1、甘南縣新型農村合作醫療補償現狀調查研究白 麗（黑龍江齊齊哈爾醫學院 公共衛牛學院161005）【中圖分類號】r197.6【文獻標識碼】a 【文章編號】1672-5085（2010）23-0039-02【摘要】通過對甘南縣新型農村合作醫療的三年補償現狀進行調查研究，分析 比較2006-2008年補償受益、住院衛生服務利用、基金結余及方案的調整情況, 現行方案受益面較為廣泛，值得推廣和借鑒，為進一步深化農村醫療體制改革提 供理論依據。【關鍵詞】新型農村合作醫療補償受益率新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）是以大病統籌為主的農村醫 療保險制度，補償方案的制定關系到參加新農合農民的實際受益程度、互助

2、共濟 的實現和新農合基金的合理使用o科學合理的補償方案是保證新農合基金正常運 轉、促進新農合持續發展的關鍵。因此，通過對甘南縣新農合補償情況進行了調 查，為衛牛行政部門制定相應的政策及深化農村醫療體制改革提供參考。1對象與方法1.1對象縣政府分管領導1人、衛牛局負責人1人、縣合管辦主任1人為調查對 象，進行調查。1.2方法選擇學牛5人集中培訓，考核合格后作為調查員；以訪談和自填問卷法 方式進行調查；收集并復印有關文獻資料。訪談記錄由調查員當天進行整理、歸 檔。2結果2.1甘南縣基木情況甘南縣有5鎮5鄉2個國營農場，95個行政村、611個自然屯，有耕地297萬畝，總人口 37萬人，是國家的向日葵

3、之鄉。2006年甘南縣有142612農民 參加合作醫療，參合率為85.58%o 2007年有150021人參加了合作醫療，參合率 達到了 93.10%,而2008年參合人數達到了 166574人，參合率高達95.46%。從 參合人數上較上年增長了 9.94%。2.2參合農民補償受益情況2006年甘南縣參合農民為142612人，共有70820人參合農民獲得醫藥 費補償，其總補償受益率為49.66%,門診補償人數為67824人，門診補償受益 率為47.56%,減免費用為66.76萬元 占籌資總額的11.94%；住院補償人數為 2996人，住院補償率為2.10%,補償費用為135.42萬元,占籌資總

4、額的24.21%。2007年甘南縣參合農民為16.11萬人，共有96265人參合農民獲得醫藥費補償,占參合農民總數的64.17%,門診補償受益率為53.11%；減免費用為63.52萬元,占籌資總額的5.9%；住院補償 10709 人，占 11.12%,其住院補償受益率為6.65%,補償費用為648.61萬兀,占籌資總額的59.36%。2008年甘南縣參合農民為166574人，共115355其中門診補償85556人，占總補償人數的88.88%,人參合農民獲得醫藥費補償，其總補償受益率為69.25%,其中門診補償人數為102633人，門診補償受益率為61.61%,減免費用為124.5765萬元，占

5、籌資總額的7.81%；住院補償人數12722人，住院補償受益率為7.64%,補償費用為882.478 萬元，占籌資總額的55.35%o 2008年慢性病門診就診309人，所花費的總費用為18.0421萬元，補償費用為15.0956萬元。2.3參合農民不同級別住院補償情況2006年甘南縣參合農民住院總費用441.82萬元住院補償為135.42萬 元 其中縣以上醫院補償費用為21.75萬元；縣醫院補償費用45.66萬元；鄉衛 生院補償費用為68.01萬元。實際補償率為30.65%o 2007年甘南縣參合農民住 院總費用為1656.75萬元，住院補償648.61萬元，其中縣以上醫院補償費用為 83.

6、81萬元；縣醫院補償費用189.83萬元；鄉衛生院補償費用為374.98萬元。實 際補償率為39.15%。2008年甘南縣參合農民住院總費用為2754.252萬元，住院 補償882.478萬元，其中縣以上醫院補償費用為263.032萬元；縣醫院補償費用345.074萬元；鄉衛生院費用為274.372萬元。實際補償率為32.04%。2.4參合農民住院衛生服務利用、基金結余情況2006年甘南縣共為2996參合農民補償住院費用，其中鄉鎮衛生院住院 1832人，占總補償人數的61.15%；縣級醫院住院1037人，占34.61%；縣以上 醫院住院127人，占4.24%o 2007年甘南縣共為10709參

