1、華法林治療老年心房纖顫并發腦栓塞的臨床療效觀察普潔雁(云南省老年病醫院醫務科云南昆明650011)【摘要】目的：觀察華法林治療老年心房纖顫并發腦栓塞的臨床效果。方 法：選擇2012年2月一2015年2月期間我院收治的50例老年心房纖顫并發腦 栓塞的患者，在常規治療的基礎上采用華法林藥物治療。結果：顯效為29例， 有效17例，無效8例。其中腦栓塞3例，周圍血栓栓塞2例，因心功能衰渴死 亡1例，腦出血1例，不良反應中下血尿1例，皮膚黏膜出血點瘀斑1例，輕度 牙齦出血1例。結論：采用華法林治療老年心房纖顫并發腦栓塞，臨床效果好, 值得臨床推廣應用。【關鍵詞】華法林；老年；心房纖顫；腦栓塞【中圖分類號

2、】r453【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2015) 30-0178-02心房纖顫是一種常見的心律失常疾病，老年人心房纖顫發病較高，有很強的 危害性。尤其是風濕性心臟病二尖瓣狹窄易發生腦卒中，如果不及時接受治療, 引發腦栓塞的幾率高達60%o每年老年心房纖顫并發腦栓塞的發病率為5%1, 是非心房纖顫患者的6倍。心房沒有有效的收縮，容易在心房形成血栓，而血栓 脫落后可導致全身各處的栓塞。近年來。抗凝治療是解決心房纖顫問題的主要手 段。木研究旨在觀察抗凝治療中的華法林藥物對治療老年心房纖顫并發腦栓塞的 臨床效果，現報告如下：1.資料與方法1.1 一般資料選擇2012年2月一201

3、5年2月期間我院收治的50例老年心房纖顫并發腦 栓塞的患者作為研究對象，其中男28人，女22人，年齡6084歲，平均年齡 為72歲，患者均有房顫病史、心臟聽診或心電圖證實有心房纖顫，包括冠狀動 脈粥樣硬化性心臟病者17例，風濕性心臟病5例，擴張性心肌病2例，心功能 不全2例，高血壓病12例，2型糖尿病8例，慢性支氣管炎3例，慢性腎功能 不全1例。排除標準：華法林過敏，肝功能轉氨酶、甲狀腺功能異常者，血液 病尤其是凝血功能異常者。1.2方法華法林初始服用劑量為2.5陀/次，一天一次。34d開始監測inr,根據inr 指標對華法林劑量進行調整，使inr 0標值保持在2.02.5的范圍。治療期間 觀

4、察患者神經系統癥狀、血壓、心率、體征及出血情況。1.3診斷標準中華神經科學會腦血管疾病診斷要點腦栓塞的診斷標準2：突然起 病，局灶性神經功能障礙迅速短吋間發生；顱腦經ct證實為腦栓塞；有心 源性栓子來源或經心臟查體或心電圖證實為房顫；身體其他臟器有栓塞證據。1.4療效判斷標準參照相關文獻3,將老年心房纖顫并發腦栓塞的療效判定標準制定如下： 患者的病癥和體征經抗凝治療后得到顯著改善，未出現腦栓塞等嚴重病情和不良 反應即為顯效；患者的病癥和體征經抗凝治療后得到一定改善，未出現腦栓塞等 嚴重病情，有牙齦和上消化道出血的不良反應即為有效；患者的病癥和體征經抗 凝治療后無明顯改善，其至出現腦栓塞和腦出血

5、等嚴重情況即為無效。1.5統計學方法采用spss 13.0軟件進行統計分析。計量資料以x-±s表示，計數資 料以百分比表示。2 結果本研究中的50例患者經過上述的華法林抗凝治療后，顯效為29例，有效 17例，無效8例。其中腦栓塞3例，遠低于我國房顫患者發生率24.8%,周圍血 栓栓塞2例，因心功能衰竭死亡1例，腦出血1例，不良反應中下血尿1例，皮 膚黏膜出血點瘀斑1例，輕度牙齦出血1例。如下表所示：表1華法林治療老年心房纖顫并發腦栓塞的效果例數 顯效有效無效5029 (58%)17 (34%)8 (16%)3 討論心房顫動是老年人-種常見的心律失常疾病，且多發于左心房增大

6、病變的患 者中，是缺血性腦卒中的一個重要獨立危險因素。因此抗凝藥物是治療老年心房 纖顫并發腦栓塞的重要手段之一。然而華法林作為一種抗凝藥物在實際的臨床應用中并不廣泛，主要有幾個方 面的原因：心房纖顫抗凝是一個長期的過程，口服華法林治療需反復監測inr, 經濟和精神方面不易為患者接受4。華法林通過在肝臟中抑制維生素k這一 關鍵凝血因子，阻止維生素k的利用，進而影響含有谷氨酸殘卷的凝血因子的竣 化作用，可以顯著降低血栓形成的幾率，臨床效果好。但由于高齡心房纖顫患者 接受抗凝治療期間發生嚴重岀血的風險較高，醫生不太愿意釆用華法林進行治療。 健康教育的問題，患者和醫生都應該進行長期的健康教育，了解心房

7、纖顫的發 病和治愈情況。只有患者認識到房顫并發癥的危險，才愿意長期接受抗凝治療。另外，高血壓、糖尿病、血脂異常是動脈粥樣硬化的危險因素，因此也與腦 栓塞密切相關。因此有效控制血壓及其他危險因素也可減少腦栓塞發生。所以綜 合控制各種危險因素，對心房纖顫的治療和減少腦栓塞的并發具有一定作用。綜上所述，本研究冋顧性分析我院收治的50例老年心房纖顫并發腦栓塞患 者的華法林抗凝治療情況，華法林在臨床工作對改善患者的病癥和體征具有良好 的作用，如果能更好的權衡患者抗凝獲益和出血風險和加強監測，才能發揮其更 大的作用，使其應用更為廣泛和更加規范，爭取老年心房纖顫并發腦栓塞患者的 最大利益。【參考文獻】1何華，馬長生華法林在心房顫動抗凝治療中的應用卩國際心血管病雜志, 2008, 35(1) : 1612王津生，心房顫動、腦栓塞患者抗凝治療的現狀j實用臨床醫藥雜志，3 east on jd, lopes rd, bahitmc, et al. apixaban compared with warfari n in patients with atrial fibrillation and previous stroke or transient ischaemic attack: a subgroup ana