1、    智慧醫(yī)療背景下門診結(jié)算報(bào)表的設(shè)計(jì)與實(shí)施    邸雅哲摘要：智慧醫(yī)療模式下醫(yī)院提供多元化的結(jié)算方式和服務(wù)，z醫(yī)院通過梳理門診結(jié)算業(yè)務(wù)流程、明確結(jié)算報(bào)表需求，設(shè)計(jì)實(shí)施了滿足醫(yī)院核算和管理需求的門診結(jié)算報(bào)表。關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療;門診結(jié)算報(bào)表引言2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見，提出實(shí)施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)用信息化手段解決人民群眾看病就醫(yī)過程的“難點(diǎn)”“堵點(diǎn)”問題，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”保障結(jié)算服務(wù)，拓展診間支付、移動(dòng)支付等多種支付方式。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的智慧醫(yī)療模式充分體現(xiàn)“以病人為中心，為病人服務(wù)”的理念，

2、通過優(yōu)化就診流程，推進(jìn)多渠道結(jié)算，為患者提供就診便利，同時(shí)增加醫(yī)療消費(fèi)的透明度，讓患者享受安全、便利、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)院向患者提供“智慧服務(wù)”，門診結(jié)算在提供傳統(tǒng)人工窗口結(jié)算的同時(shí)，還提供移動(dòng)支付、診間支付、結(jié)算信息提醒等服務(wù)，結(jié)算方式和服務(wù)內(nèi)涵日趨多元化、復(fù)雜化，對(duì)醫(yī)院門診結(jié)算工作和財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求。智慧醫(yī)療背景下的門診結(jié)算需要關(guān)注的是門診結(jié)算報(bào)表的設(shè)計(jì)和具體實(shí)施工作。設(shè)計(jì)和規(guī)范門診結(jié)算報(bào)表是實(shí)施的前提，設(shè)計(jì)完善、符合規(guī)范的結(jié)算報(bào)表能有效堵塞漏洞，把各種業(yè)務(wù)類型充分展示出來，把各種結(jié)算方式羅列清晰，便于對(duì)賬。結(jié)算報(bào)表設(shè)計(jì)完成后，需要實(shí)施好，收費(fèi)人員要具備細(xì)心、責(zé)任心和良好的溝通

3、能力，認(rèn)真核對(duì)賬目，做到賬實(shí)相符。一、門診結(jié)算報(bào)表的設(shè)計(jì)醫(yī)院信息系統(tǒng)（his）中的門診結(jié)算模塊是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)來源之一，該模塊報(bào)表能夠準(zhǔn)確反映收費(fèi)員每人每天的收入、記錄資金的來源和金額，可以查詢每筆交易明細(xì)，明確列示每個(gè)就診卡賬戶的預(yù)交金余額，還能便于管理人員了解醫(yī)院的資金流動(dòng)趨勢(shì)和財(cái)務(wù)狀況，發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)和問題，及時(shí)反饋給業(yè)務(wù)部門和管理決策部門。要想科學(xué)合理地設(shè)計(jì)出滿足以上功能的門診結(jié)算報(bào)表，就要認(rèn)真梳理門診結(jié)算業(yè)務(wù)流程，了解門診結(jié)算的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和結(jié)算報(bào)表需求，通過設(shè)定參數(shù)把報(bào)表格式和取數(shù)規(guī)則固化到結(jié)算模塊中。（一）門診結(jié)算的業(yè)務(wù)特點(diǎn)及結(jié)算報(bào)表需求1.門診結(jié)算的業(yè)務(wù)特點(diǎn)智慧醫(yī)療模式下，門診結(jié)算

4、支持線下、線上多種支付方式，滿足全天24小時(shí)結(jié)算需求，可以減少患者往返次數(shù)、重復(fù)排隊(duì)現(xiàn)象。以z醫(yī)院為例，門診結(jié)算除提供傳統(tǒng)的人工窗口結(jié)算，還提供金蝶平臺(tái)掛號(hào)和結(jié)算、自助機(jī)掛號(hào)和結(jié)算、診間支付、結(jié)算信息提醒等服務(wù)，以上結(jié)算渠道都支持現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等支付方式。主要涉及的業(yè)務(wù)類型有：收預(yù)交金、退預(yù)交金、收費(fèi)、退費(fèi)，以及針對(duì)門急診特殊情況下患者的綠色通道結(jié)算。總的來說，門診結(jié)算向患者提供“智慧服務(wù)”的特點(diǎn)是：便捷化、多渠道、多元化、全天候。2.門診結(jié)算報(bào)表的需求門診結(jié)算報(bào)表不僅為門診收費(fèi)核算提供詳細(xì)的數(shù)據(jù)支持，是門診收入核算的重要依據(jù)，也是結(jié)算業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)核算業(yè)務(wù)的溝通媒介，更是財(cái)務(wù)內(nèi)部的管