7、合農民補償住院費用， 其中鄉鎮衛生院住院6261人，占總補償人數的58.46%；縣級醫院住院3765人， 占35.16%；縣以上醫院住院683人，占6.38%。2008年甘南縣共為12722參合 農民補償住院費用，其中鄉鎮衛生院住院5649人，占總補償人數的44.40%；縣 級醫院住院5343人，占補償人數的42.00%；縣以上醫院住院1730人，占補償 人數的13.60%。2006年甘南縣實際到位資金559.28萬元，2006年基金結余378.52萬 元，其中累計門診基金114.09萬元,結余門診基金47.47萬元，結余率為41.61%； 累計住院基金340.35萬元，結余住院基金311.7

8、8萬元，結余率為91.61%；風險 基金19.27萬元；體檢基金85.57萬元，未動用。新農合基金結余率為67.68%。 2007年甘南縣實際籌集合作醫療基金780.92萬元，實際基金規模達到1200.65 萬元，其中累計門診基金167.49萬元（其中當年120.02萬元），結余103.97萬 元，累計門診基金結余率為62.08%；累計住院基金806.54萬元,結余157.93萬 元，累計住院基金結余率為19.58%；累計風險金41.21萬元，未動用；體檢基金 185.41萬元，已足額使用。新農合基金結余率為23.97%。2008年甘南縣實際籌 集合作醫療基金1332.59萬元，實際基金規模達

9、到1594.49萬元，其中累計門診 基金237.23萬元（其中當年:l33.26萬元），結余112.65萬元，累計門診基金結 余率為47.49%；累計住院基金1032.76萬元，結余150.28萬元，累計住院基金 結余率為14.55%；累計風險基金124.62萬元；體檢基金199.88萬元。新農合結 余率為16.49%。2.5甘南縣新農合補償方案2006年度（2006年6月6日開始試點）、2007年度甘南縣補償方案是“住院統籌+家庭賬戶+慢病補償”的模式（住院費用按病種補償），家庭賬戶建 立方案均為“用2元建立統籌基金，8元建立家庭賬戶”。2006年納入補償的病 種數為60種，2007年增加到

10、80種,2006年和2007年封頂線都為5000元。2008年度該縣在家庭賬戶方案保持不變的基礎上對住院補償辦法做了 較大幅度調整：一是將原來的住院費用按病種補償改為住院按比例補償；二是按 定點醫療機構級別制定了起付線；三是設立封頂線為一萬元；四是設立15種單 病種補償；五是對一些慢性疾病給與門診治療。2008年度新農合補償方案為“門 診家庭賬戶+大病統籌+門診慢病補償”。2009年又在2008年的基礎上做了部分改動。第一，個人籌資標準由 10元提高到20元，人均籌資標準由80元提高到100元。第二，參合農民在所 在鄉鎮衛生院、村衛生所（室）門診就醫時，按門診藥費、檢查費、治療費的 30%進行

11、補償，每人每次補償最多為10元（門診次均費用最高35元），全年最 高補償限額為當年繳納合作醫療基金的2倍。第三，提高住院醫藥費報銷比例, 最高可報三萬元。第四，分娩定額補償，出現合并癥可按比例報銷。第五，慢性 疾病的門診報銷病種增加，由原來的5種增加到8種。3討論補償方案的確定是基于醫療保險學的原理，即消費者購買醫療保險時是 要追求效用的極大化。“小病”對每個人來說都是易患的，消費者對需要額外 費用的保險需求就會減小；但“大病”或重病任何人都有可能罹患，且經濟損失 會很嚴重，消費者越有可能購買保險來規避“大病”導致的風險。因此，新型合 作醫療制度以大病統籌為主符合保險原理，并口這一理論基礎也決

12、定了合理的補 償模式應服從以“大病”補償為主的原則。結果表明新型農村合作醫療堅持了以 大病統籌為主的原則，補償機制效果較為明顯，增強了農村居民抵御重大疾病風 險的能力，緩解了部分家庭因病致貧、因病返貧問題。參加新農合的總體人數增 加，參合比例也逐年遞增，參合農民門診、住院補償受益率逐年遞增，基金使用 率從32.32%提高到63.16%,為防止基金出現透支或過度結余，必須合理制定補 償比例。補償比例的制定要遵循“收支平衡，略有節余”的原則，測算吋應綜合 考慮基金分割、醫療服務利用、醫療費用以及診療和藥物目錄等多種因素。2006-2009補償方案的調整是適合當地經濟發展水平，既有一定抗風險能力、又 兼顧一定受益面的補償方