1、摘 要城鎮居民保險制度是國家頒布的一項惠民利民政策，自實施起，覆蓋面逐漸擴大，參保居民逐漸增多，有效減輕了城鎮居民的經濟負擔。本文以以問卷法為主城鎮居民于醫療保險制度的了解情況、受益情況和滿意程度等內容進行調查，發現：居民對于醫療保險制度了解程度不足，保險政策存在異地結算困難等問題，本文對此提出了完善醫療保險制度，建立異地結算制度，加大衛生投入及做好政策宣傳等對策。關鍵字：醫療保險；保障水平；異地結算前 言城鎮居民醫療保障制度主要是通過多渠道籌集資金和政府托底的辦法，為全體城鎮居民提供基本醫療費用補償，用以彌補由于疾病原因造成的經濟損失的制度。自城鎮居民醫療保險制度改革以來，城鎮居民醫療保險的

2、覆蓋面逐步擴大，保障水平越來越高，但城鎮醫療保障是否真正讓城鎮居民的醫療衛生狀況得到改善，城鎮居民對于城鎮居民醫療保障的滿意程度如何，城鎮拒聘醫療保障究竟讓城鎮居民得到多少實惠，這些問題不僅是反映城鎮居民醫療保障實施情況的重要因素，也是決定城鎮居民醫療保障發展方向的重要依據。本論文以湖北省武漢市為例，以問卷調查為主，結合實地訪問調查對城鎮居民的實施情況進行調查分析，以期對城鎮居民醫療問題的解決提出自己的建議。1 調查背景1.1 城鎮居民醫療保險制度概述城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村

3、合作醫療制度推行后，黨中央、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。1998年我國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度，為實現基本建立覆蓋城鄉全 體居民的醫療保障體系的目標，國務院決定，從2007年起開展城鎮居民基本醫療保險試點。 2007年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點，2008年擴大試點，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮非從業居民。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。1.2 調查目的通過對居民城鎮醫療保險

4、制度實施狀況的調查，了解城鎮醫療保險制度實施過程中存在的問題，針對這些問題提出一些建議。為以后城鎮居民醫療保險制度的運行提供一些幫助，從而進一步完善城鎮居民醫療保險制度。1.3 調查方法以統計調查為主，結合實地調查。主要采用問卷法進行調查，以人工方式進行統計分析。輔以訪問法收集資料，進行定性分析。 1.4 調查時間2011年11月至12月。2城鎮居民對醫療保險制度滿意程度調查結果分析2.1醫療保險覆蓋率有了很大提高。在本次調查中，參加城鎮職工醫療保險44.7%，參加單位自己制定的醫療報銷規章的占20.8%，擁有單位給買的商業醫療保險的有11.0%，參加城鎮居民醫療保險的有11.0%，參加新農合

5、的居民占9.0%，只有3.5% 的人沒有參加任何形式的醫療保險，（如下圖圖一所示）其中當問及沒有參加城鎮居民醫療保險的原因是，大部分人選擇已經參加了其他形式的醫療保險和對它不了解。2.2、居民在醫療保險機構報銷利用率低。在本次調查中，有68.3%的被調查者由企業或雇主繳納或負擔醫藥費，其中絕大部分企業和雇主都沒有拖欠醫療費用，但是絕大部分沒有疾病報銷，還有24.1%的人因為嫌麻煩而沒有去報銷，而報銷的那一部分人群有88.2%的人全年報銷的醫療費用不足1000元。說明居民醫療保險雖然普及率和政策執行程度都有了明顯提高，但是真正受惠程度卻不高。2011年以來，您在醫療保險機構或單位報銷過醫藥費嗎頻

6、率百分比有效百分比累積百分比有效0192.42.72.7只給報了可以報的那一部分8911.312.815.5沒有得過病36546.552.467.9嫌麻煩沒有去報銷16821.424.192.0單位不給報銷546.97.799.752.3.3100.0合計69788.8100.0缺失系統8811.2合計785100.02.3、居民對于醫療保險的了解程度不夠。據調查，只有6.2%的居民了解醫療保險政策，絕大部分居民處于基本不了解不了解醫療保險政策，而了解政策的渠道比較雜亂，主要是通過宣傳資料報刊雜志網絡或親友同事告知等方式等。而對于基本醫療保險制度的大體內容，職工基本醫療保險繳費情況，住院補充醫

7、療保險待遇情況這種細節問題，大部分人的回答是一般或不太了解。2.4、醫療保險對于提高居民醫療保障條件方面不盡如人意。大部分居民認為醫療保險在就醫難問題上只起到部分程度上緩解的作用，絕大部分的居民認為加入了醫療保險后醫療保障水平提高不明顯或者沒有提高。（如下表所示），有39.8%的居民認為目前在醫院就醫的得用特別高，難以承受；50.2%的人認為醫療費用偏高，勉強可以承受：認為適中或偏低的居民只有10%，看病難看病貴仍然是困擾居民生活的一個大問題。您就目前來看，加入醫療保險是否解決了就醫難問題頻率百分比有效百分比累積百分比有效04.5.5完全解決141.81.82.4基本解決10813.814.2

