1、最新中國(guó)型糖尿病胰島素治療指南發(fā)布!f=1為規(guī)范我國(guó)1型糖尿病胰島素治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織相關(guān)專家制訂了中國(guó)1 型糖尿病胰島素治療指南。指南針對(duì)胰島素類型和胰島素治療方案的選擇、胰島素劑量的確定和調(diào)整策貉、血糖監(jiān)測(cè)和評(píng)估的方法等方面做出相應(yīng)的規(guī)范和指導(dǎo)。以下為1型糖尿病胰島素治療的主要推薦意見(jiàn)。胰島素治療原則推薦內(nèi)容推薦 級(jí)別1型糖尿病患者因白身胰島素分泌絕對(duì)缺乏，需要外源性胰島素替代治療（完全性或部分 性），以維持體內(nèi)糖代謝平衡和生存。1類1型糖尿病患者胰島功能通常很差，需要應(yīng)用外源性胰島素模擬住理性胰島素分泌模式， 故基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素治療是1型糖尿病患者首選胰島素治療方案。1類應(yīng)

2、用基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素替代治療，在避免低血糖的前提下盡可能使血糖達(dá)標(biāo)，能夠減少1 型糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。1類建議胰島素治療方案應(yīng)個(gè)體化，治療方案制定需綜合考慮胰島功能狀態(tài)、血糖 控制目標(biāo)、血糖波動(dòng)幅度、低血糖風(fēng)險(xiǎn)等因素。1類基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素替代治療方案包描毎日多次胰島素注射（mdi）和持續(xù)皮下 胰島素輸注（csii） o1類每日多次胰島素注射方案推薦內(nèi)容推薦 級(jí)別基礎(chǔ)胰島素可通過(guò)長(zhǎng)效胰島素類似物、屮效胰島素或長(zhǎng)效胰島素給予，餐時(shí)胰島素可通過(guò)1類速效煩島素類似物或短效胰島素給予。與中效胰島素相比，長(zhǎng)效胰島素類似物控制空腹血糊更好，夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低；與 短效胰島素相比，速效胰島素類似物控制

3、餐后血糖更好，總體低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。1類連續(xù)皮下胰島素輸注方案推薦內(nèi)容推薦 級(jí)別csii給予短效胰島素或速效胰島素類似物提供基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，可模擬生理性胰島素分泌 模式。1類中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素、長(zhǎng)效胰島素類似物及預(yù)混胰島素不能用于csii。1類速效胰島素類似物吸收快、起效迅速，在csii中更具優(yōu)勢(shì)。1類特殊情況下的胰島素治療方案推薦內(nèi)容推薦 級(jí)別1型糖尿病口然病程中胰島功能衰竭速度存在個(gè)體差異，蜜月期和脆性糖尿病階段的胰島素 治療和血糖監(jiān)測(cè)需要更加關(guān)注。1型糖尿病口然病程中胰島功能衰竭速度存在個(gè)體差界，蜜 月期和脆性糖尿病階段的胰島素治療和血糊監(jiān)測(cè)需要更加關(guān)注。1類初診1型糖尿病經(jīng)胰島

4、素規(guī)范治療后可出現(xiàn)受損胰島功能的部分緩解現(xiàn)象（蜜月 期），部分患者短期停用或每fiw3次小劑量胰島索（包括預(yù)混胰島索）注射 可維持血糖達(dá)標(biāo)。1類因特殊情況無(wú)法堅(jiān)持基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素治療方案的患者，如短期使用預(yù)混胰島素治療，必 須加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)根據(jù)血糖情況重新調(diào)整胰島素治療方案，避免長(zhǎng)期血糖不達(dá)標(biāo)帶來(lái) 的各種急、慢性并發(fā)癥危害。2a 類1型糖尿病胰島功能完金喪失后可進(jìn)入脆性糖尿病階段，血糖波動(dòng)幅度大、頻發(fā) 嚴(yán)重低血糖，建議使用csii方案或速效胰島素類似物聯(lián)合t效胰島素類似物方 案。1類青春期患者為保證足夠能量攝入，維持正常生長(zhǎng)發(fā)育，可適當(dāng)増加朕島素用量。1類1型糖尿病計(jì)劃或合并妊娠患者，無(wú)論

