1、表 A.0.6報驗申請表工程名稱：編號：致：（監理單位）我單位己完成了工程，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：承包單位（章）：項目經理: 日期:審查意見：項目監理機構:總/專業監理工程師:工程材料（構配件/設備）報審表GJO. 1-2-3R期:鄭州市重點建設工程質量監督站監制工程名稱:編號:GAO. 1-2-2致：（監理單位）我方于年月日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附件）。現將質量證明文件及自檢結果報上，請安排復檢，擬用于下述部位:請予以審核。附件：1、數量清單2、質量證明文件3、自檢結果承包單位（章）：項目經理:日 期:審查意見：項目監理機構:總/專業監理工程師:日

2、 期:鄭州市重點建設工程質量監督站監制材料進場驗收記錄GJO. 1-2-3GAO. 1-2-2工程名稱生產廠家進場時間材料名稱規格型號合格證編號代表批量出廠檢驗報告號復試報告編號使用部位抽查方法及數量檢查內容施工單位自檢悄況監理（建設）單位驗收記錄材料品種材料規格尺寸材料包裝、外觀質量產品合格證書、中文說明 書及性能檢測報告進口產品商品檢驗證明物理、力學性能檢驗情況其它驗收意見施工單位：（簽章）監理單位：（簽章）材料員：監理工程師：質檢員：年 月日年 月 日鄭州市重點建設工程質量監督站監制GO. 1-2-3見證取樣單樣品規格樣品數量合格證編號試驗委托編號代表批量代表工程部位制（取）樣日期送樣日

3、期備注施工單位（簽章）送樣人：年 月 日見證單位（簽章）見證人：年 月曰工程名稱:樣品名稱:GO. 1-2-4編號NO.注：此表一式四份，填寫后連同樣品一起送驗，并做為交工資料存檔。鄭州市重點建設工程質量監督站監制隱蔽工程驗收記錄（安裝）GB50300-2002GAO. 1-2-4工程名稱子分部工程名稱施工單位系統名稱施工圖設計圖號驗收日期年 月 日隱蔽工程內容序號隱蔽項目名稱及編號驗收部位（軸線、標高）規格單位數量檢查結果12345678簡 圖 說 明施工單位（章）監理（建設）單位（章）驗收意見：項目專業工長：（施工員）：項目專業質量檢查員：年 月 日驗收意見：項目專業監理工程師：年 月 日

4、鄭州市重點建設工程質量監督站監制設備開箱檢查記錄表GAO. 1-2-2設備名稱檢査日期規格型號總數量裝箱單號檢驗數量檢驗記錄包裝情況隨機文件備件與附件外觀情況測試情況檢驗結果缺、損附件明細表序號名稱規格單位數量備注結論：參 加 人 員 簽 名建設單位監理單位施工單位鄭州市重點建設工程質量監督站監制設備安裝記錄工程名稱子分部匸程名稱分項 工程名稱設備名稱型號規格圖位號安裝日期記錄日期序號安裝內容及其標準要求安裝質量說明或圖示：驗收 意 見參加 人 員 簽監理（建設）單位施工單位技術負責人質檢員施工員名鄭州市重點建設工程質量監督站監制設備單機試運轉記錄工程劃稱子分部工程名稱分項工程名稱設備名稱型號

5、規格試車日期時 間系 統 編 號設備轉速(r/min)功率(KW電流(A)軸承溫升CC)軸位移額定值實測值銘牌實測值額定值實測值實測值調 試 結 論參監理(建設)單位施工單位加 人 員 簽 名技術負責人質檢員調試員鄭州市重點建設工程質量監督站監制風管嚴密性檢測記錄（漏光法）GAF0.1-2-3工程名稱子分部 工程名稱分項工程名稱系統名稱系統編號測試日期序號測試段號測段長(mm)漏光點個數/10m漏光點個數/100m條縫形漏光點個數123456檢測區段圖示：試 驗 結 果參 加 人 員 簽 名監理（建設）單位施工單位技術負責人質檢員檢測員鄭州市重點建設工程質量監督站監制制冷設備運行調試記錄GAF

