1、大腦額葉的功能定位 額葉約占大腦表面的前額葉約占大腦表面的前1/31/3。中央溝以前有中。中央溝以前有中央前溝與之并行，中央前溝前面自上而下有額上溝、央前溝與之并行，中央前溝前面自上而下有額上溝、額下溝，將該部位額葉分為額上回、額中回及額下額下溝，將該部位額葉分為額上回、額中回及額下回，額下回又由外側裂的升支和水平支分為眶部、回，額下回又由外側裂的升支和水平支分為眶部、三角部和蓋部。額葉底面有直回和眶回。三角部和蓋部。額葉底面有直回和眶回。 額葉主要包括：運動區(qū)（額葉主要包括：運動區(qū)（4 4區(qū)）、運動前區(qū)（區(qū)）、運動前區(qū)（6 6區(qū)）、同向側視中樞（區(qū)）、同向側視中樞（8 8區(qū)）、前額葉（區(qū)）、

2、前額葉（912912區(qū)），區(qū)），在優(yōu)勢半球中，還包括運動語言中樞（在優(yōu)勢半球中，還包括運動語言中樞（4444區(qū)）和書區(qū)）和書寫中樞等。寫中樞等。額葉前部與記憶、判斷、抽象思維、情額葉前部與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動行為有關。感和沖動行為有關。一、額葉一、額葉3 3、額葉的機能、額葉的機能 1 1）軀體運動）軀體運動 2 2）言語表達）言語表達 3 3）工作記憶）工作記憶 4 4）計劃、監(jiān)控）計劃、監(jiān)控 5 5）注意、情緒）注意、情緒 6 6）抽象、意志）抽象、意志 （1 1）額葉的軀體運動障礙）額葉的軀體運動障礙1 1、通過皮質脊髓束和皮質、通過皮質脊髓束和皮質核束對側倒置支配核束對側倒

3、置支配 軀干和軀干和肢體肌肉的隨意運動肢體肌肉的隨意運動2 2、通過上、下兩級神經(jīng)元、通過上、下兩級神經(jīng)元支配軀體四肢肌肉支配軀體四肢肌肉3 3、額葉損傷出現(xiàn)對側肢體、額葉損傷出現(xiàn)對側肢體癱瘓，額葉不同部位的損傷癱瘓，額葉不同部位的損傷出現(xiàn)肢體不同不同部位的癱出現(xiàn)肢體不同不同部位的癱瘓瘓（一）運動區(qū)損害的癥狀1、運動障礙 -中央前回病變：多表現(xiàn)為不完全性癱瘓，以偏癱多見，但也可見單癱。根據(jù)損害部位或范圍的不同，癱瘓程度亦有所不同。運動區(qū)全部受損時，產(chǎn)生對側半身癱瘓，或稱偏癱，即中樞性面癱和上、下肢癱瘓。在損害初期，多表現(xiàn)為弛緩性癱瘓（軟癱）；而后可轉變?yōu)榀d攣性癱瘓（硬癱）。偏側身體各部位的癱瘓

4、程度亦有不同，一般上肢較下肢嚴重；肢體遠端較近側端嚴重。累及運動區(qū)下部，可僅出現(xiàn)對側中樞性面癱。累及運動區(qū)中部可表現(xiàn)為對側上肢單癱。累及運動區(qū)上部，如矢狀竇旁或大腦鐮旁腦膜瘤，以及運動區(qū)上部的膠質瘤可首先出現(xiàn)對側下肢單癱。 此外，在運動區(qū)下部病變的發(fā)展過程中，可先后遞次出現(xiàn)中樞性面癱、上肢癱和下肢癱；運動區(qū)上部病變在發(fā)展過程中，則依次出現(xiàn)下肢癱、上肢癱和中樞性面癱。這樣不僅能了解病變侵犯的范圍，而且也可了解病變發(fā)起的部位。（一）運動區(qū)損害的癥狀2、局限性癲癇 抽搐局限于身體的某一部分，如面、手、足或一個肢體，為時數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長時間，發(fā)作時無意識障礙。有時癲癇由身體某部分開始后，抽動逐漸按解

