1、深靜脈血栓的預防及護理ICU ZY定 義 深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。 高危人群 髖部骨折及術后 下肢骨折及術后尤其是術中應用止血帶的 原發下肢血管疾病 高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史 長期臥床患者深靜脈血栓形成的主要因素 靜脈血流滯緩：常見于肢體制動或長期臥床的病人。 靜脈壁的損傷 1.化學性損傷：靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內

2、膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成 。 2.機械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創傷均可產生靜脈血栓形成 3.感染性損傷：較為少見，如感染性子宮內膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。 血液高凝狀態：常見于妊娠、產后或術后，創傷，腫瘤，長期服用避孕藥等情況。而外科手術和創傷是并發深靜脈血栓形成的常見誘因，如骨折等。可由于血小板數增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內異常凝結形成血栓。 其它因素常見部位以下肢多見，通常首先發以下肢多見，通常首先發生在腓腸肌深靜脈內，向生在腓腸肌深靜脈內，向上可以延伸至上可以延伸至腘腘靜脈、股靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜靜脈和髂靜脈；上肢深靜

3、脈血栓較少見，可繼發于脈血栓較少見，可繼發于靜脈炎和導管留置術后。靜脈炎和導管留置術后。Company Logo臨床表現（一）疼痛 是最早的癥狀，主要因血栓激發靜脈壁炎癥反應和血栓遠端靜脈急劇擴張，刺激血管壁內末梢神經感受器的緣故。大多出現在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區域，大多數病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動后加劇，臥床休息或抬高患肢可減輕。Company Logo(二) 腫脹 下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數因下腔靜脈血栓形成而表現為雙下肢腫脹外，絕大多數為單側下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。Company Logo（三）淺靜脈曲張 是深靜脈血栓形成后的繼發性代

4、償反應。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。 后期血栓機化常遺留靜脈功能減退，導致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。 DVT的輔助檢查 血漿D二聚體測定 彩色多普勒超聲探查（可作為DVT患者的常規檢查方法） 靜脈造影：是DVT診斷的“金標準” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影重點觀察和宣教 針對DVT的危險度分級，加強對具有高危和極高危發生DVT病人的觀察和護理，護士應主動與患者交流，講解發生DVT的病因、危險因素及后果，提高患者的警惕性;講解下肢DVT常見的癥狀，告知患者如有不適及時告訴醫生、護士 嚴密觀察早期癥狀 典

5、型臨床表現：下肢突發腫脹、增粗、疼痛、皮溫高和膚色加深；早期診斷，早期治療DVT的關鍵：加強觀察，認真聽取患者的主訴，對比觀察雙下肢顏色、溫度、腫脹程度和感覺運動情況；為早期診斷提供臨床依據：測量肢體周徑，如兩側肢體同一平面的周徑差0.5cm，及時通知醫師，警惕有DVT發生的可能 。 補充：每日定時測量肢體周徑，一般測量髕骨上下10cm和內踝以上15cm的周徑。DVT風險評分表下肢深靜脈血栓的預防基本基本預防預防藥物藥物預防預防預防預防DVT的措施的措施 物理物理預防預防基本預防基本預防物理預防物理預防 藥物預防藥物預防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；加強觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反

6、復穿刺、尤其是左側3避免脫水4戒煙戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術操作輕巧 避免靜脈內膜損傷7規范下肢止血帶的應用8鼓勵患者主動活動 盡早下床遵醫囑：遵醫囑：足底靜脈泵足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪下列情況禁用下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫腫和下肢嚴重水腫下肢深靜脈血栓癥，血下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常下肢局部情況異常(皮炎皮炎,壞疽壞疽,近期接受皮膚移植術近期接受皮膚移植術),下肢血管嚴重硬化或其他下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重缺血性血管病及

7、下肢嚴重畸形等畸形等 遵醫囑正確應用：遵醫囑正確應用：低分子肝素鈣等藥低分子肝素鈣等藥物、普通肝素物、普通肝素UFH慎用止血藥慎用止血藥絕對禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥相對禁忌癥早期功能鍛煉基本預防措施雙下肢主動、被動運動雙下肢主動、被動運動鼓勵患者早期活動 盡早下床 被動運動：臥床、術畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關節被動運動。尤其是左側 a人工擠壓腓腸?。罕荛_傷口行從足部到大腿由遠到近被動按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d。 b足踝關節旋轉運動： 30次/組， 6組/d， 雙足主動旋轉運動雙足主動旋轉運動F踝關節做伸、內旋、屈、外展的踝關節做伸、內旋、屈、外展的 “旋轉旋轉”

