1、第肆章第肆章 創傷及其處理創傷及其處理第一節第一節 普通創傷及急救普通創傷及急救一、創傷的定義一、創傷的定義 由於外力作用所呵斥身體組織、器官及骨骼破損或斷裂由於外力作用所呵斥身體組織、器官及骨骼破損或斷裂 的現象的現象二、創傷的分類二、創傷的分類( (一一) )閉合性創傷：皮膚下方軟組織遭到傷害閉合性創傷：皮膚下方軟組織遭到傷害, ,但表皮完好但表皮完好, ,如如 挫傷挫傷( (二二) )開放性創傷：皮膚和黏膜受傷斷裂，有出血及傷口被汙開放性創傷：皮膚和黏膜受傷斷裂，有出血及傷口被汙 染的危險染的危險三、普通創傷種類及急救處理三、普通創傷種類及急救處理( (一一) )閉合性創傷閉合性創傷(

2、(二二) )開放性創傷開放性創傷( (一一) )閉合性創傷閉合性創傷普通常見閉合性創傷包括：挫傷、鈍傷、扭傷、拉普通常見閉合性創傷包括：挫傷、鈍傷、扭傷、拉傷、脫臼等傷、脫臼等急救處理可依急救處理可依R.I.C.E.R.I.C.E.的原則進行的原則進行1.1.休憩休憩(Rest)(Rest)2.2.冰敷冰敷(Ice)(Ice)3.3.包紮壓迫包紮壓迫(Compression)(Compression)4.4.抬高傷肢抬高傷肢(Elevation)(Elevation)5.5.嚴重者送醫治療嚴重者送醫治療急救時忌諱事項：按摩、揉搓、推拿、熱敷急救時忌諱事項：按摩、揉搓、推拿、熱敷(二)開放性創傷

3、常見的開放性創傷：擦傷、切割傷、撕裂常見的開放性創傷：擦傷、切割傷、撕裂傷、穿刺傷、剝離傷等傷、穿刺傷、剝離傷等1.1.開放性創傷急救目的：開放性創傷急救目的： 控制嚴重出血控制嚴重出血預防或救護休克預防或救護休克預防傷口感染預防傷口感染 送醫治療送醫治療2.2.開放性創傷急救時普通留意事項開放性創傷急救時普通留意事項(1)(1)戴上手套保護本人。戴上手套保護本人。(2)(2)評估及維持傷者生命徵象評估及維持傷者生命徵象(ABC(ABC緊急照顧。緊急照顧。(3)(3)評估傷勢。評估傷勢。(4)(4)控制出血。控制出血。(5)(5)預防及處理休克。預防及處理休克。(6)(6)固定嵌入或刺入傷口的

4、異物。固定嵌入或刺入傷口的異物。(7)(7)預防傳染。預防傳染。(8)(8)較深的傷口應由醫師清潔處理。較深的傷口應由醫師清潔處理。(9)(9)凡疑似骨折或骨折傷者，以救護骨折的方法凡疑似骨折或骨折傷者，以救護骨折的方法救護。救護。(10)(10)保管一切剝離的部分，與傷者一同送醫。保管一切剝離的部分，與傷者一同送醫。(11)(11)撫慰傷者予以心思支持，堅持其鎮靜。撫慰傷者予以心思支持，堅持其鎮靜。(12)(12)盡速送醫，途中繼續評估及維持傷患的盡速送醫，途中繼續評估及維持傷患的 生生命徵象。命徵象。第二節第二節 特殊創傷的處理特殊創傷的處理一、肢體截斷傷者及斷肢的處理一、肢體截斷傷者及斷

