1、吲哚菁綠近紅外成像技術在腹腔鏡膽囊切除術中的應用摘要】目的探討吲哚菁綠在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床應用。方法采用常規腹腔鏡膽囊切除手術的24例患者為對照組。吲哚菁綠組為在腹腔鏡膽囊切除術中使用吲哚菁綠膽道熒光造影的21例患者。2組患者均由同一手術團隊完成手術，比照2組患者手術時間及術后并發癥情況。結果45例患者全部在腹腔鏡下完成膽囊切除手術，無中轉開腹。吲哚菁綠組手術時間為7057，84min，術中出血量為52，10ml，對照組手術時間為7261，92min，術中出血量為55，10ml，2組手術時間Z=-0.535，P=0.593和術中出血量Z=-0.251，P=0.802比較差異均無統計學意義

2、。2組患者術中均未出現膽總管損傷、肝總管損傷、膽囊管撕裂等情況，術后均未出現腹腔出血、膽瘺、腹腔感染、傷口感染等并發癥。吲哚菁綠組21例患者肝外膽管全部顯像成功，造影成功率為100%21/21;造影圖像準確顯示膽囊管及膽總管的解剖關系，與手術實際情況無偏差，造影準確率為100%21/21。吲哚菁綠造影用藥過程中無出現藥物過敏現象以及其它藥物相關并發癥。結論吲哚菁綠應用于腹腔鏡膽囊切除術不會造成手術時間延長及術后并發癥的增加，且較高的造影成功率及準確率有助于術者更好地判斷膽道解剖結構。【關鍵詞】吲哚菁綠;腹腔鏡;膽囊切除;膽道造影Applicationofnearinfraredimagingo

3、findocyaninegreeninlaparoscopiccholecystectomyWangChusi，ZhongYuesi，ChenShuxian，PanWeidong.HepatobiliarySurgeryandBiliopancreaticSurgery，theThirdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity，Guangzhou510630，ChinaCorrespondingauthor，PanWeidong，E-mail：1710688166qq【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicala

4、pplicationofindocyaninegreenICGinlaparoscopiccholecystectomy.MethodsInthecontrolgroup，24patientsunderwentconventionallaparoscopiccholecystectomy.IntheICGgroup，21patientsreceivedconventionallaparoscopiccholecys-tectomyusingICGcholangiography.Allsurgeriesintwogroupswereperformedbythesameoperationteam.

5、Theoperationtimeandpostoperativecomplicationswerestatisticallycomparedbetweentwogroups.ResultsAll45patientsunderwentlaparoscopiccholecystectomywithoutconversiontoopensurgery.IntheICGgroup，theaverageoperationtimewas7057，84minandintraoperativebloodlosswas52，10ml，whichdidnotsignificantlydifferfrom7261，

6、92minand55，10mlinthecontrolgroupZ=-0.535，P=0.593;Z=-0.251，P=0.802.Intraoperatively，nocommonbileductinjury，commonhepaticductinjuryandgallbladderducttearwereobservedinbothgroups.Postoperatively，noabdominalhemorrhage，biliaryfistula，abdominalinfectionandwoundinfectionoccurredintwogroups.All21patientsint

7、heICGgroupsuccessfullyobtainedtheimagingofextrahepaticbileductandthesuccessrateofcholangiographyachieved100%21/21.Cholangiographyaccuratelyshowedtheanatomicalrelationshipbetweenthecysticductandthecommonbileductwithanaccuracyrateof100%21/21，whichwasconsistentwiththesurgicalconditions.Nodrugallergyord

8、rug-inducedcomplicationsoccurredduringtheICGcholangiography.ConclusionsTheapplicationofICGinlaparoscopiccholecystectomywillnotprolongtheoperationtimeorincreasetheriskofpostoperativecomplications.Besides，highsuccessrateandaccuracyrateofcholangiographywillassistthesurgeonstoidentifytheanatomicalstruct