5、控抓手，應(yīng)當(dāng)賬實(shí)相符、日清日結(jié)、日結(jié)日記。報(bào)表中的項(xiàng)目設(shè)置應(yīng)當(dāng)完整且符合財(cái)務(wù)規(guī)范，能夠反映結(jié)賬當(dāng)日的資產(chǎn)類/負(fù)債類的明細(xì)項(xiàng)目和金額，需要準(zhǔn)確反映各類支付方式和對(duì)應(yīng)金額，不能混淆。日結(jié)匯總報(bào)表與分類明細(xì)報(bào)表相互核對(duì)，保證結(jié)算數(shù)據(jù)的真實(shí)完整，還要保證每天各個(gè)結(jié)算渠道結(jié)賬時(shí)點(diǎn)保持一致。z醫(yī)院執(zhí)行的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是：每天00：00：05系統(tǒng)自動(dòng)將所有結(jié)算渠道前一天00：00：00-23：59：59數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)賬。（二）門診結(jié)算報(bào)表設(shè)計(jì)的原則1.業(yè)務(wù)邏輯關(guān)系清晰：梳理門診結(jié)算業(yè)務(wù)流程，統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置收費(fèi)項(xiàng)目，將門診日結(jié)報(bào)表格式分為資產(chǎn)類項(xiàng)目和負(fù)債類項(xiàng)目，資產(chǎn)類是醫(yī)療收入最終實(shí)現(xiàn)的形式，包括現(xiàn)金、銀行卡、pos通、

6、金蝶、自助機(jī)現(xiàn)金、自助機(jī)銀行、應(yīng)收醫(yī)保款等，負(fù)債類包括當(dāng)日實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療收入和預(yù)收醫(yī)療款，報(bào)表中資產(chǎn)類合計(jì)數(shù)與負(fù)債類合計(jì)數(shù)應(yīng)相等。2.數(shù)據(jù)真實(shí)完整：報(bào)表項(xiàng)目設(shè)置完整，數(shù)據(jù)能反映出結(jié)算業(yè)務(wù)的全貌，且數(shù)據(jù)來自每一筆真實(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)，收費(fèi)員每辦理一項(xiàng)業(yè)務(wù)，必須有單據(jù)體現(xiàn)，不能通過辦理不真實(shí)的業(yè)務(wù)調(diào)整資金數(shù)。3.打牢記賬基礎(chǔ)：報(bào)表項(xiàng)目要兼顧與會(huì)計(jì)科目的勾稽關(guān)系，根據(jù)門診收費(fèi)項(xiàng)目與會(huì)計(jì)科目對(duì)應(yīng)關(guān)系，資產(chǎn)類項(xiàng)目及其金額對(duì)應(yīng)記賬憑證資產(chǎn)類會(huì)計(jì)科目及其金額，負(fù)債類項(xiàng)目及其金額對(duì)應(yīng)記賬憑證負(fù)債類會(huì)計(jì)科目及其金額，報(bào)表中資產(chǎn)類合計(jì)數(shù)與負(fù)債類合計(jì)數(shù)相等，記賬憑證借貸相等。按照這種原則設(shè)置的日結(jié)報(bào)表，為門診收入憑證的自動(dòng)生成

7、打牢基礎(chǔ)，提高記賬憑證工作的質(zhì)量和效率。（三）門診結(jié)算模塊主要報(bào)表門診結(jié)算模塊主要有4個(gè)報(bào)表，分別是門診日結(jié)報(bào)表（收費(fèi)員個(gè)人/匯總）、門診結(jié)算收入統(tǒng)計(jì)表、門診收費(fèi)員結(jié)算明細(xì)表、門診預(yù)交金余額明細(xì)匯總表。1.門診結(jié)算日?qǐng)?bào)表：以日為單位對(duì)門診每天的結(jié)算情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)形成報(bào)表。如果是收費(fèi)員個(gè)人當(dāng)天的結(jié)賬，通常叫日結(jié)報(bào)表（見表1），如果是當(dāng)天所有收費(fèi)員的結(jié)賬匯總表，稱之為日結(jié)匯總表。門診日結(jié)報(bào)表分為資產(chǎn)類和負(fù)債類兩個(gè)部分，借方資產(chǎn)類包括現(xiàn)金、銀行卡、pos通（微信、支付寶掃碼付）、應(yīng)收金蝶平臺(tái)款、應(yīng)收自助機(jī)平臺(tái)款、結(jié)算沖銷的預(yù)交金（診間收費(fèi)反映在沖預(yù)交金項(xiàng)目中）、應(yīng)收的各類醫(yī)療保險(xiǎn)款和其他。貸方類包括門