5、肢的處理二、刺傷二、刺傷三、槍傷三、槍傷四、炸傷四、炸傷一、肢體截斷傷者及斷肢的處理一、肢體截斷傷者及斷肢的處理( (一一) )受傷性截肢有三種類型受傷性截肢有三種類型 1.1.完全性截肢：截斷的肢體與身體完全完全性截肢：截斷的肢體與身體完全分開。分開。 2.2.部分截肢：部分截肢：50%50%的身體部分被截斷，的身體部分被截斷，血管被血管被 撕裂而持續大量出血。撕裂而持續大量出血。 3.3.去手套式截肢：部分肢體、皮膚及皮去手套式截肢：部分肢體、皮膚及皮下脂下脂 肪組織像脫手套般被截斷。肪組織像脫手套般被截斷。( (二二) )肢體截斷傷者之急救處理肢體截斷傷者之急救處理 1. 1.建立及維持

6、傷者生命徵象建立及維持傷者生命徵象(ABC(ABC的緊急照顧的緊急照顧) )。 2. 2.控制出血。控制出血。 3. 3.預防感染。預防感染。 4. 4.處理去手套式截肢，給予生理食鹽水浸處理去手套式截肢，給予生理食鹽水浸 溼的敷料包紮固定，勿用冰塊。溼的敷料包紮固定，勿用冰塊。 5. 5.預防及處理休克。預防及處理休克。 6. 6.盡快連斷肢一同送醫。盡快連斷肢一同送醫。( (三三) )斷肢之處理斷肢之處理1. 1.將斷肢完全包在弄溼之無菌將斷肢完全包在弄溼之無菌 敷料或代用品中。敷料或代用品中。2. 2.將它放於塑膠袋中並密封。將它放於塑膠袋中並密封。3. 3.將袋子放入放冰的塑膠袋或將袋

7、子放入放冰的塑膠袋或 容器中密封容器中密封, ,假設冰溶化要假設冰溶化要 隨時更換。隨時更換。4. 4.斷肢不可沖洗或浸泡於鹽水斷肢不可沖洗或浸泡於鹽水 或任何液體中或任何液體中, ,亦不可將斷肢直接放在冰上冰亦不可將斷肢直接放在冰上冰凍。凍。5. 5.盡快將傷者和截斷的肢體一同送醫。盡快將傷者和截斷的肢體一同送醫。6. 6.其他剝離的身體部分如耳朵、鼻子、大塊的其他剝離的身體部分如耳朵、鼻子、大塊的皮膚皮膚 、頭皮以及掉落的牙齒、頭皮以及掉落的牙齒, ,皆以處理斷肢的方法皆以處理斷肢的方法處理處理 , ,並盡快送醫。並盡快送醫。二二 、刺傷、刺傷(一一)普通急救處理普通急救處理 1.評估及維

8、持生命徵象評估及維持生命徵象(ABC的緊急照顧的緊急照顧)。2.不可移動或拔出刺入的物體不可移動或拔出刺入的物體(臉頰處穿刺物除外臉頰處穿刺物除外)。3.剪開衣物顯露受傷部位，以便進行評估及救護。剪開衣物顯露受傷部位，以便進行評估及救護。4.控制出血，以部分直接加壓法止血，但不可壓控制出血，以部分直接加壓法止血，但不可壓在刺入的物體上。在刺入的物體上。5.以厚的以厚的Y形紗布蓋住穿刺物周圍的傷口，再以環形紗布蓋住穿刺物周圍的傷口，再以環形墊或形墊或 摺疊的毛巾放在穿刺物的周圍，用三角巾包紮固摺疊的毛巾放在穿刺物的周圍，用三角巾包紮固定以穩定穿刺物定以穩定穿刺物(如下頁穿刺物固定圖如下頁穿刺物固

9、定圖)。6.預防及處理休克， 必要時供給氧氣。7.假設懷疑傷處有骨折 發生，應以救護骨 折方法救護，尤其 是頸部之刺傷。8.嚴重者叫救護車送 醫。(二)臉頰刺入物體之急救處理獨一要取出穿刺物的是位於臉頰的刺傷，因其能夠傷及口腔、喉嚨，或者大量流血，阻塞呼吸道而影響呼吸。1.觸摸傷者口腔，了解刺傷物能否完全貫穿。2.循刺入方向取出穿刺物。3.控制出血及敷蓋傷口。4.假設傷口是貫通者，置敷料於臉頰與牙齒之間壓迫止血。5.盡速送醫。三、槍傷三、槍傷( (一一) )急救處理急救處理槍傷事件應先報警，待警方控制現場及蒐槍傷事件應先報警，待警方控制現場及蒐證完證完畢，方可進入現場進行急救。畢，方可進入現場

