1、血液凈化治療急性腎衰竭療效觀察【關鍵詞】血液凈化；腎功能衰竭，急性；治療效果0引言急性腎衰竭(arf)是內(nèi)科危重疾病之一，常導致多器官功能障礙 綜合征(mods),病情復雜，病死率高.連續(xù)性血液凈化(cbp)對預防和治療 are搶救成功率有很大提高1 我院2004 01/2006 05應用cbp技術 救治28例arf伴mods的患者，取得了良好的臨床效果.1對象和方法1. 1對象本組arf伴mods患者28 (男20,女8)例.年齡2462 (平 均43.2±7.0)歲.arf, mods的診斷標準依照第六版全國統(tǒng)編教材.原 發(fā)病中重度創(chuàng)傷性肝、脾破裂5例；急性慶大霉索、草夯、魚膽中

2、毒4例; 病理產(chǎn)科2例；心臟術后3例，急性重型胰腺炎5例，腎移植術后4例； 嚴重肺部或膽道感染伴休克5例.衰竭器官以肺、肝、胃腸道、腎、心臟、 腦為主.平均衰竭臟器數(shù)目(34±0.8)個.1.2方法根據(jù)原發(fā)病及受損臟器的情況，在給予綜合治療基礎上進行 cbp治療.cbp方法為連續(xù)性靜脈 靜脈血液濾過(cvvii)或靜脈 靜脈緩 慢連續(xù)性超濾(v vs cuf).抗凝采用低分子肝素速避凝聯(lián)用普通肝素, 普通肝素鹽水預充管路，速避凝首量0.4 nil,追加量0.4 ml/(r5) h.置 換液均以前稀釋方式輸入，置換液流量為10003000 ml/h,血流量為 100150 ml/min

3、.每例透析215(平均5)例次.觀測指標: 記錄cbp 前及治療中每小時體溫、血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度情況并觀 察精神、意識的變化. 每小時記錄1次動脈壓、靜脈壓、濾器壓、跨 膜壓、廢液壓.觀察治療前后所有病例的血生化及肝、腎功能和血小 板、血紅蛋白等.觀察谷丙轉氨酶(got)、谷草轉氨酶(gpt)、磷酸肌 酸激酶(cpk)、c反應蛋白(crp)及凝血酶原時間等變化.2結果28例患者接受cbp時間15140(平均62.5) h.治療24 h后, 心率不快，血壓平穩(wěn)，無明顯水腫，精神、電解質和酸堿平衡紊亂基本得到 糾正，意識好轉，黏膜黃染減輕；高鉀血癥，bun, scr下降,co2cp

4、正常，傷 口出血沒有明顯增加,gpt,cpk呈升高 下降趨勢,crp下降.19例(67. 9%) 治愈，腎功能恢復正常,3例(10. 7%)轉變?yōu)槁阅I功能衰竭需長期血透治 療,6例(21.4%)患者分別在12, 27, 36, 52, 54 h死亡，主要死于原發(fā)病.3討論arf是復雜的癥候群，發(fā)生arf時機體除腎功能損害外,多伴有 其他臟器功能障礙.本研究中28例arf中并發(fā)mods者達6例,病死率較 高.因此，合理采用血液凈化技術救治危重arf患者有重要意義.cbp是指所有緩慢、連續(xù)清除水和溶質的治療方法.arf伴有mods的 患者血流動力學不穩(wěn)定、高分解代謝和容量過重2.血液凈化有效地 清除患者體內(nèi)過多的水分、毒素，使血壓下降，心力衰竭得到及時控制， 高鉀血癥得到糾正.arf,特別是合并mods的病情危重型，一旦明確診斷, 積極采用血液凈化治療，早期血液透析、血液濾過、血液灌流，連續(xù)動靜 脈血液濾過，多數(shù)可治愈.本組28例，經(jīng)血液透析和血液灌流等治療， 治愈19例(67. 9%) 血液凈化是治療急性腎衰竭危重型患者有效的方法, 時間短、見效快、療效住.加強原發(fā)病及并發(fā)癥的防治，早期預防性透析、 充分透析，可減少并發(fā)癥和降低死亡率.【參考文獻】1秦曉新.多臟器功能衰竭伴急性腎功能衰竭a /王質剛.急 性腎功能衰竭最新診治進展m.北京：臺海出