1、1234治療，治療，57體外除顫器體外除顫器Hard wiredpulse timerSoftwarepulse timer脈沖刺激器脈沖刺激器示波器示波器計算機計算機Preamplifiersat the table記錄器記錄器放大器快速型快速型(VT/VF)緩慢型緩慢型(SSS/AVB)植入性植入性Device8SSS+AVB心臟疾病心臟疾病其他因素其他因素退化退化起搏器起搏器9猝死心臟疾病心臟疾病室性室性心律失常心律失常心功能心功能ICD10房顫心臟疾病心臟疾病房早房早心房增大心房增大導管消融改善導管消融改善心律失?；|心律失?；|11單腔單腔雙腔雙腔三腔三腔1213心臟驟停心梗后暈厥持

2、續室速心衰141.因室速、室顫引起的心臟驟停，除外暫時性、可逆性原因(A)2.自發性持續性室速 合并器質性心臟病(B)3.不明原因的暈厥, 合并電生理誘發出持續性VT, 無論血流動力學是否穩定 (B)4.冠心病, LVEF35%，心梗后40天,心功能II-III5.冠心病, LVEF30%，心梗后40天,心功能I6.擴張性心肌病,心功能II-III, LVEF35%7.非持續性室速, 有冠脈疾病, 心梗病史、 LVEF40%, 電生理檢查誘發出持續性VT/VF (B)1515-手術量 (以千為計)-SVT-Aflutter-Afib-VT-29.3-34.6-40.1-46.8-54.9-65

3、.0-17%-08-11 CAGR:-SVT: 11%-Aflutter: 23%-AFIB: 34%-VT: 26%No. of RFCA and Type of Arrhythmia 161.Haissaguerre M. N Engl J Med. 19982.Cox JL. Ann Thorac Surg. 19933.Benussi S. Eur J Cardiothorac Surg. 20004.Nademanee, J Am Coll Cardiol, 20041819缺缺陷陷基基因因環境環境生物生物化學化學加重加重老化老化二級預防二級預防一級預防一級預防20觸觸 發發維維 持

4、持重重 構構重重 構構心律失常發生及維持的生物鏈21觸觸 發發終終 止止逆重構逆重構重重 構構心律失常發生及終止的生物鏈2223當前療法?上游改進心律失常治療l房顫房顫l猝死猝死l失同步化的心力衰竭失同步化的心力衰竭24正正 常常 人人 群群 疾疾 病病 人人 群群高危人群高危人群猝死猝死健康人健康人健康人健康人健康人健康人25American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics. 2003 Update. Dallas, Texas: American Heart Association; 2002:3.Buxton

5、AE et al.N Engl J Med 1999;331:1882-90.Only one out of twenty SCA could survive!263020105210(%)發病率發病率 (%/年年)3002001000(x 1000)事件總數事件總數 (#/年年)成人總發病率成人總發病率Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-10.高危冠心病患者高危冠心病患者冠心病的患者冠心病的患者EF 30%的心衰病人的心衰病人院外心臟驟停幸存者院外心臟驟停幸存者心梗后康復期伴心梗后康復期伴VT/VF27.SCDSC

6、D high-riskPrimary preventionSecondary prevention282931323334264422571684134410978807903536373940Wilkoff BL et al .Heart Rhythm 2008;5(6) :1-19.41鼓勵自身心跳，鼓勵自身心跳， 鼓勵自身下傳鼓勵自身下傳42u起搏模式轉換起搏模式轉換u自動時間間期調整自動時間間期調整u優化輸出能量優化輸出能量u自動感知調整自動感知調整u頻率驟降反應頻率驟降反應u抗心動過速功能抗心動過速功能u抗起搏器介導性心動過速功能抗起搏器介導性心動過速功能43起搏器決定起搏器決定心跳

7、方式和快慢心跳方式和快慢需求決定需求決定起搏器方式和快慢起搏器方式和快慢4445l 改變硬件設計改變硬件設計明顯減少起搏器受磁力的影響明顯減少起搏器受磁力的影響l 改良線路設計改良線路設計, , 最小化對起搏器輸出的影響最小化對起搏器輸出的影響l MRIMRI檢查時啟動特殊程序以消除對成像的影響、避免誤觸發檢查時啟動特殊程序以消除對成像的影響、避免誤觸發l 不透不透X X射線的標識射線的標識l 20082008年年FDAFDA已批準開展臨床試驗已批準開展臨床試驗46可充電可充電, , 生物電能生物電能47起搏器工作參數可由程控儀軟件寫入創造出一個“新”起搏器 “功能無窮盡” Set AV de

8、layEnd of AV ?R-wave ?yesDLSW ?DLSW ?Extend Extend AV delayAV delayLast V eventLast V eventV pace4849肺淤血，阻抗下降肺淤血，阻抗下降淤血減退，阻抗上升淤血減退，阻抗上升全新洞察您的患者的臨床狀態全新洞察您的患者的臨床狀態5051、522,55potential (mV)0123450time (s)-2,502,55,0potential (mV)- 2 , 502 , 55 , 0p o t e n t ia l ( m V )通過電極記錄心肌動作電位的變化通過電極記錄心肌動作電位的變化心肌

9、缺血發作心肌缺血發作心臟排斥反應心臟排斥反應?53起搏器導線同時又是藥物輸送系統起搏器導線同時又是藥物輸送系統5455門診隨訪隨訪中心中心隨訪隨訪程控程控家庭數據數據分析分析中心中心醫生醫生?？茖？漆t生醫生CardioMessengerGSMMobile Phone NetworkGermanyLocalBIOTRONIK Service CenterBerlinInternetPatient57Internet-完成起搏器程控及對話58SCD心臟疾病心臟疾病VAVAEFEF.59基質基質結構結構自主自主神經神經電不電不穩定穩定基因基因異常異常60基質基質結構結構自主自主神經神經電不電不穩定穩

10、定AF基因基因+疾病疾病61基質基質結構結構自主自主神經神經電不電不穩定穩定基因基因+疾病疾病AF621 MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007. 12%12%24%24%64%64%心力衰竭其他猝死(N = 103)NYHA IINYHA II26%26%15%15%5959% %心力衰竭其他猝死(N = 103)NYHA IIINYHA III56%56%11%11%33%33%心力衰竭其他猝死(N = 27)NYHA IVNYHA IV心衰死亡類型死亡類型Patients with mild to moderate heart f

11、ailure are more likely to die suddenly.在輕度到中度心衰中最常見的死亡模式是SCD633020105210(%)發病率發病率 (%/年年)3002001000(x 1000)事件總數事件總數 (#/年年)成人總發病率成人總發病率Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-10.高危冠心病患者高危冠心病患者冠心病的患者冠心病的患者EF 30%的心衰病人的心衰病人院外心臟驟停幸存者院外心臟驟停幸存者心梗后康復期伴心梗后康復期伴VT/VF二級預防二級預防一一級級預預防防643020105210(%)發病率發病率 (%/年年)3002001000(x 1000)事件總數事件總數 (#/年年)成人總發病率成人總發病率Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):