10、進行急救。1.1.評估及維持生命徵象評估及維持生命徵象(ABC(ABC的緊急照顧的緊急照顧) )。2.2.控制出血，檢視一切傷口，並予包紮固控制出血，檢視一切傷口，並予包紮固定。定。3.3.固定及抬高受傷肢體，假設懷疑頸椎骨固定及抬高受傷肢體，假設懷疑頸椎骨折，則折，則 以頸圈固定頸部。以頸圈固定頸部。4.4.預防和處理休克，供給氧氣。預防和處理休克，供給氧氣。5.5.盡量堅持傷者安靜。盡量堅持傷者安靜。6.6.盡速送醫。盡速送醫。( (一一) )急救處理急救處理 1.1.假設爆炸現場發生火災或其他危險，必須有假設爆炸現場發生火災或其他危險，必須有專業專業 人員控制現場，才可進入急救。人員控制

11、現場，才可進入急救。 2.2.評估及維持生命徵象評估及維持生命徵象(ABC(ABC的緊急照顧的緊急照顧) )。 3.3.控制嚴重出血，假設有截斷肢體，則以斷肢控制嚴重出血，假設有截斷肢體，則以斷肢處理。處理。 4.4.假設爆炸物碎片嵌入或刺入傷口內，不可移假設爆炸物碎片嵌入或刺入傷口內，不可移動動 或取出，應先固定，以刺傷急救法處理。或取出，應先固定，以刺傷急救法處理。 5.5.小心檢視一切傷口，並包紮固定。小心檢視一切傷口，並包紮固定。 6.6.預防和處理休克，供給氧氣。預防和處理休克，供給氧氣。 7.7.盡速送醫盡速送醫( (傷勢嚴重者叫救護車送醫傷勢嚴重者叫救護車送醫) )。第三節第三節

12、 特殊部位創傷的急救特殊部位創傷的急救一、眼睛傷害及其急救一、眼睛傷害及其急救二、頭部創傷及其急救二、頭部創傷及其急救三、臉部創傷及其急救三、臉部創傷及其急救四、頸部創傷及其急救四、頸部創傷及其急救五、胸部創傷及其急救五、胸部創傷及其急救六、腹部創傷及其急救六、腹部創傷及其急救一、眼睛傷害及其急救一、眼睛傷害及其急救( (一一) )眼瞼受傷之急救眼瞼受傷之急救眼瞼受傷很容易傷及眼睛，假設眼球受傷或者視眼瞼受傷很容易傷及眼睛，假設眼球受傷或者視力改變或眼睛運動障礙，皆應盡速送醫。力改變或眼睛運動障礙，皆應盡速送醫。1. 1.挫傷之急救挫傷之急救 以冰敷或冷敷來減輕出血、疼痛與腫脹。以冰敷或冷敷來

13、減輕出血、疼痛與腫脹。2. 2.撕裂傷之急救撕裂傷之急救 (1)(1)能夠有大量出血，應輕壓傷口止血，並包紮傷能夠有大量出血，應輕壓傷口止血，並包紮傷口。口。 (2)(2)檢查眼睛有無受傷，假設有一隻眼睛受傷，兩檢查眼睛有無受傷，假設有一隻眼睛受傷，兩眼要眼要 同時包紮，包紮時不可施加壓力。同時包紮，包紮時不可施加壓力。 (3)(3)盡速送醫。盡速送醫。( (二二) )眼球脫出之急救眼球脫出之急救1. 1.用溼潤的紗布敷蓋眼球，再以保護杯罩或紙杯用溼潤的紗布敷蓋眼球，再以保護杯罩或紙杯罩住，以保護眼球及眼窩，固定杯罩防止移動。罩住，以保護眼球及眼窩，固定杯罩防止移動。2. 2.不可去除眼睛或眼

