1、下頜骨骨折臨床路徑（2009年版）一、下頜骨骨折臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為下頜骨骨折（ICD10：S02.6）行下頜骨骨折切開復位內固定術（ICD-9-CM-3：76.76） （二）診斷依據。根據臨床診療指南-口腔醫學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.有明確的外傷史。2.臨床檢查存在下頜骨骨折的臨床表現。3.影像學檢查可見明確的骨折影像。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南-口腔醫學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社） 選擇下頜骨骨折切開復位內固定術，其適應證為：1.有外傷史，下頜骨骨折診斷明確；2.全身情況可耐受麻醉和手術，危及生命的全身合并損傷已經得到有效處

2、置，生命體征穩定；3.下頜骨骨折段錯位明顯，咬合關系紊亂。4.無嚴重手術禁忌癥：如未能控制的高血壓癥，糖尿病，嚴重的心腦血管疾病等。（四）標準住院日為14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：S02.6下頜骨骨折疾病編碼。2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）2天。必須檢查的項目：1.血尿便常規、血型、凝血功能、肝腎功能，血糖；2.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 3.心電圖； 4.影像學檢查（顱頜面及全身影像檢查）。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.抗菌藥物

3、：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行。2.選用青霉素類或其他類抗菌藥物，預防性用藥時間為術前30分鐘（另可根據是否為開放性損傷以及感染的程度決定抗菌藥物的選用和預防性應用的時間）。（八）手術日為入院第2-5天。1.麻醉方式：全麻或局麻。 2.手術內固定物：骨折接骨板、釘和其他類骨折內固定物。 3.術中用藥：青霉素類或其他類抗菌藥物。 4.輸血：視術中出血情況而定，一般不考慮輸血。（九）術后住院恢復5-7天。1.必須復查的檢查項目:血細胞分析和影像學檢查。2.術后選用青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時間根據骨折及感染的程度決定。（十）出院標準。1.全身一般情況穩定。2.切口

4、I/甲（口外切口）或（和）/甲（口內或開放性傷口）愈合。3.咬合關系恢復。4.影像學檢查顯示骨折復位固定良好。（十一）變異及原因分析。1.需手術治療的下頜髁突骨折，下頜粉碎性骨折，下頜骨骨折合并面中部骨折，下頜骨病理性骨折不進入該路徑。2.急診病人不進入該路徑。二、下頜骨骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為下頜骨骨折（ICD-10：S02.6）行下頜骨骨折切開復位內固定術（ICD-9-CM-3：76.76）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：14天時間住院第1天住院第2天住院第3-5天（手術日）主要診療工作 詢問病史及體格

5、檢查 完成病歷書寫 開術前化驗單、影像檢查單、心電圖檢查單、會診單（根據病情需要） 上級醫師查房，初步確定手術方式和日期 向患者或家屬交待診療過程和住院事項 開放性骨折按照急診診療程序處理 上級醫師查房，確認治療（手術）方案 開術前醫囑、完成術前準備 牙齒潔治（視情況而定） 取牙模型（視情況而定） 術前討論（視情況而定） 完成必要的相關科室會診 簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書 簽署手術麻醉知情同意書 向患者及家屬交待病情及圍手術期注意事項 完成術前小結和上級醫師查房記錄 完成手術 開術后醫囑 術者完成手術記錄 住院醫師完成術后病程 術者查房 向患者/家屬交代病情及術后注意事項重

6、點醫囑長期醫囑： 外科一/二/三級護理 飲食：普食半流食流食糖尿病飲食臨時醫囑： 血尿便常規檢查、血型、 凝血功能、肝腎功能、血糖感、染性疾病篩查 心電圖（12歲以上患者） 超聲心動圖（視情況而定） 正位胸片 下頜曲面體層片+下頜正位片 顱面CT三維成像（視情況而定）臨時醫囑： 擬明日在 麻醉下行下頜骨切開復位內固定術 術前6小時禁食水 術前留置胃管（視情況而定） 術前留置尿管（視情況而定） 常規皮膚準備、口腔清潔 抗菌藥物（術前30分鐘使用） 備血（視情況而定） 患者既往基礎用藥 其他特殊醫囑長期醫囑： 全麻術后護理常規 外科一級護理 禁食水12-24小時臨時醫囑： 今日在 麻下行下頜骨切開

7、復位內固定術 心電監護（視情況而定） 持續/間斷吸氧 小時（視情況而定） 留置胃管（視情況而定） 留置尿管（視情況而定） 輸液抗菌藥物主要護理工作 介紹病房環境、設施及設備 入院護理評估 執行入院后醫囑 指導進行心電圖、影像學檢查等 晨起靜脈取血 衛生知識及手術知識宣教 手術區域皮膚準備及口腔清潔 囑患者禁食、水時間 藥敏試驗 術前更衣、遵醫囑插胃管、給藥 觀察術后病情變化 觀察創口出血情況 保持各種管路通暢 給予術后飲食指導 指導并協助術后活動病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第4-6天（術后第1日）住院第5-8天（術后第2

8、-3日）住院第9-14天（術后第4-7天，出院日）主要診療工作 上級醫師查房，觀察病情 住院醫師常規病歷記錄 觀察引流量（視情況而定） 觀察體溫、血壓 觀察傷口 觀察咬合關系，如果發現咬合錯亂，做頜間牽引或重新手術復位 上級醫師查房，觀察病情 住院醫師常規病歷記錄 撤除引流（視引流量而定） 檢查咬合關系 拍攝曲面斷層片或CT 上級醫師查房，評估手術效果和傷口愈合，明確是否出院 住院醫師完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等重點醫囑長期醫囑： 一級護理 流食（未留置胃管者） 保留胃管（留置胃管者） 鼻飼流食（留置胃管者） 陪住1人 口腔沖洗（頜間牽引者） 2次/日 抗菌藥物 補液（視術后進食情況）長期醫囑： 同術后第一日臨時醫囑： 拍術后X光片（原則上應與術前所拍的片位相同）出院醫囑： 停一級護理（第4日） 二級護理（第4日），出院前應改為三級護理 流食（未留置胃管者） 保留胃管（術后5-7天拔出胃管后停醫囑） 鼻飼流食（留置胃管者，拔出胃管后改為流食） 停陪住1人（第4日） 停口腔沖洗（術后5-7日打開咬合后） 抗菌藥物（術后5-7日停）臨時醫囑： 明日出院（出院前1日）主要護理工作 觀察患者病情變化 觀察創口出血情況 遵醫囑口腔沖洗，保持口腔清潔 保持各種管路通暢 觀察進食情況并