6、O. 1-2-5工程名稱子分部 匸程名稱分項1-程名稱設備名稱規格型號運調時間系統名稱圖位號調試日期試 驗 內 容試 驗 情 況監理施工單位：（簽章）質檢員：單位（簽章）（建設）調試人：鄭州市重點建設工程質量監督站監制風量、溫度測試記錄GAFO. 1-3-2工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱系統名稱系統編號測試日期序號測試位置測量斷面測點風速m/s均風速m/s溫度。C規格形式面積（mJ123456設計實測設計實測監理施工單位：（簽章）質檢員：單位（簽章）（建設）測試員：鄭州市重點建設工程質量監督站監制通風空調系統調試記錄GAF0.1-3-1工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱系統名稱圖（位）號設

7、計總風量m5/h實測總風量m5/h實送總風量m3/h調試日期序號調試位置風口設計風量實際風量差率%型式規格調 試 悄 況驗 收 意 見監理單位（簽章）（建設）施工單位：（簽章）質檢員：調試員：鄭州市重點建設工程質量監督站監制080107080207通風機安裝檢驗批質量驗收記錄工程冬稱分項工程名稱施工單位驗收部位施工執行標準 需稱及編號項目經理V業工長分包單位施工班組組長主 控 項 目質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄1通風機安裝第721條2通風機安全措施第7.2.2條般項1葉輪與機殼安裝第？311條2軸流風機葉片安裝第？條3隔振器地面第？313條4隔振器支吊架第7.34條G

8、B50243-2002目5通風機安裝允許偏差（mm中心線的平而位移10標高±10皮帶輪輪寬中心平聞偏移1傳動軸水平度縱向0.2/1000橫向0.3/1000聯軸器兩軸芯徑向位移0.05兩軸線傾斜0.2/1000施工單位檢査評泄結果項目專業質疑檢查員：項目專業質量（技術）負責人：年 月曰監理單位驗收結論監理工程師：年 月曰注：本農由施工項目專業質量檢查員填寫，監理工程師組織項目專業質量（技術）負資人等進行驗收。鄭州市重點建設工程質量監督站監制通風與空調設備安裝檢驗批質量驗收記錄（通風系統）GB50243-2002工程名稱分項工程名稱施工單位驗收部位施工執行標準 名稱及編號項目經理Q業工

9、長分包單位施工班組組長主控 項 目質量驗收規范的規定施工單位檢查評泄記錄監理單位驗收記錄1通風機的安裝第721條2通風機安全措施第7.2.2條3除塵器的安裝第7.2.4條4布袋與靜電除塵器的接地第7.243條5靜電空氣過濾器安裝第7.2.7條6電加熱器的安裝第7.2.8條7過濾吸收器的安裝第7210條般項目1通風機的安裝第7.3.1條2除塵器的安裝第735條3現場組裝靜電除塵器的安裝第7.3.6條4現場組裝布袋除塵器的安裝第7.3.7條5消聲器的安裝第7.3.13條6空氣過濾器的安裝第7.3.14條7蒸汽加溫器的安裝第7318條8空氣風幕機的安裝第7319條施工單位檢査評立結果項目專業質疑檢査

10、員：項目專業質量（技術）負責人：年 月曰監理單位驗收結論監理工程師：年 月曰注：本農由施匚項目專業質量檢查員填寫，監理工程師組織項目專業質量（技術）負責人等進行驗收。鄭州市重點建設工程質量監督站監制（空調系統）通風與空調設備安裝檢驗批質量驗收記錄工程劃稱分項工程名稱施工單位驗收部位施工執行標準 名稱及編號項目經理$業工長分包單位施工班組組長主 控 項 目質量驗收規范的規定施工單位檢査評左記錄監理單位驗收記錄1通風機的安裝第7.2.1條2通風機安全措施第7.2.2條3空調機組的安裝第7.2.3條4靜電空氣過濾器安裝第7.2.7條5電加熱器的安裝第7.2.8條080404GB50243-20026

11、干蒸汽加溫器安裝第7.2.9條般項目1通風機的安裝第7.3.1條2組合式空調機組的安裝第7.3.2條3現場組裝的空氣處理室安裝第7.3.3條4單元式空調機組安裝第7.3.4條5消聲器的安裝第7.3.13條6風機盤管機組安裝第7.3.15條7粗、中效空氣過濾器的安裝第7.3.14條8空氣風幕機的安裝第7.3.19條9轉輪式換熱器安裝第7316條10轉輪式去濕器安裝第7317條11蒸汽加溫器的安裝第7.3.18條施工單位檢査評泄結果項目專業質量檢査員：項目專業質量（技術）負責人：年 月曰監理單位驗收結論監理工程師：年 月曰注：本衣由施匸項目專業質量檢查員填寫，監理工程師組織項目專業質量（技術）負貴