14、窩內的血，眼窩外的血以紗不可去除眼睛或眼窩內的血，眼窩外的血以紗 布吸掉即可，亦不可壓迫眼窩止血。布吸掉即可，亦不可壓迫眼窩止血。3. 3.將兩眼同時敷蓋或包紮，但不可施加壓力。將兩眼同時敷蓋或包紮，但不可施加壓力。4. 4.固定傷者頭部，以仰臥的姿勢盡快送醫。固定傷者頭部，以仰臥的姿勢盡快送醫。( (三三) )眼睛穿刺傷之急救眼睛穿刺傷之急救 1. 1.不可取出穿刺物和清洗眼睛，以免導致失明不可取出穿刺物和清洗眼睛，以免導致失明 或感染。或感染。 2. 2.以消毒或清潔的以消毒或清潔的Y Y型紗布敷蓋傷處，以環形型紗布敷蓋傷處，以環形 墊或紙杯固定穿刺物並包紮。墊或紙杯固定穿刺物並包紮。 3

15、. 3.雙眼同時敷蓋及包紮，包紮時不可施壓力。雙眼同時敷蓋及包紮，包紮時不可施壓力。 4. 4.假設傷者失去意識，在包紮之前應將沒有受假設傷者失去意識，在包紮之前應將沒有受 傷的眼睛閉上。傷的眼睛閉上。 5. 5.固定傷者頭部，並盡量堅持傷者安靜，不可固定傷者頭部，並盡量堅持傷者安靜，不可 使其走動。使其走動。 6. 6.以仰臥的姿勢將傷者盡快送醫。以仰臥的姿勢將傷者盡快送醫。( (四四) )眼睛受傷急救時的普通留意事項眼睛受傷急救時的普通留意事項 1. 1.除了腐蝕性化學藥物除了腐蝕性化學藥物( (如強鹼或強酸如強鹼或強酸) )或清潔劑或清潔劑呵斥呵斥 的眼睛傷害之外，不可沖洗眼睛。的眼睛傷

16、害之外，不可沖洗眼睛。 2. 2.受傷的眼睛不要點任何藥物或藥膏。受傷的眼睛不要點任何藥物或藥膏。 3. 3.不用不潔的手或任何不潔物品接觸傷眼。不用不潔的手或任何不潔物品接觸傷眼。 4. 4.不要去除眼眶內的血液或血塊。不要去除眼眶內的血液或血塊。 5. 5.讓傷者仰臥固定頭部，絕對不可以走動。讓傷者仰臥固定頭部，絕對不可以走動。 6. 6.盡量撫慰傷者，堅持傷者安靜。盡量撫慰傷者，堅持傷者安靜。 7. 7.一眼受傷，雙眼同時包紮。一眼受傷，雙眼同時包紮。 8. 8.假設傷者需求手術則制止飲食。假設傷者需求手術則制止飲食。 9. 9.盡快將傷者送醫。盡快將傷者送醫。二、頭部創傷及其急救二、頭

17、部創傷及其急救( (一一) )頭皮受傷之急救頭皮受傷之急救1. 1.敷蓋及輕壓傷囗止血，懷疑顱骨骨折則敷蓋及輕壓傷囗止血，懷疑顱骨骨折則不可壓迫傷口止血。不可壓迫傷口止血。2. 2.救護時不可清洗傷口或剪掉傷口處頭髮，救護時不可清洗傷口或剪掉傷口處頭髮，以免加重汙染。以免加重汙染。3. 3.將傷者頭部及肩部墊高，並維持呼吸道將傷者頭部及肩部墊高，並維持呼吸道暢通。暢通。4. 4.預防休克。預防休克。5. 5.送醫。送醫。( (二二) )腦部損傷之急救腦部損傷之急救1.1.徵候及癥狀徵候及癥狀 (1)(1)意識不清或昏迷。意識不清或昏迷。 (2)(2)單側肌肉無力、痲痺或癱瘓，嚴重腦組織單側肌肉

