1、 徐文軍徐文軍 n中國心理治療師中國心理治療師 精神科副主任醫師精神科副主任醫師n廣東省心理衛生協會理事廣東省心理衛生協會理事 中國音樂治療協會理事中國音樂治療協會理事n廣州中醫藥大學副教授廣州中醫藥大學副教授 廣州醫學院副教授廣州醫學院副教授n現任廣州市腦科醫院臨床心理科副主任現任廣州市腦科醫院臨床心理科副主任 n廣州市腦科醫院心理治療門診副主任醫師廣州市腦科醫院心理治療門診副主任醫師 n廣東省職業鑒定中心心理咨詢師高級考評員廣東省職業鑒定中心心理咨詢師高級考評員第一章第一章 心理診斷技能心理診斷技能 第二章第二章 心理咨詢技能心理咨詢技能 第三章第三章 心理測驗技能心理測驗技能【本章主要內

2、容】【本章主要內容】第一節 初診接待與資料的搜集、整理 第二節 初步診斷 【本章學習目的】【本章學習目的】n掌握心理診斷的診斷程序和常用方法。掌握心理診斷的診斷程序和常用方法。n學會對求助者做出正確心理診斷。學會對求助者做出正確心理診斷。 （心理診斷全過程示意圖）（心理診斷全過程示意圖）求助者求助者初診接待初診接待資料的搜集整理資料的搜集整理初步診斷初步診斷心理咨詢心理咨詢初診接待初診接待攝入性談話攝入性談話正確使用心理測驗正確使用心理測驗了解既往史了解既往史尋找有價值資料尋找有價值資料一般臨床資料的整理與評估一般臨床資料的整理與評估確定求助者心理問題的關鍵點確定求助者心理問題的關鍵點確定是否

3、是心理咨詢范圍確定是否是心理咨詢范圍形成初步印象形成初步印象一般心理問題診斷一般心理問題診斷嚴重心理問題診斷嚴重心理問題診斷提出心理評估報告提出心理評估報告第一節、初診接待與資料的搜集整理第一節、初診接待與資料的搜集整理第一單元 如何進行初診接待。 第二單元 攝入性談話。 第三單元 正確使用心理測驗。 第四單元 一般臨床資料的整理與評估。第五單元 了解求助者的既往史，尋找有價值的資料。第一單元：如何進行初診接待第一單元：如何進行初診接待 工作程序工作程序 ( 8個方面個方面)(一一) 做好咨詢前的準備工作。做好咨詢前的準備工作。(二二) 禮貌地接待方式和接待語言。禮貌地接待方式和接待語言。(三

4、三) 初次接待時正確的詢問方式。初次接待時正確的詢問方式。(四四) 詢問結束后表明態度。詢問結束后表明態度。(五五) 向求助者說明保密原則。向求助者說明保密原則。(六）向咨詢者說明心理咨詢的性質。六）向咨詢者說明心理咨詢的性質。(七七) 說明來訪者的權利和義務。說明來訪者的權利和義務。(八）與咨詢者協商咨詢方式。八）與咨詢者協商咨詢方式。(一一) 做好咨詢前的準備工作做好咨詢前的準備工作 1、基本設置：、基本設置： a、房間設置：、房間設置： 面談所用的房間的最低要求是私密性及舒適。面談所用的房間的最低要求是私密性及舒適。心理咨詢室的面積要有心理咨詢室的面積要有10平方米平方米左右。左右。 光

5、線適中。周圍環境安靜。房間布置高雅但擺光線適中。周圍環境安靜。房間布置高雅但擺設不可太多，色調柔和。可以突出自己的個性化，設不可太多，色調柔和。可以突出自己的個性化，也要適合大眾的心理。也要適合大眾的心理。 桌椅的安排盡可能沒有主客之分。不要有審問桌椅的安排盡可能沒有主客之分。不要有審問式的布置。式的布置。b、減少被打擾：如在門口掛上、減少被打擾：如在門口掛上“請勿打擾請勿打擾” 。c、安排座位：座位的安排與咨詢師個人的理論派別、安排座位：座位的安排與咨詢師個人的理論派別有一定關系，與咨詢師個人的風格也有關系。有一定關系，與咨詢師個人的風格也有關系。 通常建議在第一次訪談時呈通常建議在第一次訪

