1、米索前列醇預(yù)防及治療產(chǎn)后出血效果觀察摘要目的：探討米索預(yù)防及治療產(chǎn)后出血效果。方法： 將收治孕產(chǎn)婦252例，作為觀察組，出血高危因素143例； 產(chǎn)后子宮收縮乏力169例，于胎兒娩出后，除常規(guī)靜注宮縮 素20u,同時(shí)將米索400mg置入直腸內(nèi)。并以同期249例孕 產(chǎn)婦作為對(duì)照組，于胎兒娩出后，常規(guī)靜注宮縮素20uo觀 察兩組產(chǎn)后出血的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率 0. 79%；對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率4.41%, p<0. 05差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義。結(jié)論：米索是一種治療和預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物，且 使用方便。關(guān)鍵詞米索產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。原因歸為子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素

2、、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙4大類(lèi), 但70%80%是由于子宮收縮乏力引起的lo積極預(yù)防和治 療子宮收縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。2009年5 月2011年5月將米索用于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血取得了滿(mǎn)意 效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法2009年5月2011年5月收治孕產(chǎn)婦252例，作為觀 察組，產(chǎn)婦年齡2238歲，平均29. 6歲；孕周30+342 周，平均39+3周。分娩方式：自然分娩107例(42. 46%)； 剖宮產(chǎn)128例(50. 79%)；臀位助產(chǎn)17例(6.75%)。其中使用 米索預(yù)防產(chǎn)后出血143例為有存在出血高危因素，其中妊娠 期高血壓疾病10例，妊娠合并慢性乙型肝炎8例，妊娠

3、合 并貧血43例，妊娠合并糖尿病3例，雙胎妊娠7例，產(chǎn)程 延長(zhǎng)52例，巨大胎兒20例)，治療產(chǎn)后子宮收縮乏力109 例。2009年5月2011年5月收治胎兒娩出后常規(guī)使用宮 縮素產(chǎn)婦249例，作為對(duì)照組，存在出血高危因素137例， 其中妊娠期高血壓疾病12例，妊娠合并慢性乙型肝炎9例, 妊娠合并貧血40例，妊娠合并糖尿病3例，雙胎妊娠9例, 產(chǎn)程延長(zhǎng)43例，巨大胎兒21例；治療產(chǎn)后子宮收縮乏力112 例。產(chǎn)婦年齡2237歲，平均29. 1歲；孕周3542周， 平均39周。分娩方式：自然分娩107例(42.97%)；剖宮產(chǎn) 126例(50. 6%)；臀位助產(chǎn)16例(6. 43%)。對(duì)照組病人資料

4、與 觀察組相似，無(wú)顯著差異(p>0. 05),具有可比性。方法：觀察組：將米索用于預(yù)防有出血高危因素的143 例患者，和109例子宮收縮乏力患者，于胎兒娩出后，按常 規(guī)靜脈注射縮宮素20u同時(shí)，將米索400mg置入直腸內(nèi)。30 分鐘后仍有子宮收縮乏力，立即給予米索400mg置入直腸內(nèi) 或含服。對(duì)照組：對(duì)照組存在出血高危因素137例和產(chǎn)后 子宮收縮乏力112例。產(chǎn)婦于胎兒娩出后常規(guī)靜脈注射縮宮 素20u。效果不佳者，5分鐘后重復(fù)使用1次，w80u/日。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用spss10. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間的比較采用t檢驗(yàn)，以p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果觀察組：143

5、例有出血高危因素，142例產(chǎn)后2小時(shí) 內(nèi)出血量明顯減少。1例30分鐘后出血仍多，重復(fù)使用1次, 效果不明顯，給予綜合治療，宮腔填塞后血止。治療子宮 收縮乏力109例，107例給藥15分鐘后，子宮收縮變硬，陰 道出血量顯著減少，無(wú)產(chǎn)后出血發(fā)生；2例仍出血，30分鐘 后重復(fù)應(yīng)用米索400呢置入直腸同時(shí)進(jìn)行腹部按摩，1例出 血停止，1例經(jīng)綜合治療、輸血后出血停止。對(duì)照組：存在出血高危因素137例，135例產(chǎn)后2小 時(shí)內(nèi)出血量明顯減少。2例30分鐘后出血仍多，重復(fù)使用3 次縮宮素20u,效果不明顯，給予綜合治療，宮腔填塞后血 止。產(chǎn)后子宮收縮乏力112例。102例給藥5分鐘后，子 宮收縮變硬，陰道出血

6、量顯著減少，無(wú)產(chǎn)后出血發(fā)生；10例 仍出血，5分鐘后重復(fù)應(yīng)用3次縮宮素20u,同時(shí)進(jìn)行腹部 按摩，1例出血停止，9例經(jīng)綜合治療、輸血后出血停止。兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較：米索使產(chǎn)后出血的發(fā)生率由 使用前的4.41%降低為使用后的0.79%,差異有顯著性(pv 0. 05) o討論積極預(yù)防和治療子宮收縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦死 亡的關(guān)鍵。米索是一種新型的前列腺pge1的衍生物，對(duì)子 宮平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用，且不良反應(yīng)小，主要靶器官為 子宮，有強(qiáng)烈的促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮作用。產(chǎn)后止血的機(jī)制與 內(nèi)源性前列腺素有重要關(guān)系2,機(jī)體在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，血中 糖皮質(zhì)激素大增，糖皮質(zhì)激素具有抑制前列腺素合成的作用3,使機(jī)體內(nèi)源性前列腺素驟減，導(dǎo)致子宮收縮乏力而引 起產(chǎn)后出血4。產(chǎn)后子宮收縮乏力出血是威脅孕產(chǎn)婦生命安全的嚴(yán)重 并發(fā)癥，如果綜合治療無(wú)效，往往需要切除子宮已達(dá)到止血 目的。對(duì)具有出血高危因素的孕產(chǎn)婦，于胎兒娩出后將米索 作為預(yù)防性用藥與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，可取得滿(mǎn)意效果。而其 余產(chǎn)婦在有出血先兆時(shí)及時(shí)應(yīng)用米索置入直腸，可顯著降低 產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少子宮被切除的幾率。故米索是一種 預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的藥物，且使用方便，便于基層醫(yī)院推 廣使用。參考文獻(xiàn)1黃潔敏，駱一凡產(chǎn)后出血的防治中華婦產(chǎn)科雜 志,2000,35(6):378.2凌筍達(dá)，顧美禮