1、11例重癥急性胰腺炎藥物治療臨床療效探討黃鋒(湖北武穴市第三人民醫院43 5400)【摘要】目的探討急性重癥胰腺炎的臨床保守治療療效，旨在為臨床醫學提供可 靠的理論依據。方法 對我院2007年1月至2008年1月所收治的s a p11例患者 應用保守療法治療。結果例經保守治療均治愈，出現炎性腹水者例，休 克者4例，麻痹性腸梗阻者5例，胰周感染者2例，出現ards者4例及腎功能 衰竭者1例，無死亡病例。結論 采用中西醫結合非手術治療，既增加了保守治 療的方法，可防止胃腸肺等靶器官的損害，渡過危險期，提高患者的治愈率，減 少并發癥的出現，值得臨床推廣及應用。【關鍵詞】保守治療 重癥胰腺炎 微循環【

2、中圖分類號】r453【文獻標識碼】a【文章編號2095-1752 ( 2012 ) 01-0187-01 重癥胰腺炎(severe acute pancreatitis, sap)是一種病情兇險、變化多、 發展快的急腹癥，并發癥及死亡率較高，但由于近年來對其發病機制、病理演變 過程的進一步深入了解，影像學診斷技術的進步，監測手段、抗生素及新抑胰酶 劑的發展，同時新中藥的開發研究及臨床應用的增多，使sap的治療對策上有 了概念上的更新，目前針對急性sap主張”個體化”治療的原則，已形成了較 為規范化的治療程序，即早期以非手術治療為主，后期出現繼發感染后采用手術 治療，使sap的治愈率也有了明顯的

3、提高。我院2006年1月至2009年1月應 用保守療法治療sap患者例，取得較好的效果。1材料和方法1.1材料 木組共收集了保守治療的sap11例。其中男7例，女4例, 年齡23-59(¥均47.3)歲，均依據臨床表現、血牛化檢查、腹腔穿刺或b超及ct 檢查確診，符合中華醫學會外科分會胰腺外科學組1996年第二次方案診斷標準 lo其中暴飲暴食者5例，不明原因者6例，均為非膽源性。1.2方法121西醫治療禁食水和胃腸減壓;監測重要器官功能和生化指 標;抑制胰酶的分泌;改善全身及胰腺微循環，糾正水電解質紊亂和維持酸堿 平衡，并在維持有效循環的情況下適當應用利尿劑，減少腹水;早期應用廣譜

4、抗菌素防止繼發感染;靜脈營養，腸內營養;(7)保護重要器官及防止多器官功能 衰竭;對有ards患者及時應用呼吸機治療，以改善缺氧和胰腺微循環。1.2.2手術治療主要是在保守治療的基礎上，針對后期胰周感染等局 部并發癥而進行手術治療。1.2.3中醫中藥治療 休克者行參附注射液20m i加入50“l葡萄糖和生 理鹽水20m l中，靜注每20m i n 次，直至血壓恢復正常，再以參附注射液100m l加入50g/l葡萄糖或生理鹽水400m l中靜滴維持，必要吋合用多巴胺。無休放 空氣者以參附注射液100m l加入50g/l葡萄糖或生理鹽水400m l中靜滴維持, 每日一次。生大黃于熱水100-200

5、m l溶解后溫水40°c保留灌腸，每日二次; 同時經胃管注入100m l,每12h-次，直至腹脹緩解，芒硝粉100g裝入棉布袋 (25c m×25c m)敷于臍部，每晝夜更換2次，直至腹水消失。2結果例經保守治療均治愈，出現炎性腹水者11例，休克者4例。麻痹性 腸梗阻者5例，腆周感染者2例，出現ards者4例及腎功能衰竭者1例，無 死亡病例。3討論目前認為sap是一種全身性疾病，牽涉到腆腺微循環障礙，炎癥遞質 和細胞因子釋放導致mods發生2,尤其是急性反應期即sap早期，由于機體 受到各種物理化學感染等所致損害的侵襲，引起機體的應激反應，表現出超強的 全身炎癥反

6、應綜合癥，進而造成全身多器官功能障礙及衰竭，此期重點在于糾正 血流動力學改變，各器官系統功能的監護與支持，手術則可能加重對機體的打擊, 加重急性全身炎癥反應，因而趨向于早期采用保守治療，預防應用抗菌素，早期 營養支持，抑制炎癥反應，后期感染則手術治療;而采用積極的中西醫結合非手 術治療，則增加了保守治療的方法，可防止胃腸肺等靶器官的損害,渡過危險期， 提高患者的治愈率參附注射液(s h e n-f uinjection, sf)由人參和附子兩味藥組成, 具有增強心肌收縮力、擴張冠狀動脈、擴張外周血管、穩定血壓的作用，對細胞 免疫和體液免疫有增強作用，阻止急性胰腺炎的進一步發展3。參附還可以降

7、低血液黏稠度和細胞降集率，改善血液流變性，較快恢復腎灌注。大黃的主要成 分是蔥醍類化合物和糅質，具有抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等胰酶的分泌，松 弛膽道口括約肌，減輕胰管壓力，抑制血小板聚集和小動脈收縮作用，改善胰腺 微循環4;(2)增強胃腸道平滑肌活動，提高胃腸動力，促進腸蠕動，改善和消除 腸道麻痹、淤滯狀態5;(3)抑制腸道內細菌移位及毒素吸收，促進腸道內毒素排 泄，促進胃腸道新陳代謝和腸道營養的恢復，提高機體免疫力，降低炎性細胞因 子和炎性介質的產生，具有一定的抑菌及對抗內毒素的作用6。芒硝主要成分 為硫酸鈉，具有瀉下、利尿、消腫、抗炎等功效。芒硝敷于腹部數小時后即有結 晶塊形成，說明其有吸附水分的作用，既可減少西藥的用量，減輕副反應，又能 作用于胰腺炎的各個環節，減少并發癥的出現，他們聯合相互作用，可阻止sap 的進一步發展，值得臨床推廣用應用。參考文獻中華醫學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準.中華外科 雜志 1997;35:773-775張延齡.細胞因子與急性胰腺炎，中國實用外科雜志1999;19:520-5223宋文蔚，宋欣偉.參附注射液合中藥灌腸對急性胰腺炎腸麻痹療效觀察.浙江中 醫學院學報2005;29:22-234焦東海蘇雪生，沈學敏，王翹塑單味大黃治