6、談時呈90度度150度角度角等高等高度坐。度坐。 d、做記錄：有的專家建議咨詢師在一次訪談結束后、做記錄：有的專家建議咨詢師在一次訪談結束后做記錄，但也有的認為在訪問過程中做記錄。但做記錄，但也有的認為在訪問過程中做記錄。但應在記錄時解釋你的行為。如應在記錄時解釋你的行為。如:“我準備做一些記錄我準備做一些記錄確保我能記住所有的事，你認為可以嗎？確保我能記住所有的事，你認為可以嗎？” e、錄音和錄像、錄音和錄像:當計劃對來訪者進行錄音或錄像時當計劃對來訪者進行錄音或錄像時,應當征求對方的同意。應當征求對方的同意。2、咨詢人員應有的精神面貌、咨詢人員應有的精神面貌 熱愛工作，高度責任，知識豐富，

7、技術熟練。熱愛工作，高度責任，知識豐富，技術熟練。 著裝嚴謹，儀態端莊，表情和藹，語速適中，著裝嚴謹，儀態端莊，表情和藹，語速適中， 語氣柔和，精神飽滿，氣質高雅，注意集中，語氣柔和，精神飽滿，氣質高雅，注意集中， 行為規范，作風正派。行為規范，作風正派。 3、會談時與來訪者保持正常社交距離、會談時與來訪者保持正常社交距離(1.5米左右米左右)。4、按中華民族的習慣交談時，不直視對方的眼睛，、按中華民族的習慣交談時，不直視對方的眼睛，但卻要掃視對方的眼神和表情。但卻要掃視對方的眼神和表情。 (二二) 禮貌地接待和接待語言禮貌地接待和接待語言 1、握手：、握手：(建議看對方是否伸出手來建議看對方

8、是否伸出手來 ，這樣可避免，這樣可避免同那些原本不愿意握手者握手。同那些原本不愿意握手者握手。)2、禮貌接待、禮貌接待 ： 對來訪者要起立及友好的接待，使用禮貌對來訪者要起立及友好的接待，使用禮貌性言語：你好！請坐！歡迎您！謝謝您的信任！性言語：你好！請坐！歡迎您！謝謝您的信任！謝謝你的支持！謝謝你的支持！ （三）（三） 間接提問間接提問 【間接提問】【間接提問】 以明確求助者的目的。以明確求助者的目的。 初次接觸不可直接提問。初次接觸不可直接提問。 如：如：“我希望知道，我能為你做些什么呢？我希望知道，我能為你做些什么呢？” “你需要在哪些方面得到我們的幫助？你需要在哪些方面得到我們的幫助？

9、” 不可使用：不可使用：“說吧，需要什么幫助。說吧，需要什么幫助。” “講吧，你有什么事。講吧，你有什么事。” “找我們有什么事，說呀。找我們有什么事，說呀。” “怎么啦，出什么事啦。怎么啦，出什么事啦。” “有什么問題，快說呀。有什么問題，快說呀。” (四四) 詢問結束后，明確表明態度詢問結束后，明確表明態度 向求助者表明自己是否可以幫助他。如果向求助者表明自己是否可以幫助他。如果能幫助，要用十分肯定的語氣回答他，但不可能幫助，要用十分肯定的語氣回答他，但不可出現江湖語氣。出現江湖語氣。 有利于進一步端正求助的動有利于進一步端正求助的動機，既增強對心理咨詢工作的信任，又不脫離機，既增強對心理

