1、精選ppt闌尾炎與疑似闌尾炎病變 影像表現精選pptv闌尾炎與部分腹盆腔病變在臨床癥狀上表現類似，影像學檢查特別是超聲與CT是診斷闌尾炎與疑似闌尾炎病變的重要方法，由于闌尾區域影像表現細微，診斷與鑒別診斷有一定難度。 精選pptv闌尾區域病變包括：闌尾區域病變包括：一、闌尾炎一、闌尾炎二、疑似闌尾炎性胃腸病變二、疑似闌尾炎性胃腸病變腸系膜（淋巴結）炎腸系膜（淋巴結）炎 細菌性回結腸炎細菌性回結腸炎腸脂垂炎腸脂垂炎 網膜梗死網膜梗死右半結腸憩室炎右半結腸憩室炎 克羅恩氏病克羅恩氏病其他非手術病變疑似闌尾炎其他非手術病變疑似闌尾炎婦科病變婦科病變 尿石癥尿石癥腹直肌鞘血腫腹直肌鞘血腫 胃腸炎胃腸炎

2、v結論：結論：正常的影像診斷可以避免不必要的手術與正常的影像診斷可以避免不必要的手術與醫療觀察。醫療觀察。 精選pptv圖一：闌尾圖一：闌尾正常闌尾正常闌尾超聲與超聲與CT可以直接觀察正常闌尾或發炎的闌可以直接觀察正常闌尾或發炎的闌尾，尾，CT可以顯示可以顯示67%-100%正常沒有炎癥的正常沒有炎癥的闌尾。闌尾。精選ppt精選pptv圖二：圖二：34歲健康志愿者，超聲顯示正常歲健康志愿者，超聲顯示正常闌尾長徑與橫徑，箭頭所示闌尾形態，闌尾長徑與橫徑，箭頭所示闌尾形態，直徑小于直徑小于7mm，周圍環以正常脂肪結構。，周圍環以正常脂肪結構。精選pptv正常闌尾超聲顯示幾率較低正常闌尾超聲顯示幾率

3、較低0-82%，與操作，與操作者關系很大。闌尾直徑評價闌尾炎最重要指者關系很大。闌尾直徑評價闌尾炎最重要指標之一，雖然闌尾直徑大小在正常與炎癥反標之一，雖然闌尾直徑大小在正常與炎癥反應時有一定的重合，通常認為應時有一定的重合，通常認為6-7mm直徑是直徑是正常闌尾閾值正常闌尾閾值 精選pptv圖三：圖三：50歲男性正常闌尾，平掃歲男性正常闌尾，平掃CT顯示闌尾顯示闌尾含氣，無擴張，闌尾周圍脂肪均勻，無炎癥含氣，無擴張，闌尾周圍脂肪均勻，無炎癥浸潤。浸潤。 精選pptv圖四：圖四：19歲女性闌尾炎，闌尾長徑增大，周歲女性闌尾炎，闌尾長徑增大，周圍環以高回聲炎癥樣脂肪組織。闌尾炎癥反圍環以高回聲炎

4、癥樣脂肪組織。闌尾炎癥反應致直徑大于應致直徑大于6mm，周圍環以高回聲炎性脂，周圍環以高回聲炎性脂肪，其他重要征象包括闌尾結石、盲腸頂壁肪，其他重要征象包括闌尾結石、盲腸頂壁增厚。增厚。圖四圖四B多普勒超聲闌尾壁血供增多。多普勒超聲闌尾壁血供增多。 精選ppt精選pptv圖五：圖五：43歲男性闌尾炎，增強歲男性闌尾炎，增強CT顯示闌尾腫顯示闌尾腫脹，闌尾腔內充滿液性密度，周圍正常浸潤。脹，闌尾腔內充滿液性密度，周圍正常浸潤。 精選pptv圖六：圖六：45歲女性右下腹部疼痛伴發熱，歲女性右下腹部疼痛伴發熱，CT顯顯示闌尾腫脹（示闌尾腫脹（a），盲腸周圍炎癥反應，闌尾），盲腸周圍炎癥反應，闌尾結腸

