1、 是心肌的缺血性壞死，是目前危害人類健康的主要疾病之一。 心肌梗死的分期在病理學上可分為急性期、愈合期和陳舊期,而臨床上常分為進展期(6小時)、急性期(6小時7天)、愈合期(7天28天)和陳舊期(29天)。 AMI是在冠狀動脈病變的基礎上，血栓形成并且造成完全或不完全阻塞的一種心血管急癥，并發癥多，病死率高。積極降低心肌梗塞的面積是搶救心梗的關鍵。 溶栓治療可使阻塞的冠狀動脈再通，從而挽救瀕死的心肌組織，限制梗塞范圍，維持心肌功能，降低病死率。 急性心肌梗死一旦確診，在發病6 h內者需立即進行溶栓治療。而目前多采用尿激酶進行溶栓。 其特點是直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，降解纖維蛋白凝塊，從

2、而發揮溶栓作用。對新形成的血栓起效快、效果好。 但由于增加纖溶酶活性，溶栓后常伴隨出血，血管再通后房性或室性心律失常等危險以及患者可能出現再次梗死等并發癥。 在溶栓治療后，正確、及時、恰當地護理是溶栓成功的重要環節。因此，溶栓治療時需做好準備及溶后的嚴密監護。 （1）AMI發病后應協助醫生盡快對患者的病情作出正確的評估。盡力縮短患者入院至開始溶栓的時間，目的是使梗塞相應的血管得到早期、充分、持續再通。 患者進入監護室后立即給予生命體征監測，持續鼻導管給氧35L/min，絕對臥床休息，緩解緊張心理，做全導聯心電圖。 （2）由于心肌梗塞發生6h內為溶栓治療的黃金時間，所以病人入院后護士立即協助醫生

3、選擇病例，并取得簡短而又仔細的病史，以決定是否溶栓治療。 嚴格掌握溶栓治療的適應癥和禁忌癥，配合醫生向患者及家屬說明溶栓治療的必要性、療效及可能出現的并發癥，簽溶栓治療同意書。 溶栓前應做到嚴格掌握溶栓前應做到嚴格掌握禁忌癥禁忌癥： 活動性內出血。腦血管意外史。 新近（2個月內）顱內或脊柱的手術及外傷史。 顱內腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤。 已知的出血體質。 嚴重的未控制的高血壓。如有出血現象及時通知醫生，減少或停用抗凝藥物，必要時止血治療。再灌注心律失常（RA）發生突然且多無先兆，如不注意觀察及早發現或搶救不及時可導致患者猝死。 因此對溶栓患者必須進行嚴密的心電監護，準備好除顫儀，吸痰器、臨時起

4、搏器、心電圖機及多巴胺、阿托品、腎上腺素等急救藥品。以便及時發現，及時治療。 （3）建立雙靜脈通道,保證溶栓藥物、液體及搶救藥物及時輸入;溶栓治療時,一般在患者同一上肢建立雙靜脈通道,其中一條選用靜脈套管針,以保證溶栓藥物按時輸入,另一條靜脈通道可以根據患者血管情況選擇,以方便多渠道的補液及加用搶救藥物,使患者在病情變化時,能夠得到及時的治療,另一上肢用于測量血壓;根據醫囑,迅速準備溶栓藥物。 （4）采集血標本，查血常規，血小板計數，心肌酶譜，出凝血時間和血型。 （5）早期心理支持： AMI多是突發病，發展迅速，很快危及生命，需接受搶救治療，表現為驚恐不安、極度恐懼、難以自拔、緊張慌亂、有的自

5、感瀕于死亡。 AMI患者的主要情緒障礙是焦慮 ，占心理障礙的80%，焦慮反應多且重于憂郁反應，因此焦慮的程度與患者的梗死部位、職業及病史有關系。 AMI患者的焦慮情緒可引起交感神經興奮，通過下丘腦垂體腎上腺系統釋放過多的兒茶酚胺類遞質，導致血小板聚集、血管收縮、血黏度增高，加重心肌缺血缺氧，促使AMI面積進一步擴大，大面積心肌缺血導致心律失常或致命性傳導紊亂時可發生猝死。 焦慮、抑郁、緊張、煩躁等負性情緒可加重心絞痛發作、促使AMI面積擴大，誘發心律失常、心力衰竭、心源性猝死及心臟并發癥從而惡化AMI的預后。 對AMI早期實施心理健康支持，患者焦慮程度明顯減輕，心功能恢復加快，并發癥發生率明顯