10、咨詢工作的信任，又不脫離實際的過高期望。實際的過高期望。 不屬于自己能力及業務范圍的，要對別人不屬于自己能力及業務范圍的，要對別人負責，應該推薦到能幫助他的地方。或者表明負責，應該推薦到能幫助他的地方。或者表明自己職業的工作范圍。自己職業的工作范圍。(五五) 向求助者說明保密原則：向求助者說明保密原則：n為何要強調保密的原則？為何要強調保密的原則？1、職業道德及心理咨詢工作本身性質決定。、職業道德及心理咨詢工作本身性質決定。2、求助者的穩私和秘密通常是心理問題的癥結所在。、求助者的穩私和秘密通常是心理問題的癥結所在。3、求助者只有得到保密的承諾后才能敞開向咨詢師、求助者只有得到保密的承諾后才能

11、敞開向咨詢師敘述，有助于解決問題。敘述，有助于解決問題。n 臨床心理咨詢師的保密及其限制臨床心理咨詢師的保密及其限制 1、必須明確來自咨詢者的消息的個人性，隱私性、必須明確來自咨詢者的消息的個人性，隱私性和和保密性。保密性。 意味著意味著除非得到本人的許可除非得到本人的許可,不得同人分享其個不得同人分享其個人的信息，如有人要了解需要讓咨詢者人的信息，如有人要了解需要讓咨詢者簽署同意書簽署同意書。 2、在下列情況下可以打破保密原則。、在下列情況下可以打破保密原則。 a、取得求助者的許可。、取得求助者的許可。 b、判斷求助者有明確的自殺危險。、判斷求助者有明確的自殺危險。 c、來訪者有殺人的傾向，

12、或威脅參加明顯可能危、來訪者有殺人的傾向，或威脅參加明顯可能危 害他人的行為。害他人的行為。 d、如果求助者是兒童，有證據確定其受到性虐待軀、如果求助者是兒童，有證據確定其受到性虐待軀 體虐待或被忽視。體虐待或被忽視。 e、有證據假定來訪者對未成年人或老人實施虐待。、有證據假定來訪者對未成年人或老人實施虐待。 f、被法庭命令提供來訪者的消息。、被法庭命令提供來訪者的消息。（六）（六） 向咨詢者說明心理咨詢的性質向咨詢者說明心理咨詢的性質: 確保其了解：確保其了解：n 什么是心理咨詢？什么是心理咨詢？n 心理咨詢如何進行？心理咨詢如何進行？n 心理咨詢主要解決那些問題、不能解決那些問題。心理咨詢

13、主要解決那些問題、不能解決那些問題。(心理咨詢只能解決心理問題或由心理問題引發的行心理咨詢只能解決心理問題或由心理問題引發的行為問題為問題)。 心理咨詢是心理咨詢師協助求助者解決心理問心理咨詢是心理咨詢師協助求助者解決心理問題的過程。題的過程。 “協助協助”二字表明咨詢的成功，在很大程度上二字表明咨詢的成功，在很大程度上取決于求助者是否主動參與，有積極改變行動。取決于求助者是否主動參與，有積極改變行動。 “過程過程”讓其明白有些問題不是一次兩次交談讓其明白有些問題不是一次兩次交談便能解決的便能解決的,有時會迂回曲折甚至反復。也有些問題有時會迂回曲折甚至反復。也有些問題難于完美解決。難于完美解決

14、。 要求助者端正求助的動機，既增強對心理咨詢要求助者端正求助的動機，既增強對心理咨詢工作的信任，又不會抱有脫離實際的過高期望。工作的信任，又不會抱有脫離實際的過高期望。 (七七) 說明求助者的責任、權利和義務說明求助者的責任、權利和義務 (八八) 說明咨詢師的責任、權利和義務說明咨詢師的責任、權利和義務 【咨詢治療師的責任、權利與義務】【咨詢治療師的責任、權利與義務】一、咨詢治療師的責任一、咨詢治療師的責任1.遵守職業道德，遵守國家的有關法律法規。2.幫助求助者解決心理問題。3.嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。二、咨詢治療師權利二、咨詢治療師權利1.有權利了解與求助者心理問題發生有關的個人資

