1、定義：定義：于子于子宮體腔以外宮體腔以外著床發育，著床發育，又稱宮外孕第1頁/共22頁病因：病因：輸卵管炎癥輸卵管周圍炎輸卵管周圍炎輸卵管扭曲、狹窄輸卵管扭曲、狹窄蠕動減弱蠕動減弱輸卵管粘膜炎輸卵管粘膜炎管腔變窄、堵塞管腔變窄、堵塞中途受阻中途受阻受精卵中受精卵中途著床途著床第2頁/共22頁病因：病因：輸卵管發育不良或功能異常受精卵游走其他：腫瘤壓迫、輸卵管手術、子宮內膜異位癥第3頁/共22頁病病 理理1、輸卵管妊娠的變化和結局： 輸卵管妊娠流產：多見于壺腹部，812周 輸卵管妊娠破裂：多見于峽部，6周左右 繼發性腹腔妊娠：以上兩種存活的胚胎于原 位或腹腔繼續生長形成。若胚胎死亡，胚 囊機化，

2、則形成陳舊性宮外孕。2、子宮的變化 停經，子宮增大變軟，內膜可出現蛻膜反應。第4頁/共22頁第5頁/共22頁臨床表現臨床表現癥狀：1 1、停經、停經：多有68周停經。2030%的患者停經史不明顯，常誤將不規則陰道流血視為末次月經。2 2、腹痛、腹痛：是主要癥狀。流產或破裂前為一側下腹隱痛或酸脹感；破裂或流產后為撕裂樣疼痛。3 3、陰道流血、陰道流血：胚胎死亡后常有不規則流血，病灶去除后即停止。4 4、昏厥與休克、昏厥與休克：與內出血成正比，與陰道流血不成比例。第6頁/共22頁臨床表現臨床表現體征：1、一般情況：貧血貌、休克表現、血液吸收時可有體溫升高。2、腹部檢查：腹膜炎體征，患側為重；出血多

3、時，移動性濁音陽性。3、盆腔檢查：子宮大、軟；后穹隆飽滿，觸痛；宮頸舉痛明顯（主要體征）；患側附件區壓痛，可觸及包塊。第7頁/共22頁輔助檢查輔助檢查簡單可靠抽出暗紅色、不凝血液即可診斷。第8頁/共22頁輔助檢查輔助檢查妊娠試驗妊娠試驗：血血HCGHCG陽性率可達陽性率可達80100%80100%，但陰性者仍不能完全排除異位妊娠。但陰性者仍不能完全排除異位妊娠。B B超檢查超檢查：有助于診斷異位妊娠。陰道有助于診斷異位妊娠。陰道B B超較超較腹部腹部B B超準確性高。超準確性高。子宮內膜病理檢查子宮內膜病理檢查：目的在于排除宮內妊娠目的在于排除宮內妊娠流產。流產。腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查：適用于尚

4、未破裂或流產的患者，適用于尚未破裂或流產的患者，兼有治療的作用。兼有治療的作用。第9頁/共22頁處理原則手術為主，其次是藥物治療。1、手術治療：輸卵管切除術、保守性手術2、藥物治療：中醫中藥、化學藥物第10頁/共22頁護理評估 病史 身體評估 心理社會評估 詢問停經史；詢問停經史； 有無發生宮外孕的高危因素。有無發生宮外孕的高危因素。第11頁/共22頁護理評估 病史 身體評估 心理社會評估癥狀：癥狀：評估陰道流血量，有無評估陰道流血量，有無伴隨癥狀等伴隨癥狀等體征：體征：檢查貧血征象，有無休檢查貧血征象，有無休克，腹部檢查有無陽性體征；克，腹部檢查有無陽性體征；婦科檢查有無異常。婦科檢查有無異