18、無力、痲痺或癱瘓，嚴重腦組織受傷時，四肢僵直。受傷時，四肢僵直。 (3)(3)黑眼圈黑眼圈( (熊貓眼熊貓眼) )或耳後瘀斑或耳後瘀斑( (巴氏徵候巴氏徵候) )。 (4)(4)顱底骨折時，耳道或鼻內流出腦脊髓液或顱底骨折時，耳道或鼻內流出腦脊髓液或血液。血液。 (5)(5)面部表情不對稱，兩眼瞳孔大小或對光的面部表情不對稱，兩眼瞳孔大小或對光的反射不一。反射不一。 (6)(6)大小便失禁。大小便失禁。 (7)(7)頭痛、嘔吐、語言障礙等。頭痛、嘔吐、語言障礙等。 (8)(8)定向力及記憶力喪失，或人格改變。定向力及記憶力喪失，或人格改變。2.2.急救方法急救方法(1)(1)維持呼吸道之暢通，

19、以推顎法暢通呼吸道。維持呼吸道之暢通，以推顎法暢通呼吸道。(2)(2)評估生命徵象，必要時施行人工呼吸或心肺評估生命徵象，必要時施行人工呼吸或心肺 復甦術。復甦術。(3)(3)去除口腔內血塊、黏液或嘔吐物，防止吸入去除口腔內血塊、黏液或嘔吐物，防止吸入 性傷害。性傷害。(4)(4)懷疑頸椎骨折，則以硬式頸圈及脊椎固定板懷疑頸椎骨折，則以硬式頸圈及脊椎固定板 固定傷者。固定傷者。(5)(5)耳、鼻有分泌物或血液流出時，不可堵塞耳、鼻有分泌物或血液流出時，不可堵塞 也不可止血，只須以無菌紗布蓋住即可也不可止血，只須以無菌紗布蓋住即可(6)控制出血，假設看到腦組織或頭骨碎片，千 萬不要施予壓力。(7

20、)頭部穿刺物應予以固定不可取出，假設穿刺物 太長，送醫不便，可將其切斷，切斷時留意 不可震動到腦組織。(8)預防休克，給予氧氣。(9)假設傷者意識清楚，應設法不斷與之交談， 以協助傷者堅持清醒。(10)評估並記錄傷者任何情況，提供醫師參考。(11)盡快送醫。三、臉部創傷及急救三、臉部創傷及急救( (一一) )徵候及癥狀徵候及癥狀1.1.臉部外形改變或扭曲。臉部外形改變或扭曲。2.2.感覺疼痛或麻木。感覺疼痛或麻木。3.3.瘀血或腫脹，假設軟組織裂傷，則有出瘀血或腫脹，假設軟組織裂傷，則有出血情形。血情形。4.4.鼻子及口腔流血。鼻子及口腔流血。5.5.下頷運動遭到限制，牙齒無法正常咬合。下頷運

21、動遭到限制，牙齒無法正常咬合。6.6.假設眼眶發生骨折會有複視或視力減退，假設眼眶發生骨折會有複視或視力減退，也能夠發生眼球活動異常的情形。也能夠發生眼球活動異常的情形。( (二二) )臉部創傷之急救臉部創傷之急救1.1.維持呼吸道暢通，檢查口腔，去除血塊、維持呼吸道暢通，檢查口腔，去除血塊、嘔吐物。嘔吐物。2.2.懷疑頸椎受傷時，以硬式頸圈固定頸部。懷疑頸椎受傷時，以硬式頸圈固定頸部。3.3.用直接壓迫法控制出血，假設懷疑出血用直接壓迫法控制出血，假設懷疑出血部位下方有骨折，只能在出血部位施以部位下方有骨折，只能在出血部位施以輕微的壓力。輕微的壓力。4.4.確定傷者沒有頸椎骨折，讓其採俯臥或