5、剖學的排列順序向外擴延，最后引起全身性大發(fā)作，稱為杰克遜癲癇。一般在大發(fā)作后，由于大腦皮質細胞功能處于抑制狀態(tài)，抽動的肢體常有數(shù)小時或12d的暫時性癱瘓，稱為癲癇后癱瘓或稱托德（Todd）癱瘓，不久癱瘓的肢體即可恢復。這種暫時性癱瘓，對病變的定位診斷十分有價值。 此外，運動區(qū)病變常同時累及運動前區(qū)、感覺區(qū)和運動語言中樞等，故多同時伴有鄰近區(qū)受累的癥狀。 皮質脊髓束皮質脊髓束兩種不同的面肌癱瘓兩種不同的面肌癱瘓舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核對側支配對側支配（二）運動前區(qū)損害的癥狀運動前區(qū)（6區(qū)）為錐體外系和一部分自主神經(jīng)的高級中樞所在，受損時主要表現(xiàn)有以下癥狀：肌張力增高，肢體肌力正常，患肢做精細動作困難

6、。額葉性共濟失調：對側半身雖無癱瘓，但肢體有共濟失調表現(xiàn)。這是由于額橋小腦束起于此區(qū)，臨床上可誤診為對側小腦半球病變。額上回后部病變-抓握(強握)反射和摸索現(xiàn)象：前者表現(xiàn)為以物體接觸患者手時，出現(xiàn)物體被緊握而不放松；后者呈患者上肢在空中不自覺的摸索。這些癥狀均發(fā)生于一側肢體時，即有定位診斷意義，提示運動前區(qū)受損，但當兩側肢體均出現(xiàn)這些癥狀時，多是由于顱內壓增高或額葉彌散性損害所致。自主神經(jīng)功能紊亂：此區(qū)受刺激時，可出現(xiàn)心率、血壓和胃腸蠕動等節(jié)律性改變。此區(qū)的破壞性病變，使對側肢體出現(xiàn)蒼白、紫紺，皮膚發(fā)涼及腫脹等。（三）同向側視中樞損害的癥狀 額葉的同向側視(凝視)中樞位于額中回后部，下行的纖維

7、交叉到對側支配腦橋的同名中樞。 當此中樞受刺激時，兩眼向對側同向偏斜，并有眼瞼開大和瞳孔散大，同時也伴有頭部向對側扭轉，這種癥狀常在癲癇發(fā)作時出現(xiàn)。 發(fā)生此中樞損害后可有（四）書寫中樞損害的癥狀 書寫中樞位于優(yōu)勢半球額中回后部，鄰近頭眼轉動的同向側視中樞和中央前回的手區(qū)，因書寫過程與該兩區(qū)有密切聯(lián)系，亦惟有識字者才于腦皮質內形成書寫中樞。此中樞受損時產(chǎn)生書寫不能或稱失寫癥。（五）運動語言中樞損害的癥狀 1. 運動語言中樞位于優(yōu)勢半球額下回的后部，即三角部和蓋部，又稱孛卡（Broca）回（44區(qū)），受損時產(chǎn)生運動性失語，表現(xiàn)為言語肌肉的失用，患者口、唇、舌運動良好，但喪失說話能力。在不全運動性失

8、語時，患者可以說出簡短的幾個字，但十分吃力，也很慢。2 2、額葉的言語表達障礙、額葉的言語表達障礙（1 1）表達性失語）表達性失語 病變在左側大腦額下回病變在左側大腦額下回 的的BrocaBroca區(qū)。言語表達障礙。區(qū)。言語表達障礙。（2 2）額葉動力性失語）額葉動力性失語 也稱中樞性運動型失語。也稱中樞性運動型失語。 病變在左側大腦前額葉。言語內容、語法正常，但表病變在左側大腦前額葉。言語內容、語法正常，但表 達困難，詞匯缺乏。達困難，詞匯缺乏。（3 3）言語流暢降低）言語流暢降低 病變在左側額葉。患者不能在短期內說出較多的規(guī)定病變在左側額葉。患者不能在短期內說出較多的規(guī)定 詞匯。詞匯。 失

