1、醫院感染管理（培訓內容）一、有醫院感染管理組織，職責明確二、有醫院感染管理制度三、統計指標：醫院感染率w 6% ;醫院感染漏報率v 10% ; I類切口感染率W 0.5% ;醫療 器械滅菌合格率達 100%四、醫院污水與污物管理1 、醫療廢物按國家有關規定分類收集，密閉運送;一次性用品，醫療感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物，生活垃圾按規定 分類收集。2、包裝物與容器符合國家規定，外標識明確;醫療廢物用黃色有醫療廢物標識的專用包裝物。3、醫療廢物交換登記內容完善，登記資料齊全;有簽字記錄。4、 醫療廢物暫儲存設施及設備符合國家要求，暫存放時間不得超過48 小 時;醫療廢物由專人及時收集， 專車

2、密閉運送至醫療廢物暫存處， 不得露天存放。 、遠離醫療區、食品加工區、人員活動區和生活垃圾存放場所，方便醫療 廢物運送人員及運送工具、車輛的出入; 、有嚴密的封閉措施，設專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫療 廢物; 、有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施； 、防止滲漏和雨水沖刷； 、易于清潔和消毒； 、避免陽光直射； 、設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。5、微生物培養物不能直接倒入下水道，丟棄前必須高壓蒸汽消毒或焚燒;五、按規定可重復使用的醫療器械，應當進行嚴格的消毒或滅菌1 、根據不同用途選擇消毒或滅菌方式， 進入人體組織的醫療器械必須滅菌， 凡接觸人體皮膚、粘膜的

3、醫療用品必須消毒，用于注射、穿刺、采血等有創操作 的醫療器械必須一用一滅菌。2、能夠合理地使用化學消毒劑2%戊二醛消毒要求 20 分鐘，滅菌要求 10 小時； 含氣氯消毒劑，濃度 1000mg/L ，消毒時間 30 分鐘； 碘伏濃度為 500mg/L ，作用時間 30 分鐘。六、醫院感染管理可能存在的問題：1、醫院感染管理職能不到位，各項法律、法規、規章制度不能很好的落實；2、硬件建設不到位；3、建筑布局十分不合理；4、普遍廣泛地使用濕式滅菌法；5、消毒措施不規范；6、醫護人員的醫院感染知識普遍較欠缺；7、門診是醫院感染管理的薄弱環節；8、醫院疫情報告制度陳舊；9、醫療廢物管理制度不完善；10

4、、醫療廢物無集中處置點；七、發生在診療過程中可能發生的交叉感染有如下途徑：1、發生在診療過程中可能發生的交叉感染有如下四種途徑： 患者傳染醫生；醫生傳染患者；患者和醫生傳播到器械和物品或床椅里面； 這些物品或床椅感染患者或醫生。2、疹療科室一般工作量大，器械周轉快，凡是進入病人身體的器械必須一 人一用一消毒或滅菌。 如按每人一用一更換需求量非常大， 高壓滅菌后損耗也大， 采用化學消毒滅菌需要的時間太長， 所以必須有一定的數量才能周轉。 增加消毒 滅菌的難度。3、診療器械多為含腔器械，形態不規則，價格昂貴，內腔清洗存在問題， 這也給消毒滅菌帶來了一定的難度。4、診療環境的清潔消毒與醫務人員的手清

5、洗存在隱患。門診是患者集中就 醫的場所， 患者咳嗽噴出的飛沫、 治療過程中產生的氣溶膠等都可能造成空氣污 染。5、大多數醫師在治療期間不戴口罩和手套，戴手套在多位患者之間共用， 未能做到每治療一位患者清潔消毒一次手，存在醫患之間交叉感染的危險。八、醫務人員的防護措施：標準預防： 針對所有病人的預防性措施， 視所有病人的血液、 體液、分泌物、 損傷的皮膚、粘膜和被這些物質污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消 毒、隔離等預防措施。應用于所有病人和所有醫務人員， 以防止病人之間的傳播和病人與醫務人員 的傳播。1、落實醫務人員基礎防護措施：操作時應穿工作服、戴帽子、口罩、手套， 在治療前后均應用

6、抗菌液洗手， 并做到每治療一例患者必須更換一雙手套并洗手 或手消毒。2、在治療過程中可能出現病人血液、體液噴濺時，應當戴防護目鏡。3、加強隔離措施：由于有些慢性傳染病不可能通過問診或物理檢查確定，在治療過程中對每一位患者應嚴格按預防交叉感染原則進行。如對治療室的空 氣、治療臺、診治用品、地面等進行定期定時清潔、消毒。4、治療實行一人一用一更換，所有使用后的針頭、刀片、銳器類等廢棄物 放于銳器盒。5、注重手的消毒：在臨床，醫護人員的手是傳播感染的重要載體。為盡量 減少手表面微生物數量， 減少交叉感染。 最簡單的方法就是規范的洗手， 用洗手 液或肥皂認真搓揉雙手及腕部 1015 秒，用流動水沖凈，

7、無菌紙巾擦干。6、提倡醫師在診治時戴手套，但治療中不能用戴手套的手打電話，觸摸其 它物品。治療結束時，脫下手套才能書寫病歷。每治療一位患者更換一雙手套， 保障醫患雙方的安全。7、改善器械清洗、消毒、滅菌方法，器械在每一次使用后面臨的最大的問 題就是如何合理地對其進行有效處理，尤其是中空器械和小器械。8、每治一位患者之間，沖洗水路 2030 秒。9、凡是接觸病人傷口血液的器械，如拔髓針、拔牙鉗、手術刀等每人用后 均采用高壓滅菌?？傊?，醫務人員預防交叉感染的最好辦法是了解易被感染因素、傳播途徑， 加強防范意識， 把每一位患者視為感染帶菌者， 并采取最好的防止交叉感染的措 施。九、醫療感染暴發的處理