9、ureofbiliarytract.【Keywords】Indocyaninegreen;Laparoscope;Cholecystectomy;Cholangiography腹腔鏡膽囊切除術療效確切，并且手術切口小、術后恢復快、患者滿意度高，已成為治療膽囊良性病變的“金標準【1】。腹腔鏡膽囊切除術的優點雖多，但同樣存在手術并發癥，其中最嚴重的是膽管損傷。造成術中膽管損傷的原因很多，其中最常見的就是術中膽管識別不清，特別是合并炎癥水腫、肥胖、膽道變異等情況。術中膽道造影能夠幫助手術操作者更好的識別膽道解剖關系，從而防止膽道損傷。本研究將吲哚菁綠近紅外線熒光成像技術應用于術中肝外膽道造影，并與常

10、規腹腔鏡膽囊切除手術相比，現將結果報道如下。對象與方法一、研究對象研究對象納入標準：能夠耐受腹腔鏡膽囊切除手術的患者;有膽囊切除指征的膽囊良性病變患者;18歲及以上成年患者;臨床資料完整。排除標準：對吲哚菁綠過敏的患者;心、肺、肝等臟器功能不全的患者。本研究通過我院醫學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。吲哚菁綠組：2021年4月至2021年8月在腹腔鏡膽囊切除術中使用吲哚菁綠膽道熒光造影的21例患者。對照組：2021年8月至2021年3月采用常規腹腔鏡膽囊切除手術的24例患者。二、方法對照組采用常規腹腔鏡膽囊切除手術方法。手術過程：患者取平臥位，全身麻醉后導尿，取臍下1cm弧形切口，切開皮

11、膚及皮下組織，長約1.5cm，進氣腹針，證實在腹腔后，注氣壓力至1.3kPa，置直徑約10mm套管針，放入腹腔鏡，并分別于劍突下、肋下平鎖骨中線穿刺置套管針，放入超聲刀、膽囊牽引鉗。暴露膽囊三角，別離出膽囊管及膽囊動脈，以可吸收夾夾閉并離斷。距肝緣約0.5cm切開膽囊的漿肌層，超聲刀或電凝鉤切斷膽囊系膜，將膽囊從膽囊床上剝離，取出膽囊。吲哚菁綠組患者予注射用吲哚菁綠25mg/支皮內敏感試驗后觀察有無藥物過敏，以10ml滅菌注射用水將1支吲哚菁綠稀釋成2.5mg/ml，術前30min將1ml配置好的吲哚菁綠注射液自肘靜脈注入，然后行腹腔鏡膽囊切除術，手術過程和對照組一樣。造影設備采用加拿大Nov

12、adaq公司開發的PINPOINT系統PINPOINT系統的核心部件包括腹腔鏡照明及視頻處理模塊、高清腹腔鏡攝像機和一套高清腹腔鏡，該系統能夠實時采集并同時顯示高清白光和近紅外熒光圖像。熒光成像：近紅外線成像系統開機后，將PINPOINT系統探頭自觀察孔置入腹腔，放置于手術視野上方，通過系統顯示屏觀察肝外膽管的熒光影像。三、統計學處理應用SPSS22.0進行數據分析。正態分布計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，非正態分布計量資料以中位數下四分位數，上四分位數表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。計數資料以例%表示，組間比較采用2檢驗或Fisher確切概率法。P結果一、2組腹腔鏡膽囊切除術

13、患者臨床資料比較2組的性別、年齡、疾病類型比較差異均無統計學意義P均>0.05，見表1。二、2組腹腔鏡膽囊切除術患者術中情況比較2組患者均在腹腔鏡下完成膽囊切除手術，無中轉開腹，術中均未出現膽總管損傷、肝總管損傷、膽囊管撕裂等情況。2組患者手術時間及術中出血量比較差異均無統計學意義P均>0.05，見表2。吲哚菁綠組21例患者肝外膽管全部顯像成功，造影成功率為100%21/21。能夠為術者提供穩定清晰的圖像圖1，并準確判斷膽囊管及膽總管的解剖關系，與手術實際情況無偏差，造影準確率為100%21/21，其中1例患者術中吲哚菁綠膽道造影發現膽囊管解剖變異情況膽囊管直接匯入右肝管，從而防止