8、16.6部分程度上緩解49563.165.081.6根本不能解決14017.818.4100.0合計76196.9100.0缺失系統243.1合計785100.02.5、報銷比率低和異地報銷結算不方便是目前困擾居民的重要問題。在問到居民傾向于那種醫療保險方式，有45.0% 的居民選擇基本醫療保險，有34.3%的居民認為在基本醫療保險的同時需要參加商業醫療保險加以輔助。而大部分人認為商業醫療保險很有必要，這說明目前基本醫療保險的報銷比例偏低無法滿足居民的醫療需求，對于“您認為現有的醫療保障制度哪里需要修改？”有46.0%的居民選擇異地報銷結算不方便。3 完善居民醫療保險制度的對策醫療保障實施過程

9、中還存在一些問題，這些問題可能源于政策本身不能滿足居民的需求，也可能是由于實施機構工作不力造成的。針對這些問題提出了以下對策：3.1、加強對城鎮居民醫保政策的宣傳。居民對于醫保政策的不了解或誤讀，會導致居民認識不到醫保政策便民利民的本質，而居民對于醫保政策具體問題的漠不關心，可能會導致他們雖然參加了居民醫保，但是仍享受不到醫保政策所帶來實惠。所以要廣泛宣傳，營造氛圍。辦事處通過張貼標語、散發傳單、入企業、入家入戶宣傳等形式進行廣泛宣傳動員，讓廣大居民充分了解中央政策,知曉參保好處,為開展居民醫保工作創造了良好的輿論氛圍，抽調人員、加強督查。抽調人員不定期的對各社區城鎮居民基本醫療保險工作實施情

10、況進行督查，并將城鎮居民醫保工作納入年度考核內容之一，年終進行統一考核，努力實現全民參保的目標。3.2、實行異地結算報銷、完善報銷制度。實行異地就醫即時結算制度是解決異地轉診、就醫困難最適當的辦法，而且具有很強的可操作性，可以促進跨區域流動的醫保政策的有效銜接。 人力資源和社會保障部的統計數字顯示，目前，全國已有86.7%的統籌地區大部分住院醫療費用實現了即時結算，67.2%的統籌地區實現了個人賬戶門診醫療費用即時結算。在基本實現 統籌地區內醫療費用即時結算的基礎上，城鎮居民醫保也要及時啟動各省省內異地就醫的即時結算工作，以逐步解決群眾反映突出的報銷醫療保險費用“跑腿”和“墊支”問題。由于各地

11、經濟發展水平差異很大，各地醫療消費水平差異很大，在全國范圍的異地就醫即時結算并不是可以一蹴而就的，需要國家政策及現代計算機技術的支持。筆者建議，目前，先在省內啟動異地就醫即時結算，人力資源社會保障部門和相關管理部門盡快制定統一、科學、規范的政策措施，開發出具有類似銀行銀聯卡多種功能的網絡服務體系，以實現省、市、縣聯網，盡快先把各地主要醫療機構的信息平臺建起來。3.3、設計符合群眾切身利益的模式，完善醫療保障政策。針對居民看病難看病貴的么難題，目前的醫療保障模式很難切實解決問題。所以，首先應該提高報銷比例，增加報銷項目；同時建立政府大額醫療補助金制度，我區還將采取多種措施，進一步降低參保人員個人

12、負擔。將適當調整統籌基金起付標準，各統籌地區可結合實際，對起付線標準做適當調整，鼓勵參保患者到基層和社區醫療服務機構看病就醫，緩解參保人員看病貴的難題。大膽嘗試各種讓利于民的方式方法，不斷增強政策吸引力；一是可以考慮進一步擴大家庭普通門診帳戶的使用范圍。二是可以考慮建立城鎮居民基本醫療保險與城鎮職工基本醫療保險繳費年限間的折算機制，進一步增強城鎮居民醫療保險與職工醫療保險間政策的銜接。同時應以國家提高城鎮居民醫療保險財政補貼標準為契機，適當提高待遇支付水平，進一步完善城鎮居民醫療保障體系，提高醫療保障水平。3.4、加大對社區醫院的支持力度目前，本市的醫保政策規定，一級醫院，即社區醫院報銷比例為

13、75%，二級醫院報銷比例為65%，三級醫院報銷比例為55%。根據這一規定，參保患者非常愿意到社區醫院就醫，然而社區醫院的醫療設備和醫療水平有限，特別是藥品少，因此不少患者不得不到三級醫院治療和取藥，這既增加了三級醫院的醫療壓力，又不便于患者就醫。因此，加大對社區的支持力度，確保基本醫療設施到位，做到藥品齊全，就診人員能夠及時就醫用藥。這是提高居民參保積極性，和提高居民醫療保障水平有效方法。結論城鎮居民醫療保險醫實施以來取得了顯著成效，部分參保的患者得到了經濟補償，在一定程度上減輕了居民的經濟負擔。城鎮居民醫療保險制度也深入人心，成為居民公認的惠民利民的好政策。但隨著生活水平的變化，居民的醫療需

14、求也在發生變化，這就要求城鎮醫療保障制度與時俱進不斷完善，更近一步滿足居民的需要。本次調查雖力爭做到客觀，但是也有不足之處，希望能對城鎮居民醫療保障制度的完善提供一些幫助。參考文獻1 尹明明.關于關于城鎮醫療保險制度問題的探討.經濟使,2010,(7).2 張鵬.城鎮醫療保險制度改革中的問題及對策.人力資源管理,2011,(5).3 謬偉.淺議中國城鎮醫療保險制度改革中存在的問題及對策.經濟研究導刊,2011,(26).4 沈一紅.關于城鎮醫療保險制度存在的問題及改革分析,2011,(26).5 梁超.淺議城鎮醫療保險制度.南方經濟,2010,(15).6 梅鈺.我國城鎮醫療保險制度改革問題與對策研究