15、料。2.有權利選擇適合的求助者。3.本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或終止咨詢。三、咨詢治療師的義務三、咨詢治療師的義務1.向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件。2.遵守咨詢治療機構的相關規定。3.遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容。4.尊重求助者，遵守預約的時間，有特殊情況要盡早通知求助者。（八）（八） 協商咨詢方式，確定使用那種咨詢方式。協商咨詢方式，確定使用那種咨詢方式。 （門診咨詢、電話咨詢，互聯網咨詢。）（門診咨詢、電話咨詢，互聯網咨詢。） 三、相關知識三、相關知識 (一一) 社會交往中第一印象的重要性社會交往中第一印象的重要性 (二二) 心理咨詢保

16、密原則的重要性心理咨詢保密原則的重要性 心理咨詢中的保密原則，不僅涉及咨詢內心理咨詢中的保密原則，不僅涉及咨詢內容，同樣涉及到心理診斷中咨詢人員收集到的容，同樣涉及到心理診斷中咨詢人員收集到的來訪者的所有的資料，以及心理測驗的結果和來訪者的所有的資料，以及心理測驗的結果和診斷。診斷。 求助者對于泄密有訴諸法律的權利。因此求助者對于泄密有訴諸法律的權利。因此注意求助者對于泄密的知情同意。注意求助者對于泄密的知情同意。 (三三) 危機事件的處理危機事件的處理1、對于危機事件在簽定、對于危機事件在簽定“知情同意書知情同意書”時，已注明時，已注明一旦出現危害自身或他人的情況將向相關人或部一旦出現危害自

17、身或他人的情況將向相關人或部門報告。門報告。2、在接受、在接受衛生、司法或公安機關尋問衛生、司法或公安機關尋問時，不做虛時，不做虛假的陳述和報告。假的陳述和報告。 （四）對求助者的心理問題心理的表現形式進行歸類（四）對求助者的心理問題心理的表現形式進行歸類 表現形表現形式式戀愛婚姻戀愛婚姻家家庭庭心理成心理成長發育長發育情感情情感情緒反應緒反應社交適社交適應應,人人際關系際關系軀體軀體疾病疾病其他其他問題嚴重問題嚴重程度程度輕、中、重輕、中、重問題的一問題的一般原因般原因生物因素生物因素認知因素認知因素社會因素社會因素問題的具問題的具體原因體原因軀體情況軀體情況本人人格因素本人人格因素具體壓力

18、特點具體壓力特點四、初次接待的注意事項四、初次接待的注意事項1、避免緊張情緒。、避免緊張情緒。2、語言表達：、語言表達：語速適中，吐詞清楚，語速適中，吐詞清楚，避免使用不能避免使用不能達到交流目的方言。達到交流目的方言。如果使用了專業術語，要如果使用了專業術語，要說明此術語的內涵和外延說明此術語的內涵和外延 。3、反復說明心理咨詢的保密原則：、反復說明心理咨詢的保密原則：尤其是對心理測尤其是對心理測量資料的保密原則。量資料的保密原則。4、說明心理咨詢、心理測量的有限性：、說明心理咨詢、心理測量的有限性：咨詢者不能咨詢者不能在咨詢范圍以外，向求助者提供幫助和作出任在咨詢范圍以外，向求助者提供幫助