9、語癥或失讀癥的神經(jīng)聯(lián)系失語癥或失讀癥的神經(jīng)聯(lián)系例如聽到別人說的話，然后用口語回答，其過程是：首先聽覺信息傳至聽例如聽到別人說的話，然后用口語回答，其過程是：首先聽覺信息傳至聽區(qū)（顳橫回）產(chǎn)生聽覺，再傳到顳上回后部的聽性語言中樞理解話的意義，區(qū)（顳橫回）產(chǎn)生聽覺，再傳到顳上回后部的聽性語言中樞理解話的意義，經(jīng)過分析綜合后，再通過弓形束神經(jīng)纖維將信息傳至運動性語言中樞經(jīng)過分析綜合后，再通過弓形束神經(jīng)纖維將信息傳至運動性語言中樞（BrocaBroca區(qū)），在此激發(fā)起一個詳細的發(fā)音程序，再傳到運動皮質的顏面區(qū)），在此激發(fā)起一個詳細的發(fā)音程序，再傳到運動皮質的顏面區(qū)（中央前回下部），運動皮質控制唇、舌、

10、喉等處的肌肉運動而形成語區(qū)（中央前回下部），運動皮質控制唇、舌、喉等處的肌肉運動而形成語言。又如看到文字讀出聲來，其過程是：視覺信息首先傳至視區(qū)產(chǎn)生視覺，言。又如看到文字讀出聲來，其過程是：視覺信息首先傳至視區(qū)產(chǎn)生視覺，然后傳到角回（視性語言中樞）理解文字的意義，再傳到然后傳到角回（視性語言中樞）理解文字的意義，再傳到聽性語言中樞聽性語言中樞（六）前額葉損害的癥狀 （前額葉位于額葉的前部，包括912區(qū)，又稱額葉聯(lián)合區(qū)。此區(qū)為精神和智力的功能區(qū)，與精神狀態(tài)、記憶力、判斷力和理解力等有密切關系。 一側前額葉損害多不產(chǎn)生明顯的精神和智力缺欠的癥狀，故有人稱此區(qū)為“靜區(qū)”。兩側額葉損害則出現(xiàn)以下癥狀：

11、注意力不集中，判斷力和理解力差，患者對事物的反應遲鈍。記憶力欠缺，特別是近記憶能力障礙。精神和性格變化，如情緒不穩(wěn)定，好打架、罵人、自夸、滑稽及幼稚，對親屬和朋友不理睬的淡漠表現(xiàn)等。3 3、額葉的計劃功能、額葉的計劃功能給被試呈現(xiàn)迷津，要求被試無誤地用鉛筆一直走完迷津。如果進入給被試呈現(xiàn)迷津，要求被試無誤地用鉛筆一直走完迷津。如果進入死道，被試就要退回再走。如果被試連續(xù)錯誤的次數(shù)超過某一數(shù)目，死道，被試就要退回再走。如果被試連續(xù)錯誤的次數(shù)超過某一數(shù)目，那么他的迷津測驗便終止了。從測驗中能獲得質和量兩方面的分數(shù)。那么他的迷津測驗便終止了。從測驗中能獲得質和量兩方面的分數(shù)。量方面的分數(shù)反映成績的絕

12、對水平，即成功地通過迷津的次數(shù)，它量方面的分數(shù)反映成績的絕對水平，即成功地通過迷津的次數(shù)，它表示為智力年齡。例如：智齡為表示為智力年齡。例如：智齡為 7 7 歲意味著被試完成了歲意味著被試完成了 7 7 歲組的歲組的迷津測題，但在迷津測題，但在 8 8 歲組的迷津測題上失敗了。質方面的分數(shù)，在歲組的迷津測題上失敗了。質方面的分數(shù)，在 1942 1942 年被引證為反映了被試走迷津過程中的失敗情況。比如：進年被引證為反映了被試走迷津過程中的失敗情況。比如：進入死道、過線、把鉛筆畫出了迷津、畫了不平的線或改變了走出的入死道、過線、把鉛筆畫出了迷津、畫了不平的線或改變了走出的方向。這方面的高分數(shù)是與