6、降低。AMI是身心疾病，患者情緒可影響疾病轉歸，針對患者的不同心理特點，實施心理護理，為患者建立一個整潔舒適的環境，創造良好的氣氛，耐心細致解釋病情，幫助其建立戰勝疾病的信心，使之能夠主動配合治療。 尿激酶100萬150萬IU加入生理鹽水100 ml靜脈滴注，30 min內滴完，現配現用。 輔助用藥，口服抗凝劑：腸溶阿司匹林片300 mg。 溶栓后配合低分子肝素（克賽40 mg或達肝素5 000 u）皮下注射每12 h 1次維持療效，療程57天，繼以腸溶阿司匹林片口服。 （1）以溶栓前記錄心電圖為基礎值，溶栓后第5 min、15 min、30 min、1 h、2 h、4 h、8 h分別行全導聯

7、心電圖檢查。 次日檢查全導心電圖至少4次。 第3天3次，以后每日1次。 并詳細記錄心電圖的確切日期、時間、ST段抬高值，特別注意觀察ST-T演變過程，同時注意再灌注心律失常的監測,以判斷溶栓效果和及時發現再灌注心律失常。溶栓治療后患者常出現心律失常,臨床上常表現為頻發室早,也可出現原有的房室傳導阻滯消失等。 （2）溶栓溶栓成功成功的的間接指征間接指征： 胸痛于2 h內基本消失。 心電圖抬高的ST段于2 h內回降50%。 （溶栓3小時后心電圖) 血清CK-MB峰值前移（14 h內）。 2 h內出現再灌注心律失常。 4.1護理人員必須認真負責,既要密切注意病情變化,又要保證安靜和患者休息;最初幾天

8、間斷或持續鼻導管吸氧;疼痛給予度冷丁50100 mg肌肉注射或嗎啡510 mg皮下注射鎮靜止痛。 4.2急性心肌梗死患者由于臥床休息,消化功能減退,止痛劑的應用使胃腸功能抑制易發生便秘,護理時應避免患者發生排便困難或過度用力,誘發嚴重心律失常、心臟破裂等。 4.3合理調整活動量,急性心肌梗死患者的活動量應根據疾病的不同時間和病情程度而定,每增加活動量應記錄有無自覺癥狀、血壓、脈搏及心電圖變化,發病1周內應絕對臥床休息,臥床期間日常生活由護理人員幫助,1周后如病情穩定在床上活動肢體,2周后可坐起,3周后可下床逐步活動,有并發癥者臥床時間不宜太短。 4.4溶栓后2 h內評估胸痛胸痛是否迅速緩解和消

9、失是判斷冠脈再通的有效指標，故應實行專人護理，密切觀察病情，及早發現溶栓后的并發癥，并即時處理。 4.4.1評估胸痛改善程度 詳細傾聽患者主訴，每15 min記錄一次胸痛部位、性質、程度、持續時間以及有無伴隨癥狀等，隨時和醫生聯系。 4.4.2嚴密觀察生命體征監測血壓、心率、脈搏，尿量，皮膚色澤及末梢循環，及時采取搶救措施。 4.4.3 注意實驗室檢查結果監測心肌酶譜、心肌鈣蛋白、凝血時間，電解質變化。 1.1.出血出血 1.1 出血是溶栓治療最常見的并發癥。尤其是老年、高血壓、糖尿病者更易出現。 1.2 對溶栓后病人應隨時觀察有無皮膚粘膜出血、嘔血、便血、牙齦出血和注射部位淤血，甚至發生危及

10、生命的顱內、蛛網膜下腔、腹膜內、消化道出血。 1.3 輕者為局部皮膚黏膜出血，重者可全身出血，甚至腦出血而危及生命。 應嚴密觀察意識、瞳孔及全身皮膚黏膜變化，有無散在的瘀斑、出血點、血尿、黑便、血性痰，以及注射或穿刺局部有無血腫。盡量避免進行動脈穿刺及肌肉注射。 1.4 嚴格床頭和書面交接，加強巡視。對危及生命的嚴重出血，應做好輸血的準備。 2.再灌注心律失常心律失常 溶栓后由于梗死血管再通，患者臨床癥狀好轉、胸痛癥狀減輕、ST段恢復期或正常后突然出現心律失常，是判斷溶栓治療的有效指征之一，如搶救不及時可導致猝死。 溶栓患者必須進行嚴密心電監護，及時發現心律失常，及早進行治療。主要以室性早搏、短陣室性心動過速，房室傳導阻滯為多見。一旦發生心室停搏立即行胸外心臟按壓，發生室顫時行電除顫。3. 低血壓低血壓 低血壓可由大面積心肌梗死后心肌收縮力下降，心輸出量減少所致，也可能與血容量不足、再灌注性損傷、血管擴張藥及合并出血有關。 故需嚴密監測血壓的變化，在溶栓的30 min內，每510 min測一次血壓。溶栓后3 h內，15 min測一次，之后1 h測1次，血壓平穩后根據病情，可延長測量間隔時間。 4. 溶栓后再梗死再梗死 患者溶栓后病情無緩解，持續胸痛、煩躁等，或緩解后又出現上述癥狀，提示梗死面積擴大或未通，應密切觀察心電