5、常。輔助檢查：輔助檢查：第12頁/共22頁護理評估 病史 身體評估 心理社會評估輔助檢查：輔助檢查：（1 1）超聲）超聲 常用常用B B型型（2 2）腹腔或陰道后穹窿穿刺術）腹腔或陰道后穹窿穿刺術（3 3）妊娠試驗）妊娠試驗（4 4）診斷性刮宮）診斷性刮宮（5 5）腹腔鏡）腹腔鏡第13頁/共22頁護理評估 病史 身體評估 心理社會評估孕婦及家屬對出血有無恐懼感；孕婦及家屬對出血有無恐懼感；孕婦及家庭對此次妊娠的態度。有孕婦及家庭對此次妊娠的態度。有無失去胎兒的悲傷和自責；無失去胎兒的悲傷和自責；是否存在自尊紊亂，對未來的受孕是否存在自尊紊亂，對未來的受孕能力表示擔心等。能力表示擔心等。第14頁

6、/共22頁護理診斷 組織灌注量改變的危險：與出血有關。組織灌注量改變的危險：與出血有關。 恐懼：與擔心生命安危有關恐懼：與擔心生命安危有關 預感性悲哀：與可能失去胎兒有關。預感性悲哀：與可能失去胎兒有關。 自尊紊亂：與擔心未來受孕能力有關。自尊紊亂：與擔心未來受孕能力有關。第15頁/共22頁護理目標 孕婦保持生命體征平穩，無并發癥發生。孕婦保持生命體征平穩，無并發癥發生。 孕婦情緒平穩，配合治療和護理。孕婦情緒平穩，配合治療和護理。 孕婦正視事實，維持較高的自尊孕婦正視事實，維持較高的自尊。第16頁/共22頁護理措施 1 1、對尚未確診孕婦應配合進行各種檢查。、對尚未確診孕婦應配合進行各種檢查

7、。 2 2、進行心理護理以維護婦女的自尊，幫助其度過悲衰期。、進行心理護理以維護婦女的自尊，幫助其度過悲衰期。 3 3、觀察生生命體征，每、觀察生生命體征，每10101515分鐘測量血壓、脈搏、呼吸分鐘測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意癥狀有無加重等。并記錄。注意癥狀有無加重等。第17頁/共22頁護理措施 4 4、保守治療、保守治療囑孕婦絕對臥床休息，協助完成日常生活護理，減少活囑孕婦絕對臥床休息，協助完成日常生活護理，減少活動。動。密切觀察生命體征和病情變化。密切觀察生命體征和病情變化。給予高營養、富含維生素的半流質飲食。給予高營養、富含維生素的半流質飲食。保持大便通暢，避免運用腹壓，以免誘發

8、活動性出血。保持大便通暢，避免運用腹壓，以免誘發活動性出血。陰道排出物應送檢。陰道排出物應送檢。常巡視。常巡視。第18頁/共22頁護理措施 5 5、做好手術病人的術準備工作，術后注意生命體征的觀察，、做好手術病人的術準備工作，術后注意生命體征的觀察，加強護理。加強護理。 6 6、急性內出血孕婦的護理。、急性內出血孕婦的護理。應立即測量血壓，脈搏，正確估計出血量，防治休克，做應立即測量血壓，脈搏，正確估計出血量，防治休克，做好輸血、手術準備等。好輸血、手術準備等。 7 7、健康教育：術后應注意休息，加強營養，糾正貧血，提、健康教育：術后應注意休息，加強營養，糾正貧血，提高機體抵抗力，保持外陰清潔，禁性生活高機體抵抗力，保持外陰清潔，禁性生活1 1月月。第19頁/共22頁護理評價 孕婦體溫、脈搏、呼吸等均在正常范圍，沒有失血性休克發生。孕婦體溫、脈搏、呼吸等均在正常范圍，沒有失血性休克發生。 孕婦身心舒適。孕婦身心舒適。 孕婦接受事實，配合治療和護理，并與醫護人員討論疾病、妊娠問題孕婦接受事實，配合治療和護理，并與醫護人