5、系膜增厚（箭）結腸系膜增厚（箭） 精選ppt精選pptv圖七：異位闌尾炎癥圖七：異位闌尾炎癥32歲女性盆腔疼痛，放射至右下腹部伴有發歲女性盆腔疼痛，放射至右下腹部伴有發熱，熱，CT顯示闌尾長軸，起源于盲腸后緣，盲顯示闌尾長軸，起源于盲腸后緣，盲腸位置低，位于盆腔。腸位置低，位于盆腔。精選ppt精選pptv圖八：闌尾炎合并闌尾周圍炎43歲，男性，右下腹部疼痛，CT顯示闌尾長軸，闌尾腫脹（箭），闌尾起源于盲腸后中部。精選ppt精選pptv圖九：闌尾炎（結石形成）圖九：闌尾炎（結石形成）29歲女性右下腹痛，歲女性右下腹痛，CT長軸顯示闌尾腫脹長軸顯示闌尾腫脹（x）及闌尾結石（彎箭），闌尾周圍脂肪浸）

6、及闌尾結石（彎箭），闌尾周圍脂肪浸潤（直箭）潤（直箭）精選ppt精選pptv圖十：胃腸炎圖十：胃腸炎24歲男性，腹痛伴發熱，歲男性，腹痛伴發熱，CT平掃顯示闌尾位平掃顯示闌尾位于盲腸后方，闌尾無腫脹，可見細微結石影，于盲腸后方，闌尾無腫脹，可見細微結石影，周圍無炎癥反應，小腸廣泛性積液（周圍無炎癥反應，小腸廣泛性積液（b），提），提示可能為胃腸炎，藥物治療后明顯好轉。示可能為胃腸炎，藥物治療后明顯好轉。 精選ppt精選pptv圖十一：腸系膜淋巴結炎圖十一：腸系膜淋巴結炎14歲男性，超聲顯示腹部右下象限腸系膜淋歲男性，超聲顯示腹部右下象限腸系膜淋巴結增大，闌尾無增大（未顯示），無其他巴結增大，闌

7、尾無增大（未顯示），無其他異常發現。異常發現。 精選pptv腸系膜淋巴結炎是右下腹疼的第二位原因，腸系膜淋巴結炎是右下腹疼的第二位原因，臨床懷疑闌尾炎病例中出院診斷為腸系膜淋臨床懷疑闌尾炎病例中出院診斷為腸系膜淋巴結炎占巴結炎占2%-14%，僅次于闌尾炎。腸系膜，僅次于闌尾炎。腸系膜淋巴結炎是右側腸系膜淋巴結一種自限性炎淋巴結炎是右側腸系膜淋巴結一種自限性炎癥病變，好發兒童，成人較少見，超聲與癥病變，好發兒童，成人較少見，超聲與CT顯示聚集增大淋巴結。顯示聚集增大淋巴結。 精選pptv圖十二：細菌性回結腸炎圖十二：細菌性回結腸炎39歲男性，細菌性回結腸炎，回腸末端、盲歲男性，細菌性回結腸炎，回

8、腸末端、盲腸壁增厚，周圍脂肪密度正常，周圍淋巴結腸壁增厚，周圍脂肪密度正常，周圍淋巴結增大（未顯示）。增大（未顯示）。 精選pptv闌尾炎常合并淋巴結增大，診斷腸系膜淋巴闌尾炎常合并淋巴結增大，診斷腸系膜淋巴結炎時必須確信闌尾形態正常。感染性小腸結炎時必須確信闌尾形態正常。感染性小腸結腸炎癥狀輕微，類似病毒性腸炎，但有時結腸炎癥狀輕微，類似病毒性腸炎，但有時會出現類似闌尾炎癥狀。會出現類似闌尾炎癥狀。病毒性腸炎表現類似耶爾森菌、彎曲桿菌屬、病毒性腸炎表現類似耶爾森菌、彎曲桿菌屬、沙門氏菌等引起的細菌性回結腸炎，影像表沙門氏菌等引起的細菌性回結腸炎，影像表現回腸末端、盲腸腸壁增厚，無周圍脂肪浸現