19、和作出任何承諾。何承諾。5、咨詢時的儀態。、咨詢時的儀態。n書面記錄和責任書是必須的，記錄的作用在于：書面記錄和責任書是必須的，記錄的作用在于：1、你將更、你將更容易地回憶容易地回憶起做過什么和記錄過什么。回起做過什么和記錄過什么。回顧以前的咨詢記錄會使咨詢過程進展更深入。顧以前的咨詢記錄會使咨詢過程進展更深入。2、好的記錄有助于你的、好的記錄有助于你的回憶回憶。3、必要時提、必要時提供給供給其他專業人士。其他專業人士。4、如果來訪者出現意外結果，溫習記錄或許可以發、如果來訪者出現意外結果，溫習記錄或許可以發現以前現以前忽略忽略的問題。的問題。5、就一種不樂觀的情況而言，如果你被指控犯了錯、就

20、一種不樂觀的情況而言，如果你被指控犯了錯誤時，你的記錄將成為誤時，你的記錄將成為關鍵性關鍵性自衛的武器自衛的武器。n面談者在介紹階段的注意事項面談者在介紹階段的注意事項1、安排合適的會面時間。、安排合適的會面時間。(會談前會談前)2、介紹自己。、介紹自己。3、確定來訪者喜歡的謂稱。、確定來訪者喜歡的謂稱。4、簡短的交談。、簡短的交談。5、將來訪者領至合適的位置。、將來訪者領至合適的位置。6、介紹你的專業身份。、介紹你的專業身份。7、說明保密性。、說明保密性。8、說明面談的目的。、說明面談的目的。9、核實來訪者對面談的目的和你的目的之間的一致、核實來訪者對面談的目的和你的目的之間的一致性和兼容性

21、。性和兼容性。 第一單元第一單元 初診接待小結初診接待小結(一一) 做好咨詢前的準備工作做好咨詢前的準備工作(二二) 禮貌地接待方式和接待語言禮貌地接待方式和接待語言(三三) 初次接待時正確的詢問方式初次接待時正確的詢問方式(四四) 詢問結束后表明態度詢問結束后表明態度(五五) 向求助者說明保密原則向求助者說明保密原則 (六）向咨詢者說明心理咨詢的性質六）向咨詢者說明心理咨詢的性質 (七七) 說明來訪者的權利和義務說明來訪者的權利和義務(八）與咨詢者協商咨詢方式八）與咨詢者協商咨詢方式第二單元第二單元 攝入性會談攝入性會談一、學習目標一、學習目標: 確定攝入性會談的目標，會談內容，會談的范圍。

22、確定攝入性會談的目標，會談內容，會談的范圍。二、工作程序二、工作程序: :( (一一) ) 、怎樣確定會談的目標，內容與范圍。、怎樣確定會談的目標，內容與范圍。( (二二) ) 、確定提問的方式。、確定提問的方式。 ( (三三) ) 、傾聽。、傾聽。(四）、控制談話方向。四）、控制談話方向。( (五）、談話以后必須對問題歸類。五）、談話以后必須對問題歸類。( (六六) ) 、結束會談。、結束會談。 （案例）（案例） 考上大學，心里很高興，看什么都覺得新鮮。剛入學時看到那整潔，漂亮的校舍感到很興奮，心里盤算著一定要好好學習，將來留在這里生活。 上學以后，發現很多事情都不是她所想象的那樣。同學們各

23、個穿的很時尚，很漂亮，自己顯得又丑又老土，尤其是在宿舍里大家談論的話題都是一些社會上流行的事物，如一些名牌衣服，明星歌星的事情，都是自己平時沒有聽說的，感覺和大家沒有共同語言。 最受不了的是下鋪小蘭的態度，感覺小蘭對自己很不友好，好象事事都針對她，不給她好臉色看。近一個月來一想到回宿舍就煩，總感覺焦慮、緊張。晚上要翻來復去很久才能入睡，又容易醒，白天有時感覺很疲勞。感覺其他同學也不友好，她們只顧忙著自已的，從來得不到他們的關心和幫助。回到宿舍，其他的舍友都三三兩兩有說有笑，自己卻總是被排擠在外，感覺很孤獨，有時候會躲在床上哭，感覺自已很沒用，很想家。 以上咨詢師要攝入什么？以上咨詢師要攝入什么