5、在妊娠前、妊娠期及分娩后都應(yīng)保證充足的營(yíng)養(yǎng)和良 好的血糖控制。1類血糖監(jiān)測(cè)方法推薦內(nèi)容推薦 級(jí)別常用血糖監(jiān)測(cè)方法包括自我血糖監(jiān)測(cè)(smbg)、糖化血紅蛋片(hbalc)監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血糖 監(jiān)測(cè)(cgm) o1類血糖控制良好情況下，成人1型糖尿病患者每36個(gè)月、兒童和青少年1型 糖尿病患者每3個(gè)月檢測(cè)1次ilbalc;血糖控制不佳時(shí)或調(diào)整治療方案時(shí)，應(yīng) 增加檢測(cè)頻率。1類smbg頻率需根據(jù)血糖控制水平?jīng)Q定，治療開(kāi)始階段或血糖未達(dá)標(biāo)者，每天監(jiān)測(cè) 710次；血糖達(dá)標(biāo)者每天監(jiān)測(cè)4次；特殊情況下可增加監(jiān)測(cè)頻率，并強(qiáng)調(diào)餐 前血糖監(jiān)測(cè)的重要性。1類糖尿病診斷后、啟用朕島素治療時(shí)即應(yīng)要求患者掌握smbg技能，除指

6、尖外， 暫不推薦其他部位作為smbg的采血部位。1類對(duì)于因血糖波動(dòng)人而采用可靈活調(diào)整胰島索劑量的mdt或cstt方案者，建議 使用cgmo1類推薦內(nèi)容推薦 級(jí)別1型糖尿病患者血糖評(píng)估指標(biāo)包括空腹血糖、餐后血糖、hbaic及血糖波動(dòng)幅度。1類hbaic控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化：(1) 成人1型糖尿病hbaic控制目標(biāo)通常為7.0%；無(wú)低血糖史、病程較短、預(yù) 期壽命較t及無(wú)明顯心血管并發(fā)癥者建議更嚴(yán)格的hbaic的目標(biāo)(6.5%)。(2) 年齡18歲的兒童青少年患者h(yuǎn)baic目標(biāo)為7.5%。(3) 老年患者如無(wú)并發(fā)癥且預(yù)期壽命長(zhǎng)者，hbax目標(biāo)為7.5%；合并輕中度并 發(fā)癥者h(yuǎn)bax目標(biāo)為8.0%；合并嚴(yán)

7、重并發(fā)癥、一般情況并者h(yuǎn)baic目標(biāo)為8.5%。1類計(jì)劃妊娠者應(yīng)盡可能將hbax控制到接近7.0%o1類應(yīng)定期評(píng)估和記錄1型糖尿病患者發(fā)生低血糖、嚴(yán)重低血糖、無(wú)癥狀性低血糖、 癥狀性低血糖及相對(duì)低血糖事件的發(fā)生情況。對(duì)于岀現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖、或出 現(xiàn)過(guò)一次或多次嚴(yán)重低血糖的患者，應(yīng)該重新評(píng)估其胰島素治療方案。對(duì)于出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖、或出現(xiàn)過(guò)一次或多次嚴(yán)重低血糖的患者，應(yīng)該重新評(píng)估其朕島 素治療方案。1類如患者出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖或嚴(yán)重低血糖事件，應(yīng)放寬血糖控制目標(biāo)，嚴(yán)格避免 近期再次發(fā)生這類事件的風(fēng)險(xiǎn)。1類血糖波動(dòng)的評(píng)估指標(biāo)包描：（1）fi內(nèi)血糖波動(dòng)：平均血糖波動(dòng)幅度、血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差等。（2）日間血糖波動(dòng)：空腹血糖變異系數(shù)和日間血糖平均絕對(duì)并。（3）餐后血糖波動(dòng)：平均進(jìn)餐波動(dòng)指數(shù)和餐后血糖的時(shí)間與曲線下面積增值。1類注：推薦級(jí)別分類：1類：基于高水平證據(jù)（如隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)）提出的建議，專家紐-致同意；2a類: 基于低水平證據(jù)提出的建議，專家組一致同意；2b類：基于低水平證據(jù)提出的建議，專家組基本同意、且 無(wú)明顯分歧