9、回腸末端、盲腸腸壁增厚，無周圍脂肪浸潤，腸系膜淋巴結輕微增大潤，腸系膜淋巴結輕微增大精選pptv圖十三：腸脂垂炎圖十三：腸脂垂炎29歲女性，超聲顯示右下象限觸痛點高回聲脂肪團歲女性，超聲顯示右下象限觸痛點高回聲脂肪團塊（箭頭）靠近臨近結腸（箭），平掃塊（箭頭）靠近臨近結腸（箭），平掃CT顯示脂顯示脂肪病變周圍環以高密度環（箭）與臟層腹膜相延續。肪病變周圍環以高密度環（箭）與臟層腹膜相延續。腸脂垂炎是少量脂肪突出于結腸漿膜表面，腸脂垂腸脂垂炎是少量脂肪突出于結腸漿膜表面，腸脂垂可以扭轉、繼發感染，引起局部疼痛，位于右下腹可以扭轉、繼發感染，引起局部疼痛，位于右下腹部表現類似闌尾炎。腸脂垂炎是一種

10、自限性疾病，部表現類似闌尾炎。腸脂垂炎是一種自限性疾病，占臨床懷疑闌尾炎病例的占臨床懷疑闌尾炎病例的1%。超聲與超聲與CT表現炎性脂肪腫塊臨近結腸，壁層腹膜表現炎性脂肪腫塊臨近結腸，壁層腹膜增厚形成環形高密度。增厚形成環形高密度。精選ppt精選pptv圖十四：網膜梗死圖十四：網膜梗死41歲男性，右中腹部超聲顯示較大范圍腹膜歲男性，右中腹部超聲顯示較大范圍腹膜內脂肪炎癥（箭頭），內脂肪炎癥（箭頭），CT平掃表現團塊狀網平掃表現團塊狀網膜高密度脂肪影，范圍大于腸脂垂炎，且缺膜高密度脂肪影，范圍大于腸脂垂炎，且缺乏高密度環。乏高密度環。精選ppt精選pptv圖十五：局限性網膜梗死圖十五：局限性網膜梗

11、死v47歲女性急性右下腹部疼痛，平掃歲女性急性右下腹部疼痛，平掃CT顯示橢顯示橢圓形炎性脂肪密度影，周圍腸管正常，形態圓形炎性脂肪密度影，周圍腸管正常，形態及大小與腸脂垂炎相似，但是病變邊緣無高及大小與腸脂垂炎相似，但是病變邊緣無高密度環，鑒別腸脂垂炎或小范圍網膜梗死比密度環，鑒別腸脂垂炎或小范圍網膜梗死比較困難，這兩種病變均為良性演變過程，因較困難，這兩種病變均為良性演變過程，因此鑒別的重要性不算太高。此鑒別的重要性不算太高。 精選ppt精選pptv網膜梗死病理生理及臨床表現與腸脂垂炎類網膜梗死病理生理及臨床表現與腸脂垂炎類似，右側網膜脂肪組織梗死，圖像表現團塊似，右側網膜脂肪組織梗死，圖像

12、表現團塊狀脂肪密度影，范圍大于腸脂垂炎，脂肪邊狀脂肪密度影，范圍大于腸脂垂炎，脂肪邊緣缺乏高密度環。緣缺乏高密度環。 精選pptv圖十六：右半結腸憩室炎圖十六：右半結腸憩室炎v51歲男性，平掃歲男性，平掃CT顯示盲腸邊緣脂肪密度增顯示盲腸邊緣脂肪密度增高（箭頭），闌尾顯示正常。超聲顯示盲腸高（箭頭），闌尾顯示正常。超聲顯示盲腸憩室（箭）位于高密度脂肪中央，這是導致憩室（箭）位于高密度脂肪中央，這是導致炎癥的原因。炎癥的原因。v右半結腸憩室炎病史較長，偶有臨床上類似右半結腸憩室炎病史較長，偶有臨床上類似闌尾炎或膽囊炎表現，與乙狀結腸憩室不同闌尾炎或膽囊炎表現，與乙狀結腸憩室不同的是右半結腸憩室通