8、診當(dāng)日的實(shí)際醫(yī)療收入，以及診療卡當(dāng)日收、退預(yù)交金數(shù)。收費(fèi)員日結(jié)報(bào)表中的現(xiàn)金、銀行卡、pos通等必須與當(dāng)日實(shí)際結(jié)存的現(xiàn)金、銀聯(lián)單據(jù)一致。his中門診收費(fèi)日結(jié)報(bào)表界面設(shè)置了兩個(gè)篩選查詢條件：按收費(fèi)渠道類型查詢和按人員類型查詢，通過篩選，不僅可以查詢所有渠道結(jié)算的資金和醫(yī)療收入，還可單獨(dú)查看人工窗口收費(fèi)人員、金蝶平臺(tái)、自助機(jī)、診間收費(fèi)結(jié)算的資金和醫(yī)療收入，甚至可以查詢到具體收費(fèi)員結(jié)算的資金和醫(yī)療收入。2.門診結(jié)算收入統(tǒng)計(jì)表：根據(jù)門診收費(fèi)票據(jù)項(xiàng)目與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目的對(duì)應(yīng)關(guān)系（如掛號(hào)費(fèi)對(duì)應(yīng)掛號(hào)收入，化驗(yàn)費(fèi)對(duì)應(yīng)化驗(yàn)收入），結(jié)賬后當(dāng)天的收入?yún)R總形成收入統(tǒng)計(jì)表，包括掛號(hào)收入、診察收入、檢查收入、西藥收入等，是醫(yī)院

9、實(shí)現(xiàn)的所有門診收入（見表2）。his中門診結(jié)算收入報(bào)表界面設(shè)置了兩個(gè)篩選條件：按收費(fèi)渠道類型查詢和按人員類型查詢，通過篩選，不僅可以查詢所有結(jié)算渠道的各類收入，還可單獨(dú)查看人工窗口人員、金蝶平臺(tái)、自助機(jī)平臺(tái)、診間收費(fèi)結(jié)算的各類收入，也可以查詢具體收費(fèi)員結(jié)算的各類收入。3.門診收費(fèi)員結(jié)算明細(xì)表：以門診收費(fèi)員為統(tǒng)計(jì)單位，對(duì)收費(fèi)員的結(jié)算操作明細(xì)記錄，方便收費(fèi)員賬實(shí)核對(duì)（見表3）。4.門診預(yù)交金余額明細(xì)匯總表：以門診就診卡為統(tǒng)計(jì)單位，對(duì)門診就診卡中預(yù)交金余額情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)形成報(bào)表（見表4）。該報(bào)表可以通過設(shè)置查詢時(shí)間查詢具體時(shí)間點(diǎn)的預(yù)交金余額，便于管理決策層掌握醫(yī)院的資金狀況，把控潛在風(fēng)險(xiǎn)。門診結(jié)算系統(tǒng)

10、不僅支持多種方式直接支付，也支持預(yù)交金支付（預(yù)先充值到就診卡，就診時(shí)可直接從就診卡扣費(fèi)），使用預(yù)交金支付的病人就診結(jié)束后，會(huì)有部分預(yù)交金留存在就診卡中。對(duì)于z醫(yī)院來說，門診就診卡開戶人數(shù)多且累計(jì)金額較大，管理難度大，就診卡中預(yù)交金的管理關(guān)系著病人的資金安全和醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，必須予以高度重視。二、門診結(jié)算報(bào)表的實(shí)施（一）充分溝通，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確門診結(jié)算報(bào)表不僅要滿足核算的需求，還要滿足監(jiān)督管理的需要，鑒于報(bào)表的重要性，報(bào)表實(shí)施人員應(yīng)加強(qiáng)與工程師的溝通，充分說明報(bào)表需求和取數(shù)規(guī)則，在設(shè)計(jì)和開發(fā)過程中應(yīng)特別注重?cái)?shù)據(jù)源的安全性，必須保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。特別需要注意的是，如果所有的報(bào)表從同

11、一數(shù)據(jù)表取值，一旦該數(shù)據(jù)表出錯(cuò)，所有通過取數(shù)生成的報(bào)表都會(huì)出錯(cuò)，即使利用報(bào)表交叉核對(duì)也無法發(fā)現(xiàn)問題，因此報(bào)表取值要避免“同源性”，盡量多源取值，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。（二）加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)門診結(jié)算報(bào)表要發(fā)揮出作用，必須讓報(bào)表使用者理解設(shè)計(jì)報(bào)表的意圖，懂得報(bào)表項(xiàng)目之間的邏輯關(guān)系，懂得如何使用報(bào)表。需要對(duì)報(bào)表使用者進(jìn)行持續(xù)的培訓(xùn)，具體使用時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)反饋，這樣才能充分發(fā)揮報(bào)表的作用。（三）報(bào)表的動(dòng)態(tài)化管理門診結(jié)算報(bào)表是結(jié)算業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的集合體，是為核算和管理監(jiān)督服務(wù)的，不是完全固定不變的，隨著結(jié)算業(yè)務(wù)的發(fā)展變化，報(bào)表要隨之調(diào)整，核算和管理有了新的需求，也要根據(jù)需求更改和增加報(bào)表，所以要根據(jù)實(shí)際情況和需求對(duì)報(bào)表實(shí)行動(dòng)態(tài)化管理。結(jié)語智慧醫(yī)療背景下，公立醫(yī)