1、疾病診斷技術疾病診斷技術4 ppt4 ppt課件課件(9)(9)主訴主訴u患者感覺最主要的痛苦或最明顯的病癥或體征，及其持續的時間。u是本次就診的最主要的原因。u舉例u “停經9月，陣發性腹痛2小時u “腹痛、腹瀉伴發熱2天現病史現病史 是病史中的主體局部，患病的全過程即發是病史中的主體局部，患病的全過程即發生、開展、演變和診治。主要包括：生、開展、演變和診治。主要包括：u起病情況u主要病癥的特點u病因與誘因u病情的開展和演變u伴隨病癥u診療經過u病程中的一般情況問診的方法問診的方法u直接詢問或間接了解，態度要好。u提問應通俗易懂，注意醫療保護制度。u客觀判斷病人所述的既往病史，防止盲目聽信。

2、u對危重病人通過簡要詢問病史、重點體檢后，應立即進行搶救。u外單位病史僅供參考，決不能代替問診。五要素五要素“AEIOU“AEIOU六技巧六技巧“三講三不三講三不靜聽Audition評價Evaluation詢問Inquiry觀察Observation理解Understanding講禮貌講順序講俗話不暗示不重復不模糊問診的要素與技巧問診的要素與技巧第二節第二節 體格檢查體格檢查 (physical examination(physical examination) 體格檢查是醫生運體格檢查是醫生運用自己的感官或借用自己的感官或借助于某些輔助工具助于某些輔助工具聽診器、聽診錘、聽診器、聽診錘、血壓

3、計、體溫計血壓計、體溫計等，來客觀的了等，來客觀的了解和評估身體狀況解和評估身體狀況的一系列最根本的的一系列最根本的檢查方法。檢查方法。觸診觸診聽診聽診嗅診嗅診扣診扣診視診視診基本基本方法方法體格檢查輔助工具視診視診inspectioninspectionu是醫生用視覺來觀察病人全身和局部病變特征的診斷方法u在自然光線下進行u充分暴露被檢查部位觸診觸診palpationpalpationu是醫生通過手的觸覺判斷局部器官或組織物理特征的診斷方法。u可分為 淺部觸診法 深部觸診法淺部觸診深部觸診叩診叩診purcussionpurcussionu是醫生用手指直接或間接扣擊病人體表部位，并根據其產生的

4、音響特征，來區分臟器狀態和病變性質的診斷方法。u叩診方法 直接叩診法 間接叩診法u叩診音 清音、濁音、鼓音、實音、過清音肺部叩診腹部叩診聽診聽診ansculationansculationu是醫生用聽覺聽取病人身體各局部發出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。u可分為 直接聽診法 間接聽診法間接聽診間接聽診心肺聽診模型心肺聽診模型嗅診嗅診olfactory examinationolfactory examinationu是醫生用嗅覺判斷發自病人的異常氣味與疾病關系的診斷方法。u舉例 糖尿病酮癥酸中毒病人呼出的氣體帶有爛蘋果味 肺膿腫病人的痰液帶有腥臭味 幽門梗阻病人的嘔吐物帶有酸敗味 腸梗阻

5、病人的嘔吐物帶有糞臭味第三節第三節 輔助檢查輔助檢查 (assistant (assistant examination) examination)u通常包括實驗室檢查、影象學檢查、內鏡檢查、組織病理學檢查。u心電圖檢查、肺功能檢查、腦電圖檢查、肌電圖檢查等，稱之為其他特殊輔助檢查實驗室檢查實驗室檢查laboratory examinationlaboratory examinationu是通過物理、化學和生物學等實驗方法，對病人的血液、體液、分泌物、排泄物等進行檢查，為臨床診斷治療提供直接和間接依據。u臨床血液學 臨床生化檢驗 臨床微生物學 臨床免疫學u絕大多數實驗室檢查僅具輔助診斷價值，僅

6、少數可以據以直接作出疾病診斷。u本卷須知u1 根據病情適中選擇實驗室檢查u2 結果應結合病史、體查及其它結果綜 合分析u3 臨床上應全面分析結果提供的數據u4 書本提供的正常值僅供參考影象學檢查影象學檢查imageology examinationimageology examinationu是借助于不同的成象手段使人體內部器官和結構顯出影象，從而了解人體 的解剖與生理功能狀態以及病理變化，以到達診斷的目的。u包括u 普通X線檢查、DSA、u CT、MRI、核素掃描、u PET和超聲檢查物理學數學電子計算機信息處理和圖象重建技術醫學的開展醫學的開展(medicine development)(

7、medicine development)20世紀科學的三大奠基理論：量子論、相對論、基因論電子技術計算機技術激光通訊術人類進入信息時代 醫學影象學核素示蹤原理 射線探測 核醫學電子計算機X線體層掃描儀CT數字減影血管造影(DSA)超聲診斷技術 介入放射學 內鏡檢查內鏡檢查(Endoscopy examination)(Endoscopy examination)u通過光學裝置，對深部或與外界相通的器官進行直接觀察的醫療器械。u三大類：纖維內鏡、電子內鏡、超聲內鏡。u根據用途不同， 有喉鏡、鼻咽鏡、 食管鏡、支氣管鏡、 縱隔鏡、胃鏡、 結腸鏡、腹腔鏡等。胃鏡檢查胃鏡檢查內鏡檢查優點及局限性內鏡檢查優點及局限性u最大優點最大優點 可以通過它們直接觀察病變的位置、可以通過它們直接觀察病變的位置、大小、形態、色澤，同時獲取組織作病理檢查，大小、形態、色澤，同時獲取組織作病理檢查，從而能得到確診的依據。從而能得到確診的依據。u局限性局限性 受病人身體狀況限制受病人身體狀況限制u 只能觀察到器官外表只能觀察到器官外表u 受操作醫生的工作經驗影響受操作醫生的工作經驗影響病理檢查病理檢查pathology examinationpathology examinationu可以確定病變的性質，在各種輔助檢查中準確度最高。u包括 組織病