12、人等進行驗收。鄭州市重點建設工程質量監督站監制通風與空調設備安裝檢驗批質量驗收記錄（凈化空調系統）GB50243-2002工程名稱分項工程劣稱施工單位驗收部位施工執行標準 爼稱及編號項目經理專業工長分包單位施工班組組長主控質量驗收規范的規定施工單位檢查評泄記錄監理單位驗收記錄1 空調機組安裝第723條項目2凈化空調設備安裝第726條高效過濾器安裝第7.2.5條4靜電空氣過濾器安裝第7.2.7條5電加熱器的安裝第7.2.8條6干蒸汽加濕器安裝第7.2.9條7般項目1組合式凈化空調機組安裝第7.3.2條2凈化室設備安裝第7.3.8條a a裝配式潔凈室安裝第7.3.9條4潔凈層流罩安裝第7310條5

13、風機過濾單元安裝第7311條6粗、中效空氣過濾器安裝第7.3.14條7高效過濾器安裝第7.3.12條8消聲器的安裝第7.3.13條9蒸汽加濕器安裝第7.3.18條10施工單位檢査評泄結果項目專業質疑檢查員：項目專業質量（技術）負責人：年 月曰監理單位驗收結論監理工程師：年 月 日注：本衣由施匚項目專業質量檢査員填寫，監理工程師組織項目專業質量（技術）負責人等進行驗收。鄭州市重點建設工程質量監督站監制空調制冷系統安裝檢驗批質量驗收記錄GB50243-2002080601工程名稱分項工程名稱施工單位驗收部位施工執行標準 爼稱及編號項目經理專業工長分包單位施工班組組長主質就驗收規范的規左施工單位檢査

14、評定記錄監理單位驗收記錄控項目1制冷設備與附屬設備安裝18.2.1-1.2設備混凝土基礎的驗收第8212條3表冷器的安裝第8.2.2條4燃氣、燃油系統設備的安裝第823條5制冷設備的嚴密性試驗及試運行第8.2.4條6管道及管配件的安裝第8.2.5條7燃油管道系統接地第8.2.6條8燃氣系統的安裝第8.2.7條9氨管道焊縫的無損檢測第8.2.8條10乙二醇管道系統的規定第829條11制冷劑管路的試驗第&210條般項目1制冷設備安裝第 8.3.1-k2、 4、 5條2制冷附屬設備安裝第 8.3.1-3 條3模塊式冷水機組安裝第8.3.2條4泵的安裝第8.3.3條5制冷劑管道的安裝第 834

15、4、2、 3. 4條6管道的焊接第 8.345、6 條7閥門安裝第83525條8閥門的試壓第 8.3.5-1 條9制冷系統的吹掃第8.3.6條施工單位檢査評泄結果項目專業質量檢査員：項目專業質量（技術）負責人：年 月曰監理單位驗收結論監理工程師：年 月曰注：本衣由施匸項目專業質量檢查員填寫，監理工程師組織項目專業質量（技術）負資人等進行驗收。鄭州市重點建設工程質量監督站監制空調水系統安裝檢驗批質量驗收記錄（非金屬管道）工程名稱分項工程名稱施工單位驗收部位施工執行標準 名稱及編號項目經理$業工長分包單位施工班組組長主 控 項 目質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理單位驗收記錄I系統管材與配

16、件驗收第921條2管道柔性接管安裝第9.223條3管道套管第9.225條4管道補償器安裝及固定支架第9.2.5條5系統沖洗、排污第9.224條6閥門安裝第9241, 2條7閥門試壓第9.243條8系統試壓第9.2.3條9隱蔽管道驗收第9.2.24條般項目1PVC-U管道安裝第9.3.1條2PP-R管道安裝第9.3.1條3PEX管道安裝第9.3.1條4管道與金屬支吊架間隔絕第9.3.9條5管道支、吊架第9.3.8條6閥門安裝第9.3.10條7系統放氣閥與排水閥第 9.3.10-4 條施工單位檢査評立結果項目專業質疑檢査員：項目專業質量（技術）負責人：年 月曰監理單位驗收結論監理工程師：年 月曰G

