腔內(nèi)抬高降低，舌由一側(cè)嘴角向另一側(cè)移動。4）盡快重復動作，隨后發(fā)音練習。第31頁/共47頁第三十一頁，共48頁。（三）語音(yyn)訓練 大部分構(gòu)音障礙患者表現(xiàn)發(fā)音不清，在評價時有些患者能夠正確讀字、詞，但在對話(duhu)時單輔音不正確，應把重點放在發(fā)單音訓練上，然后再逐漸過渡到練習字、詞、詞組、語句朗讀。對前一類患者要求他們在朗讀和對話(duhu)時減慢說話速度，使他們有足夠時間完成每個音的發(fā)音動作。可讓患者朗讀散文、詩歌等，有助于控制

19、言語速度。 第32頁/共47頁第三十二頁，共48頁。（三）語音(yyn)訓練 為了控制對話時言語速度，可與患者進行簡短問答練習。所問的問題(wnt)應能使患者做出簡短的，可控制速度的回答，同時注意發(fā)音的準確。當患者發(fā)單音困難時，治療師首先應考慮患者是否已進行足夠的發(fā)音器官訓練和交替運動訓練，只有當舌、唇、頜以及軟腭的運動范圍、運動力量、運動速度、協(xié)調(diào)性和準確性的訓練已完成，才能進行發(fā)音訓練。第33頁/共47頁第三十三頁，共48頁。（四）語言(yyn)節(jié)奏訓練 語言的節(jié)奏是由音色、音量、音高、音長四個要素構(gòu)成的，其中任何(rnh)一個要素在一定時間內(nèi)有規(guī)律地交替出現(xiàn)就可形成節(jié)奏。由音色造成的節(jié)奏

20、主要表現(xiàn)在押韻上，由音量造成的節(jié)奏，主要表現(xiàn)在重音上，由音高造成的節(jié)奏主要表現(xiàn)在平仄和語調(diào)上，由音長造成的節(jié)奏，主要表現(xiàn)在速度和停頓上。 第34頁/共47頁第三十四頁，共48頁。1重音節(jié)奏(jizu)訓練 （1）呼吸控制：可使重音和輕音顯示出差異，從而產(chǎn)生語言(yyn)的節(jié)奏特征。因此，進行呼吸訓練不但有助于發(fā)音，而且為語音的節(jié)奏和重音的控制奠定了基礎。 （2）詩歌朗讀：為了促進節(jié)奏的控制可讓患者朗讀詩歌。詩歌有很強的節(jié)奏，治療師用手或筆敲打節(jié)奏點，可幫助患者控制節(jié)奏。 （3）利用生物反饋技術(shù)：把聲音信號變?yōu)橐曈X信號可加強患者對自己語言(yyn)的調(diào)節(jié)。第35頁/共47頁第三十五頁，共48頁。

21、2語調(diào)(ydio)訓練 語調(diào)不僅是聲帶振動的神經(jīng)生理變化，而且是說話(shu hu)者表達情緒和感情的方式。疑問句、命令句，或者表示憤怒、緊張、警告、號召的語句需要使用升調(diào)。表示驚訝、厭惡、遲疑情緒使用曲折調(diào)，一般陳述句使用平穩(wěn)的平直調(diào)。練習簡單陳述句、命令句的語調(diào)，這些語句要求在句尾用降調(diào)。練習疑問句，要求句尾用升調(diào)。第36頁/共47頁第三十六頁，共48頁。（五）非言語交流方法(fngf)的訓練 語言治療師可根據(jù)每個患者的具體情況和未來交流的實際需要(xyo)，選擇性的制定一些替代言語交流的方法并予以訓練，目前國內(nèi)常用且簡單易行的有圖畫板、詞板、句子板等。 第37頁/共47頁第三十七頁，共4

22、8頁。（五）非言語交流方法(fngf)的訓練 訓練患者應用替代言語交流的方法(fngf)只能解決重度構(gòu)音障礙患者的基本交流需要。近年來有人采用計算機輔助交流系統(tǒng)來幫助重度構(gòu)音障礙的患者改善言語交流障礙，取得了良好的療法。第38頁/共47頁第三十八頁，共48頁。四、吞咽四、吞咽(tn yn)障礙的康復障礙的康復 由于多種原因?qū)е?dozh)食物不能經(jīng)口腔進入到胃中稱之為吞咽障礙（dysphagia）。 表現(xiàn)為液體或固體食物進入口腔、吞下過程發(fā)生障礙或吞下時發(fā)生嗆咳、哽噎。第39頁/共47頁第三十九頁，共48頁。（一）治療(zhlio)目的 吞咽障礙的治療目的是恢復或提高患者的吞咽功能，改善營養(yǎng)狀

23、況、減輕心理負擔，減少食物誤咽吸誤的機會，增加進食( jnsh)的安全。 第40頁/共47頁第四十頁，共48頁。（二）治療(zhlio)方法1心理疏導：做好心理護理是訓練(xnlin)成功的基礎和保證。由于吞咽障礙者語言不清，表達力差等。容易出煩燥，易怒和情緒抑郁，有的甚至拒食。因此，在進行飲食訓練(xnlin)的同時，針對不同患者的性格特點，文化程度和社會閱歷等進行有的放矢得心理疏導。使病人理解吞咽機理，掌握訓練(xnlin)方法，懷復自信意識，積極主動配合訓練(xnlin)。第41頁/共47頁第四十一頁，共48頁。（二）治療(zhlio)方法 2基礎訓練 包括感官刺激和面部肌肉訓練（1）感官刺激1）觸覺刺激2）咽部冷刺激與空吞咽3）味覺刺激（2）口、顏面功能訓練：包括唇、舌、頜肌肉訓練，屏氣-發(fā)生(fshng)運動訓練等第42頁/共47頁第四十二頁，共48頁。（二）治療(zhlio)方法 3攝食訓練 經(jīng)過基礎訓練之后，逐漸進入攝食訓練。首先選擇適合進食的體位，一般選擇半坐位或坐位，配合頭部運動進行進食，嚴禁在水平仰臥位及側(cè)臥位下進食。食物的形狀應根據(jù)吞咽(tn yn)障礙的程度及階段，本著先易后難的