1、淺析產力異常臨床特點及診斷摘要： 產力包括子宮收縮力，腹壁肌和膈肌收縮力以及提肛肌收縮力，其中子宮收縮力為主。 在分娩過程中， 子宮收縮的節律性、 對稱性及極性不正常或強度、頻率過強或過弱、稱為子宮收縮力異常，簡稱產力異常。臨床分子為子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩類， 每類分為協調性和非協調性。 按癥狀出現時間不同，又分為原發性 ( 產程開始既出現 ) 、繼發性 ( 產程進展后出現 ) 。臨床上出現異常分娩多因子宮收縮力乏力為主。關鍵詞：產力異常子宮收縮原發性宮縮乏力臨床特點一、病因學說多由幾個因素綜合引起，常見的有：1 精神因素 產婦對分娩有顧慮， 精神過度緊張或受意外刺激，產程中進食過少，甚

2、至有嘔吐，過度消耗體力，產婦處于疲憊狀態，均可導致子宮收縮乏力。2 子宮因素子宮畸形 ( 雙子宮，單角子宮等 ) 造成宮縮不協調。雙胎或羊水過多使子宮過度膨脹， 子宮肌纖維過度伸張， 導致子宮收縮無力。子宮肌瘤或肌腺瘤等可影響子宮收縮。子宮發育不良， 幼稚型子宮肌層發育差也影響其收縮能力。3 頭盆不稱及胎兒因素胎位異常，多見于臀位，橫位，持續性枕橫位或枕后位。胎兒過大，造成頭盆不稱。阻礙先露下降，胎兒先露部不能緊貼或壓迫下段宮頸部位， 因而不能很好地刺激局部神經節， 反射性地引起有效宮縮。4 體質與內分泌因素 產婦合并有急慢性疾病， 體弱，身體過于肥胖或瘦小，血電解質紊亂，妊娠晚期產婦體內雌激

3、素、 催產素、前列腺素、乙酰膽堿等分泌不足或相互不協調，導致子宮收縮乏力。二、臨床特點及診斷子宮收縮乏力分為原發性和繼發性兩種。1 原發性子宮收縮乏力是指產程開始子宮收縮乏力，宮口不能如期擴張，胎先露部不能如期下降，產程延長。2 繼發性子宮收縮乏力是指產程開始時子宮收縮正常，在產程進入某階段后，子宮收縮轉弱，產程進展緩慢，甚至停滯。臨床主要表現為產程進展緩慢，宮口不能如期擴張， 胎先露下降緩慢，產程延長有以下四種不同情況：(1) 潛伏期延長 潛伏期延長是從有規律性子宮收縮到宮口開大 3cm之間為潛伏期，因此必須識別假臨產。 臨床上有兩種情況之一應視為臨產：規律宮縮，間歇 5 10 分鐘，持續

4、30 秒，并逐漸加強；宮頸管消失，宮口逐漸開大， 或使用杜冷丁后不抑制宮縮。 初產婦正常約為 8 小時，最大時限為 16 小時，如超過 16 小時為潛伏期延長。(2) 活躍期延緩或阻滯 宮頸口擴張 3cm至開全為活躍期，初產婦正常為 4 小時，最大時限為 8 小時或宮頸擴張 2 小時為二程延長，總產程 >24小時者為滯產。子宮收縮過強分為協調性和不協調性。1 協調性子宮收縮過強子宮收縮的節律性， 對稱性和極性均正常僅子宮收縮過強，過頻。若產道無異常，宮口在短時間內開全，很快結束分娩，總產程不足 3 小時，稱為急產。(1) 對母體影響急產對母體可致宮頸， 陰道，會陰的裂傷。 接產時來不及消

5、毒可致產褥感染。產后子宮肌纖維縮復不良易發生胎盤滯留或產后出血。(2) 對胎兒及新生兒影響宮縮過強過頻，影響胎盤血液循環，造成胎兒宮內缺氧，易發生胎兒窘迫，新生兒窒息或死亡。胎兒娩出過快，胎兒在產道內的壓力突然解除，可致新生兒顱內出血。2 不協調子宮收縮過強強直性的子宮收縮并非子宮肌組織功能異常，多是外界因素異常造成的， 例如臨產后產道發生梗阻或催產素應用不當等。臨床上可見子宮呈強直性收縮，宮縮間歇時間短或無間歇。由于子宮的持續性收縮，觸之如木板，在短時間強直性收縮后，胎兒缺氧，胎心明顯減慢，甚至可引起胎兒宮內死亡。由于不協調的收縮可使子宮肌壁呈痙攣形成環狀狹窄，持續不放松， 稱為子宮痙攣性狹

6、窄環。 多在子宮上下段交界處， 或在胎體的某一狹窄部位，常見于胎頸部，腰部。由于胎兒下降受阻，子宮體上段加強收縮，而下段越來越擴大，變薄，下腹部可見一環狀的凹陷，子宮下段壓痛明顯，產婦常伴有劇烈的腹痛， 捫診可觸及凹陷的縮腹環， 稱為病理縮復環。 病理縮復的出現是子宮破裂的先兆，應緊急處理。三、鑒別診斷產力異常與宮頸難產鑒別： 后者宮頸堅韌或水腫， 宮頸口難以擴張，而子宮收縮乏力的宮頸軟，并有一定程度的擴張，僅產程進展緩慢。胎兒宮內窘迫，應立即行剖宮產結束分娩。參考文獻1 凌蘿達，顧美禮 . 難產 , 第 2 版. 重慶 : 重慶出版社， 20XX，287.曹纘孫，茍文麗 . 圍產醫學 . 北京 : 人民衛生出版社， 20XX，479.陳榮敏，周夢熊 .131 例