13、缺乏情緒控制的能力等特征有聯(lián)系的。方向。這方面的高分數(shù)是與缺乏情緒控制的能力等特征有聯(lián)系的。由于鮑德斯的迷津測驗是一項操作性的非言語測驗，因此它適用于由于鮑德斯的迷津測驗是一項操作性的非言語測驗，因此它適用于測驗殘疾人，并可供跨文化研究測驗殘疾人，并可供跨文化研究 （一）額葉損傷后的持續(xù)癥狀（一）額葉損傷后的持續(xù)癥狀- -對行為缺乏靈活的對行為缺乏靈活的 操作和有效的控制操作和有效的控制 （1 1）固執(zhí)）固執(zhí)- -缺乏控制，難以調整原有動作。缺乏控制，難以調整原有動作。 （2 2）重復）重復- -重復進行某一動作，但可調整。重復進行某一動作，但可調整。（二）計劃障礙（二）計劃障礙 （1 1）P

14、orteusPorteus迷津實驗迷津實驗 （2 2）數(shù)學問題）數(shù)學問題 患者不能理解問題的要求，不能按步驟完成計患者不能理解問題的要求，不能按步驟完成計 算。算。 如：如：1 1）有）有1818本書在兩個書架上，一個書架上的本書在兩個書架上，一個書架上的 書是另一個書架上的書的書是另一個書架上的書的2 2倍，問兩個書倍，問兩個書 架上各有多少本書？架上各有多少本書？ 2 2）兒子現(xiàn)在）兒子現(xiàn)在5 5歲，歲，1515年后他的父親的歲數(shù)是年后他的父親的歲數(shù)是 他的他的2 2倍，父親現(xiàn)在多大？倍，父親現(xiàn)在多大？ 3 3）步行時需要）步行時需要3030分鐘到達車站，騎自行車分鐘到達車站，騎自行車 比

15、走路快比走路快2 2倍，騎自行車到車站要多少時倍，騎自行車到車站要多少時 間？間？ （3 3）河內塔）河內塔 需要有明確的目的步驟以及從錯誤中學習的能力需要有明確的目的步驟以及從錯誤中學習的能力AABC1 1、將、將B B柱的圓盤移到柱的圓盤移到A A或或C C柱，每次只能移動一個。柱，每次只能移動一個。2 2、移動時只能小盤放在大盤的上面。、移動時只能小盤放在大盤的上面。3 3、以移動的次數(shù)最少為勝。、以移動的次數(shù)最少為勝。2 2的的n n次方次方1 1，n n為河內塔的階數(shù)為河內塔的階數(shù) （4 4）空間結構作業(yè)）空間結構作業(yè)需要額葉的意向、程序、反饋和調正等機能，用拼圖作業(yè)檢查需要額葉的意

16、向、程序、反饋和調正等機能，用拼圖作業(yè)檢查4 4、額葉的記憶功能、額葉的記憶功能（1 1）計劃記憶障礙）計劃記憶障礙 記憶障礙與計劃程序的喪失有關，患者能記住某些問題，但不能運記憶障礙與計劃程序的喪失有關，患者能記住某些問題，但不能運用這些方法解決記憶中的問題。如：用這些方法解決記憶中的問題。如： 醫(yī)生：鐵塔有多高？醫(yī)生：鐵塔有多高？ 患者：患者：300300米。米。 醫(yī)生：醫(yī)生：300300米的一半是多少？米的一半是多少？ 患者：患者：150150米。米。 醫(yī)生：醫(yī)生：150150米的一半是多少？米的一半是多少？ 患者：患者：7575米。米。 醫(yī)生：巴黎鐵塔高度的四分之一醫(yī)生：巴黎鐵塔高度的