13、常為真性憩室，外翻結的是右半結腸憩室通常為真性憩室，外翻結腸壁包含腸壁各層。這也許可以解釋右半結腸壁包含腸壁各層。這也許可以解釋右半結腸憩室本質上是良性自限性病變。超聲和腸憩室本質上是良性自限性病變。超聲和CT表現為結腸周圍脂肪炎性改變，結腸憩室周表現為結腸周圍脂肪炎性改變，結腸憩室周圍腸壁增厚。圍腸壁增厚。精選ppt精選pptv圖十七：克羅恩氏病圖十七：克羅恩氏病v28歲男性，回盲部克羅恩氏病，回腸末端腸歲男性，回盲部克羅恩氏病，回腸末端腸壁增厚（箭），壁增厚（箭），A超聲長軸，超聲長軸，B短軸，周圍脂短軸，周圍脂肪呈高回聲。增強肪呈高回聲。增強CT顯示腸壁增厚，末端回顯示腸壁增厚，末端回腸

14、狹窄（箭頭），周圍脂肪密度增高。腸狹窄（箭頭），周圍脂肪密度增高。v克羅恩氏病為慢性過程病變，克羅恩氏病為慢性過程病變，1/3病變發生于病變發生于回盲部，因此容易誤診為闌尾炎。急性期回回盲部，因此容易誤診為闌尾炎。急性期回盲部克羅恩氏病影像表現全壁性腸壁增厚，盲部克羅恩氏病影像表現全壁性腸壁增厚，特別是粘膜下腸壁增厚，周圍脂肪常有炎性特別是粘膜下腸壁增厚，周圍脂肪常有炎性改變。單純性克羅恩氏病早期可以使用抗炎改變。單純性克羅恩氏病早期可以使用抗炎藥藥 精選ppt精選pptv圖十八：其他疑似闌尾炎（婦科病變）圖十八：其他疑似闌尾炎（婦科病變）v39歲女性盆腔炎癥，陰超顯示右側卵巢不均歲女性盆腔炎

15、癥，陰超顯示右側卵巢不均勻增大（箭頭），增強勻增大（箭頭），增強CT也顯示卵巢增大也顯示卵巢增大（箭），與子宮分界模糊不清，盆腔少量積（箭），與子宮分界模糊不清，盆腔少量積液。液。v婦科病變如盆腔炎癥或卵巢囊腫功能性出血婦科病變如盆腔炎癥或卵巢囊腫功能性出血導致急性下腹痛，與闌尾炎類似，根據盆腔導致急性下腹痛，與闌尾炎類似，根據盆腔炎性病變嚴重程度的不同影像表現各異，早炎性病變嚴重程度的不同影像表現各異，早期可以表現正常。進展期可以發現內生殖器期可以表現正常。進展期可以發現內生殖器增大模糊，盆腔積液。不能引流的的輸卵管增大模糊，盆腔積液。不能引流的的輸卵管-卵巢膿腫采用抗生素治療。出血性卵巢囊

16、腫卵巢膿腫采用抗生素治療。出血性卵巢囊腫超聲表現為復雜性囊腫，超聲表現為復雜性囊腫，CT平掃表現附件區平掃表現附件區高密度，不需要治療。高密度，不需要治療。精選ppt精選pptv圖十九：尿石癥圖十九：尿石癥v77歲男性，右側輸尿管結石（箭）歲男性，右側輸尿管結石（箭）精選pptv圖二十：輸尿管結石合并腎積水圖二十：輸尿管結石合并腎積水v40歲女性輸尿管結石，右腎積水，髂血管平歲女性輸尿管結石，右腎積水，髂血管平面輸尿管結石（箭）。右側輸尿管中下段結面輸尿管結石（箭）。右側輸尿管中下段結石可以引起右下腹部疼痛，平掃石可以引起右下腹部疼痛，平掃CT對結石的對結石的發現明顯優于超聲。發現明顯優于超聲。精選pptv圖二十一：腹直肌鞘血腫圖二十一：腹直肌鞘血腫v68歲女性腹直肌鞘血腫，超聲顯示右下象限歲女性腹直肌鞘血腫，超聲顯示右下象限腹直肌鞘病變，壓痛明顯（箭），可見液腹直肌鞘病變，壓痛明顯（箭），可見液-液液平面。平面。CT平掃顯示腹直肌鞘內病灶部分高密平掃顯示腹直肌鞘內病灶部分高密度（箭）。度（箭）。v腹直肌鞘血腫表現為抗凝治療后腹部可觸及腹直肌鞘血腫表現為抗凝治療后腹部可觸及疼痛包塊，診斷較為容易，但是較小的病灶疼痛包塊，診斷較