14、右肝管的誤傷。吲哚菁綠用藥過程中無出現藥物過敏現象以及其它藥物相關并發癥。三、2組腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發癥比較2組患者術后均未出現腹腔出血、膽瘺、腹腔感染、傷口感染等并發癥。討論吲哚菁綠是一種水溶性分子，進入人體血液循環后與血漿蛋白結合，快速被肝細胞攝取，并以游離形態隨膽汁進入膽道，最終經腸道排出體外。它在體內不參與化學反應，且只經膽汁以原形排泄。吲哚菁綠在人體內與蛋白質結合后可以發射熒光，膽汁中的蛋白質成分可與它結合，在近紅外光照射下可在840nm波長處呈現出最正確熒光狀態。上個世紀70年代開始人們對它的這一特性有了初步研究【2】。由于840nm波長的光穿透力較弱，很少被水或蛋白質吸收

15、，故結合了吲哚菁綠的蛋白質可以被紅外光攝像機捕捉成像【3】。這一特性使吲哚菁綠被越來越多應用于臨床醫療中4-7。日本醫師最早在手術中應用吲哚菁綠熒光成像技術來顯示膽管結構。2021年，國外學者首次報道在腹腔鏡膽囊切除手術中應用吲哚菁綠熒光顯影技術。隨著腹腔鏡膽囊切除術的廣泛開展，膽管損傷屢屢見于報道，臨床醫師逐步認識到膽管損傷也是嚴重的并發癥。80%的醫源性膽管損傷膽囊切除術中由于各種原因導致的膽管損傷發生率大概為0.5%。肝外膽管的解剖變異，膽囊三角的炎癥粘連導致解剖結構識別不清，還有手術者的經驗水平導致解剖結構判斷錯誤等因素是腹腔鏡膽囊切除術術后膽管損傷的關鍵。膽管的解剖變異高達50%【1

16、】。而術中膽道造影有助于手術醫師正確判斷膽管解剖結構，從而減少膽管損傷的發生8。目前術中膽管造影常見的方法是X光造影，但它往往需要穿刺膽管注射造影劑，要提前準備C臂X光機，并且需要放射科技術員配合完成，過程繁瑣、耗時，還有暴露于射線的風險9。本研究中吲哚菁綠組造影成功率為100%，造影準確率亦為100%，其中發現膽管變異1例，吲哚菁綠膽道造影成功幫助我們判斷膽管變異情況，從而防止手術誤傷。吲哚菁綠是一種近乎無毒的熒光染料，是FDA唯一允許用在人類受試者身上的藥物，其進入人體后快速經肝代謝去除，在體內無代謝產物，具有可靠的平安性10。吲哚菁綠經外周靜脈注入人體后能夠快速經膽道排泄，幾分鐘之內就有

17、含吲哚菁綠的膽汁開始排泄，并持續到注射后6h。本研究中吲哚菁綠組患者在術前30min靜脈注射吲哚菁綠，術中均獲得清晰穩定的膽道圖像，患者均未出現不良藥物反應。本研究結果還顯示，與常規腹腔鏡膽囊切除術相比，吲哚菁綠組手術時間并未延長，2組術后并發癥比較差異無統計學意義。吲哚菁綠造影具有平安、無創、準確等優點，但也存在局限性，僅可視距體表510mm的距離，只適用于淺表位置的結構顯影，對于肝門部脂肪較厚或炎癥水腫嚴重的情況，膽道的熒光成像效果明顯受影響。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術中采用吲哚菁綠熒光造影技術與常規腹腔鏡膽囊切除術相比，并不會造成手術時間延長及術后并發癥的增加，且在一定程度上幫助術者更好

18、地判斷膽道解剖結構，及時發現膽道變異情況，防止膽道損傷的發生。參考文獻【1】SableSA，NagralS，DoctorN.Single-incisionlaparoscopiccholecystectomyisassociatedwithahigherbileductinjuryrate.AnnSurg，2021，2613：e79.【2】LandsmanML，KwantG，MookGA，ZijlstraWG.Light-absorbingproperties，stability，andspectralstabilizationofindocyaninegreen.JApplPhysiol，1

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