8、運動運動 雙足主動伸屈運動：雙足主動伸屈運動：踝泵運動 雙足主動旋轉運動雙足主動旋轉運動F踝關節做伸、內旋、屈、外展的踝關節做伸、內旋、屈、外展的 “旋轉旋轉”運動運動踝泵：主動屈伸踝關節（見上圖）。躺著或者坐在床上不用動，大腿放松，緩慢但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內，盡最大角度地勾腳尖 （ “背伸”向上勾腳，讓腳尖朝向自己）之后再向下踩（ “跖屈”讓腳尖向下），注意要在最大位置保持5-10 秒左右，目的是讓肌肉能夠持續收縮。反復地屈伸踝關節，每小時至少練習10 次。 足踝主、被動運動足踝主、被動運動 對下肢靜脈回流的影響對下肢靜脈回流的影響與靜臥相比，足踝的主動及被動運動均

9、可增加與靜臥相比，足踝的主動及被動運動均可增加股靜脈血流的峰速度和平均速度，且主動運動股靜脈血流的峰速度和平均速度，且主動運動增加血流速度的幅度明顯高于被動運動。增加血流速度的幅度明顯高于被動運動?！碍h轉環轉”運動引起的股靜脈血流速度增加值為運動引起的股靜脈血流速度增加值為各運動形式之首。各運動形式之首。物理預防方法物理預防方法梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪（GCS） 間歇充氣加壓裝置間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵足底靜脈泵（ VFP）作用：改變肢體血流淤滯狀態。作用：改變肢體血流淤滯狀態。大腿根大腿根8mmHg大腿大腿10mmHg腿彎腿彎8mmHg小腿小腿14mmHg踝踝18mmHgTE

10、D梯度壓力彈力襪對腿部提供有效壓力模式梯度壓力彈力襪對腿部提供有效壓力模式 T.E.D.梯度壓力彈力襪預防DVT明確的壓力梯度明確的壓力梯度1818，1414，8 8，1010，8mmHg8mmHg，膝關，膝關節活動自如，透氣性強節活動自如，透氣性強增加血流速度增加血流速度138%138%，防止，防止 血管過度擴張導致血管過度擴張導致 血管壁的損壞。血管壁的損壞。血流減慢血流減慢高凝狀態高凝狀態 血管壁損壞血管壁損壞長統長統 ( (膝上型，至大腿根部膝上型，至大腿根部) )預防預防DVT DVT 效果效果更好，但要求較高。更好，但要求較高。短統短統 ( (膝下型膝下型) )適應性則較強適應性則

11、較強 規規 格格 選選 取取腿長襪子腿長襪子( (腳后跟到臀彎長度為腳后跟到臀彎長度為73.6CM-83.8CM)73.6CM-83.8CM)大腿根圍長大腿根圍長小腿肚圍長小腿肚圍長規格規格型號型號63.6CM63.6CM30.5CM30.5CM小號小號5064506430.5CM-38.1CM30.5CM-38.1CM中號中號5641564138.1CM-44.5CM38.1CM-44.5CM大號大號57685768 無法完全適合腿形無法完全適合腿形長統長統GECGEC要求更高，不能完全符合壓力梯度要求更高，不能完全符合壓力梯度使用不當可能引發并發癥，如水腫、淺表性使用不當可能引發并發癥，如水腫、淺表性血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎。GECGEC的不足的不足 禁忌證禁忌證 腿部大面積水腫、畸形、嚴重動脈硬化、缺腿部大面積水腫、畸形、嚴重動脈硬化、缺血、炎癥血、炎癥嚴重的靜脈炎、局部皮膚功能障礙嚴重的靜脈炎、局部皮膚功能障礙潰瘍、近期皮膚移植潰瘍、近期皮膚移植間歇充氣壓力泵間歇充氣壓力泵（IPCIPC）11/1