17、四分之一 是多少？是多少？ 患者：（在長時間的思考后）。患者：（在長時間的思考后）。 不知道。不知道。（2 2）工作記憶障礙）工作記憶障礙 由由BraddeleyBraddeley等于等于19741974年提出。描述記憶活動中暫時性的儲存年提出。描述記憶活動中暫時性的儲存與加工過程，在與加工過程，在1 1分鐘之內。對推理、語言表達和理解計算等認知活分鐘之內。對推理、語言表達和理解計算等認知活動有重要作用。工作記憶由三個部分組成：視覺空間模板、語音環(huán)和動有重要作用。工作記憶由三個部分組成：視覺空間模板、語音環(huán)和中央執(zhí)行系統(tǒng)。中央執(zhí)行系統(tǒng)。 功能磁共振研究發(fā)現(xiàn)前額葉的功能磁共振研究發(fā)現(xiàn)前額葉的46

18、46區(qū)和工作記憶有關。區(qū)和工作記憶有關。 研究發(fā)現(xiàn)聽覺工作記憶除和前額葉皮質有關外，還和紋狀體的邊緣研究發(fā)現(xiàn)聽覺工作記憶除和前額葉皮質有關外，還和紋狀體的邊緣區(qū)有關。區(qū)有關。（3 3）次序記憶障礙）次序記憶障礙人類的各項活動都有先后次序。額葉損傷的患者能記住一些事件，人類的各項活動都有先后次序。額葉損傷的患者能記住一些事件，但記不住事件發(fā)生的先后次序。但記不住事件發(fā)生的先后次序。1 1、詞語配對實驗：先讓被試者記憶由兩個詞語組成的、詞語配對實驗：先讓被試者記憶由兩個詞語組成的 配對。然后辨認是否出現(xiàn)過及先后次序。配對。然后辨認是否出現(xiàn)過及先后次序。2 2、圖形記憶實驗：采用、圖形記憶實驗：采用

19、2424個圖形，各個圖形出現(xiàn)個圖形，各個圖形出現(xiàn)1-71-7 次不等。要求被試者辨認圖形并說出出現(xiàn)的次數(shù)。次不等。要求被試者辨認圖形并說出出現(xiàn)的次數(shù)。5 5、額葉的抽象功能、額葉的抽象功能（1 1）兩種思維模式）兩種思維模式抽象思維和具體思維抽象思維和具體思維 抽象思維是人腦以概念、判斷、推理等形式對事物間接性和概抽象思維是人腦以概念、判斷、推理等形式對事物間接性和概括性的反映，它使人對事物的認識由外部的表面特征深入到內在聯(lián)系，括性的反映，它使人對事物的認識由外部的表面特征深入到內在聯(lián)系，由感性上升到理性。抽象思維能力是智力的核心成分，在人的認識活由感性上升到理性。抽象思維能力是智力的核心成分

20、，在人的認識活動中常占主導地位，在創(chuàng)新活動中，良好的抽象思維具有重要作用，動中常占主導地位，在創(chuàng)新活動中，良好的抽象思維具有重要作用，抽象思維能力強的人必然善于分析，能把事物的各個部分、各種特點抽象思維能力強的人必然善于分析，能把事物的各個部分、各種特點及隱藏在事物內部的屬性一一分解出來，這將大大豐富人的發(fā)散思維及隱藏在事物內部的屬性一一分解出來，這將大大豐富人的發(fā)散思維和聯(lián)想思維。和聯(lián)想思維。（2 2）八個抽象方面）八個抽象方面 a. a. 分出自我分出自我 b. b. 心里定勢心里定勢 c. c. 動作理由動作理由 d. d. 情景轉移情景轉移 e. e. 心里默記心里默記 f. f. 分