8、（一）、暴發的定義：醫院感染的暴發： 是指在醫療機構或其科室的患者中， 短時間內發生 3 例以 上同種同源感染病例的現象。 （需要實驗室的檢查證據）（二）醫院感染暴發事件回放（略） ；（三）、醫院感染暴發的處理：1、法律規定：發生醫院感染暴發應當于 12 小時內向所在地的縣級地方人 民政府衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。2、啟動醫院感染暴發的緊急預案： 、證實流行或暴發； 、查找感染源； 、查找引起感染的因素； 、組織落實有效的控制措施； 、分析調查、上報； 、總結完善、制訂防范措施。十、醫院感染暴發流行的控制計劃與方案：（一）臨床科室：1、健全感染管理組織，有專人負責醫

9、院感染的監測；2、臨床醫生： 、日常報告散發的院感病例，并及時送標本檢查病原體； 、發現可疑同種和同源感染病例三例以上應及時報告感染管理科、或醫務科。3、病區護士： 、在日常消毒滅菌、隔離工作的基礎上以簡易方法測試病室中使用中的消 毒劑濃度； 、檢查使用中的無菌物品是否在有效期內，或者有無污染跡象； 、換藥室有專人管理，防止物品交叉污染； 、當疑有院感流行趨勢，監控護士應積極配合醫院感染管理科進行調查和 執行控制措施。（二）、臨床微生物室：1、設有醫院感染監控員，每日將陽性結果的病人報告醫院感染管理科；2、如發現某病區同種病原菌感染達以了三株和三株以上者應及時通知院感 科，并有記錄備查；3、臨

10、床微生物室應積極配合流行病學調查中的微生物檢測。（三）、藥劑科：1、按正規渠道采購消毒劑，產品合格，證件齊全。2、消毒劑首次進入醫院之前，應由感染管理科進行消毒效能檢測，合格后 方能進貨。3、配合醫院感染科進行輸液反應的調查。（四）、醫院感染管理科：1、完成日常院感監控任務， 掌握各科室、 各部位常見病原體的本底感染率。2、每周至少一次到病區進行院感病例的前瞻性調查，并對病區院感工作進 行質控檢查；3、當疑似有醫院感染暴發，及時開展流行病學調查。4、對高壓滅菌鍋，使用中的消毒劑、和無菌物品，應每月進行監測并有記 錄可查。在流行期間必要時可進行重復檢測。（五）、醫院行政1、配備骨干醫務人員組成醫

11、院感染管理小組負責對感染發生病區的工作進 行檢查與質控。2、發生以下情況醫院感染科應及時向主管院長匯報。 感染疫情進展快，一周內不能控制； 新生兒出現 2 例同種和同源感染者； 輸液反應超過 5 例， 710 天內不能控制者；3、醫院應采取不同的措施加強管理； 、必要時向上級行政主管部門匯報； 、保證人力實行分組護理； 、停止某些藥物和某些診療措施的使用，必要時關閉病房、停診。4、疫情發展快，經 710 天本單位流行病學調查未能控制者，應請有關單 位協助調查。5 、有惡性暴發趨勢的感染疫情， 710 天內不能控制應向衛生部醫政司報告， 感染控制后應有總結報告上交行政主管部門。（六）、流行病學調

12、查的步驟1、在流行病學調查中應有調查設計，調查結果、流行期的控制措施等記錄 可查；2、仔細收集有關資料： 將所需收集的相關資料列成調查表，逐個調查病人。具體內容包括： 、一般資料：姓名、床號等 、臨床資料：本次感染的主要癥狀、體征、及診斷依據等。 、流行病學資料：感染發生以前 12周內的暴露史，如輸液、導管、尿 路沖洗、手術、吸入治療、輸血、特殊器械檢查、藥物治療、與其他感染患者接 觸、可疑食品及飲料、飲水等。 、實驗室資料：鑒定病原體的種類、和耐藥性等。實驗室資料除了從病例 的血液、體液中采取標本外，還應從可疑傳染源和傳播媒價（包括水、食物、食 具、各種診療器械、藥液、輸液及注射器械、與病人

13、密切接觸的各種生活用品、 密切接觸病人的醫護人員和陪伴人員的手）采取標本送檢。（七）、發生暴發流行后的工作及處理：1 、分組治療與護理： 、已經感染者，進行隔離治療，所有用物進行預處理，污物燒毀； 、未感染者，超過感染的潛伏期就出院； 、有條件的進行保護性隔離（特別是新生兒）；2、進行流行病學史調查，迅速查找傳染源。3、病人、工作人員、密切接觸者全面調查；4、采取大量的標本（環境、物表、手、體液、醫療設備等）5、進行有效的消毒、隔離工作；6、組織人員接待、宣傳，把自己正在進行的工作及時向上級匯報，并及時 告知家屬。7、寫出總結報告，上報主管領導和相關部門；8、做好善后處理工作。十一、落實傳染病管理1、有傳染病管理制度， 傳染診療護理常規及操作規范； 全員熟悉或掌握 傳 染病防治法等重要法律、法規的相關內容；診；2、門診實行傳染病預檢、分診制度