22、確定傷者沒有頸椎骨折，讓其採俯臥或復甦姿勢，必要時可運用抽吸器。復甦姿勢，必要時可運用抽吸器。5.5.傷者假設有呼吸困難傷者假設有呼吸困難, ,清醒者可採半坐臥清醒者可採半坐臥姿勢姿勢, ,頭前傾，以利血液流出口腔。頭前傾，以利血液流出口腔。6.假設神經、肌肉或血管暴露在皮膚之外， 則用無菌溼潤的紗布敷蓋。7.除去任何刺入臉頰的物體。8.假設有斷落的牙齒、鼻子、耳朵或撕裂的 皮膚，都要同斷肢般處理，與傷者一同送 醫。9.由於傷者面臨被毀容的恐懼，故應多給予 心思支持。10.懷疑下頷骨折，則以三角巾固定。11.盡快送醫。四、頸部創傷及急救四、頸部創傷及急救( (一一) )徵候及癥狀徵候及癥狀 1

23、.1.口腔受傷流血，血塊或腫脹的舌頭阻塞呼口腔受傷流血，血塊或腫脹的舌頭阻塞呼 吸道，或因重擊呵斥喉部腫脹而阻塞呼吸吸道，或因重擊呵斥喉部腫脹而阻塞呼吸 道。道。 2.2.嚴重傷害會呵斥大量流血，假設頸動脈被嚴重傷害會呵斥大量流血，假設頸動脈被 切斷有鮮紅色血液噴出。切斷有鮮紅色血液噴出。 3.3.頸部變形或挫傷。頸部變形或挫傷。( (二二) )頸部創傷之急救頸部創傷之急救 1.1.維持呼吸道暢通，必要時予以口對口或口對維持呼吸道暢通，必要時予以口對口或口對鼻人工鼻人工 呼吸。呼吸。 2.2.以直接加壓法止血，留意不可壓迫到氣管，以直接加壓法止血，留意不可壓迫到氣管，傷口用傷口用 繃帶或三角巾

24、做繃帶或三角巾做8 8字形包紮。字形包紮。 3.3.假設頸動脈出血，以直接加壓止血，但不可假設頸動脈出血，以直接加壓止血，但不可同時壓同時壓 迫兩側的頸動脈。迫兩側的頸動脈。 4.4.傷口內之穿刺物不可取出，應將之固定。傷口內之穿刺物不可取出，應將之固定。 5.5.假設懷疑頸椎骨折要以硬式頸圈固定頸部。假設懷疑頸椎骨折要以硬式頸圈固定頸部。 6.6.預防休克。預防休克。 7.7.盡快送醫。盡快送醫。五、胸部創傷及急救五、胸部創傷及急救( (一一) )胸部創傷徵候及癥狀胸部創傷徵候及癥狀 1.1.傷處疼痛，呼吸時更痛傷處疼痛，呼吸時更痛 2.2.呼吸困難、呼吸短促呼吸困難、呼吸短促 3.3.容易

25、產生氣胸或血胸容易產生氣胸或血胸 4.4.咳血或有血樣泡沫咳血或有血樣泡沫 5.5.脈搏快而弱，血壓降低脈搏快而弱，血壓降低 6.6.嘴脣、指甲、指尖有明顯發紺現象嘴脣、指甲、指尖有明顯發紺現象 7.7.氣管偏移中線，頸部靜脈擴張氣管偏移中線，頸部靜脈擴張( (二二) )胸部創傷之急救胸部創傷之急救 1.1.評估傷勢，檢查背後有無貫穿傷口。評估傷勢，檢查背後有無貫穿傷口。 2.2.維持呼吸道暢通，供給氧氣。維持呼吸道暢通，供給氧氣。 3.3.預防氣胸。預防氣胸。 4.4.留意假設有張力性氣胸，可把敷料打開一個留意假設有張力性氣胸，可把敷料打開一個角幾秒角幾秒 鐘，以紓解壓力，再封起來。鐘，以紓解壓力，再封起來。 5.5.不可移除傷口處之穿刺物，應將其固定好。不可移除傷口處之穿刺物，應將其固定好。 6.6.背部貫穿性傷口應以密閉性敷料封閉，以防背部貫穿性傷口應