21、析要素分析要素 g. g. 提取特征提取特征 h. h. 形成等級形成等級 i. i. 想象未來想象未來（3 3）兩個思維障礙測驗）兩個思維障礙測驗 a. a. 抽象共同特征抽象共同特征-顏色、大小、形狀顏色、大小、形狀 b. b. 第四例外第四例外 第四例外屬于分類測驗的一種，分類測驗是用來研究思維的傳統(tǒng)第四例外屬于分類測驗的一種，分類測驗是用來研究思維的傳統(tǒng)方法，需要對四個對象分析出各自特點，將三個概括成一類，另一個方法，需要對四個對象分析出各自特點，將三個概括成一類，另一個為另一類，形成有聯(lián)系又有區(qū)別的兩類概念，不僅要求選擇正確率，為另一類，形成有聯(lián)系又有區(qū)別的兩類概念，不僅要求選擇正確

22、率，而且還要求概念清楚。而且還要求概念清楚。 該測驗分甲、乙兩式，每式該測驗分甲、乙兩式，每式1010個條目。可以個別施測（適用于低文個條目。可以個別施測（適用于低文化者，或因某些原因不能書面回答者）、或團體施測。化者，或因某些原因不能書面回答者）、或團體施測。根據(jù)某一特征，將混有不同顏色、大小根據(jù)某一特征，將混有不同顏色、大小或形狀的物品區(qū)分出來。或形狀的物品區(qū)分出來。6 6、額葉的注意功能障礙、額葉的注意功能障礙（1 1）注意力不集中，不能有效地將注意保持）注意力不集中，不能有效地將注意保持 在要求完成的作業(yè)方面，橫容易受到外在要求完成的作業(yè)方面，橫容易受到外 界刺激的干擾。界刺激的干擾。

23、（2 2）對周圍事物不注意，對周圍事物處于麻）對周圍事物不注意，對周圍事物處于麻 木不仁的的普遍地低覺醒狀態(tài)。木不仁的的普遍地低覺醒狀態(tài)。（3 3）眼動軌跡錯誤，患者在觀察一副主題圖）眼動軌跡錯誤，患者在觀察一副主題圖 畫時，往往僅根據(jù)其中的畫時，往往僅根據(jù)其中的 某個局部，而得出關于圖某個局部，而得出關于圖 畫主題的錯誤結論。畫主題的錯誤結論。7 7、額葉的情緒障礙、額葉的情緒障礙（1 1）陰性情緒，表現(xiàn)為抑郁，多為左側額葉）陰性情緒，表現(xiàn)為抑郁，多為左側額葉 病變。病變。（2 2）陽性情緒，表現(xiàn)為欣快，多為右側額葉）陽性情緒，表現(xiàn)為欣快，多為右側額葉 病變。病變。（3 3）情緒淡漠，不言不

24、語，不與人交流，不）情緒淡漠，不言不語，不與人交流，不 同外界打交道。整日保持一種狀態(tài)，沒同外界打交道。整日保持一種狀態(tài)，沒 有任何的主觀目的和行為。兩側額葉多有任何的主觀目的和行為。兩側額葉多 有病變。有病變。8 8、額葉損傷后的人格障礙、額葉損傷后的人格障礙 額葉損傷，尤其是雙側額葉損傷，導致患者出現(xiàn)人格改變。額葉損傷，尤其是雙側額葉損傷，導致患者出現(xiàn)人格改變。 蓋奇在一次意外中損傷了大腦前額葉，他的語言、運動等和蓋奇在一次意外中損傷了大腦前額葉，他的語言、運動等和以前沒有兩樣，但性格和行為卻完全不同。他以前是一個非以前沒有兩樣，但性格和行為卻完全不同。他以前是一個非常有能力由效率的領班，思維敏捷，頭腦靈活，言語和氣，常有能力由效率的領班，思維敏捷，頭腦靈活，言語和氣，待人有禮。但損傷后一反常態(tài)，變得十分粗俗無禮，做事沒待人有禮。但損傷后一反常態(tài)，變得十分粗俗無禮，做事沒有耐心、計劃，變化無常。無法勝任原來的工作。一年后因有耐心、計劃，變化無常。無法勝任原來的工作。一年后因癲癇發(fā)作去世。癲癇發(fā)作去世。9 9、AubertAubert效應效應19611961年年AubertAubert發(fā)現(xiàn)的一種知