17、B50243-2002AQA7A1注：本農由施匚項目專業質量檢查員填寫，監理工程師組織項目專業質量（技術）負責人等進行驗收。鄭州市重點建設工程質量監督站監制空調水系統安裝檢驗批質量驗收記錄(金屬管道)GB50243-2002工程劃稱分項工程名稱施工單位驗收部位施工執行標準 名稱及編號項目經理專業工長分包單位施工班組組長主 控 項 目質量驗收規范的規定施工單位檢査評立記錄監理單位驗收記錄1系統管材與配件驗收第921條2管道柔性接管安裝第 9.2.2-3 條3管道套管第9 2.2-5條4管道補償器安裝及固定支架第9.2.5條5系統與設備貫通沖洗、排污第92.2-4條6閥門安裝第 9.2.4-1,

18、2 條7閥門試壓第924-3條8系統試壓第9.2.3條9隱蔽管道驗收第922J條10焊接、鍍鋅鋼管焊號第 9.2.2-2 條項目1管道焊接連接第9.3.2條2管道螺栓連接第9.3.3條管道法蘭連接第9.3.4條4(1)坐標架空及地溝室外25室內15埋地60標高架空及地溝室外±20室內±15埋地±25水平 管平直 度2L%,最人403L%,最大40立管垂直度5L%,最大25(5)成排管段間距15（6）成扌*管段或成排閥門在同平而上35鋼塑復合管道安裝第9.3.6條6管道溝槽式連接第9.3.6條7管道支、吊架第9.3.8條S閥門及其他部件安裝第9.3.10條9系統放氣

19、閥與扌水閥第93104條施工單位檢査評泄結果項目專業質疑檢查員：項目專業質量（技術）負責人：年 月曰監理單位驗收結論監理工程師：年 月曰注：本農由施匸項目專業質量檢查員填寫，監理工程師組織項目專業質量（技術）負資人等進行驗收。鄭州市重點建設工程質量監督站監制空調水系統安裝檢驗批質量驗收記錄（設備）工程名稱分項工程名稱施工單位驗收部位施工執行標準 名稱及編號項目經理專業工長分包單位施工班組組長主 控 項 目質量驗收規范的規定施工單位檢査評左記錄監理單位驗收記錄1系統的設備與附屬設備第921條2冷卻塔的安裝第9.2.6條3水泵的安裝第927條4其他附屬設備的安裝第9.2.8條般1風機盤管的管道連接

20、第9.3.7條2冷卻塔的安裝第9.3.11條3水泵及附屬設備的安裝第9.3.12條GB50243-2002AQA7A1項目4水箱、集水缸、分水缸、儲冷罐等設備的安裝第9.3.13條5水過濾器等設備的安裝第 9.3.10-3 條施工單位檢査評立結果項目專業質量檢査員：項目專業質量（技術）負責人：年 月曰監理單位驗收結論監理工程師：年 月曰注：本農由施匚項目專業質量檢查員填寫，監理工程師組織項目專業質量（技術）負責人等進行驗收。鄭州市重點建設工程質量監督站監制080100 080400080200 080500工程系統調試檢驗批質量驗收記錄工程名稱分項工程劣稱施工單位驗收部位施工執行標準 爼稱及編

21、號項目經理V業T長分包單位施工班組組長主 控 項 目質量驗收規范的規定施工單位檢査評泄記錄監理單位驗收記錄1通風機、空調機組單機試運轉及調試第11221條2水泵單機試運轉及調試第11222條a冷卻塔單機試運轉及調試M 11.2.2-3 條4制冷機級單機試運轉及調試M 11.2.2-4 條5電控防、排煙閥的動作試驗M 11.2.2-5 條6系統風量的調試第11231條7空調水系統的調試M 11.2.3-2 條GB50243-2002S恒溫、恒濕空調M 11.2.3-3 條9防、排系統調試第11.2.4條10凈化空調系統的調試第11.2.5條般項目1風機、空調機組第 11.3.1-2. 3 條2水泵的安裝第 11.3.2-1 條風口風量的平衡M 11.3.2-2 條4水系統的試運行第 11.3.3-K 3 條5水系統檢測元件的工作M 11.3.3-2 條6空調房間的參數111.13-4.5、