24、？ ( (一一) )、確定會談的目標，內容與范圍。、確定會談的目標，內容與范圍。 ( (攝入性談話談些什么攝入性談話談些什么?)?) 所依據的所依據的幾個參照點幾個參照點是：是： 1 1、求助者主動提出的求助內容。、求助者主動提出的求助內容。 可以就事論事地將此確定為攝入性談話的目標，可以就事論事地將此確定為攝入性談話的目標，在交談中圍繞這些問題收集有關的資料。在交談中圍繞這些問題收集有關的資料。 2 2、心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。、心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。 如來訪者情緒低落或焦慮不安，或是對某一問題如來訪者情緒低落或焦慮不安，或是對某一問題欲言又止的表現。說明對方可能有

25、未意識到的深層欲言又止的表現。說明對方可能有未意識到的深層的心理問題。此時應當從了解來訪者的一般生活狀的心理問題。此時應當從了解來訪者的一般生活狀況入手進行攝入性談話。況入手進行攝入性談話。 探索深層的心理問題可作為工作的目標。探索深層的心理問題可作為工作的目標。3 3、心理咨詢師可以依據心理測評結果的初步分析發現、心理咨詢師可以依據心理測評結果的初步分析發現問題。問題。 如如mmpimmpi中中d d分很高分很高, ,可把摸清憂郁情緒的原因可把摸清憂郁情緒的原因定為會談的目標，了解相關的各類問題。定為會談的目標，了解相關的各類問題。4 4、上級醫生為了進一步診斷下達的會談目標。、上級醫生為了

26、進一步診斷下達的會談目標。 5 5、確定會談的內容與范圍、確定會談的內容與范圍: :a a、會談目標在一個以上、會談目標在一個以上, ,應分別處理。應分別處理。b b、把問題分清前后、把問題分清前后, ,主次再依次提問主次再依次提問, ,進行攝入性談進行攝入性談話話. . ( (舉例：我的孩子學習上不去舉例：我的孩子學習上不去, ,他父親也不管他父親也不管, ,為這事我經常與他吵為這事我經常與他吵, ,可不管用。不知該怎樣辦？可不管用。不知該怎樣辦？) ) (二二)、確定提問的方式、確定提問的方式 根據會談目的和你想收集資料來確定提問的方式根據會談目的和你想收集資料來確定提問的方式. 1、開放

27、式、開放式 在時間許可，避免提問對求助者有暗示的影響，在時間許可，避免提問對求助者有暗示的影響，避免求助者的防衛反應。也不急于立即知道求助者避免求助者的防衛反應。也不急于立即知道求助者的資料。用敞開話題及大方向的提問方式進行交流，的資料。用敞開話題及大方向的提問方式進行交流，從交流中，咨詢者注意收集有用的信息。初次會談從交流中，咨詢者注意收集有用的信息。初次會談的開頭語，一定用開放式提問。的開頭語，一定用開放式提問。 如如：“最近你的生活發生了變化嗎？最近你的生活發生了變化嗎？”。“有什么有什么問題，能告訴我嗎？問題，能告訴我嗎？”“”“我能為你做些什么呢？我能為你做些什么呢？” 2、半開放式

28、（限制性開放）、半開放式（限制性開放） 提問有內容范圍的限制，性質是開放性的。提問有內容范圍的限制，性質是開放性的。 如如 “在學校有不愉快的事情嗎？在學校有不愉快的事情嗎？” “你的家里近來有什么變化嗎？你的家里近來有什么變化嗎？ 3、封閉式、封閉式 限制內容，以明確自己假設的提問。限制內容，以明確自己假設的提問。 如如：“你先生很粗暴的對你，是不是？你先生很粗暴的對你，是不是？” “你和誰的矛盾最大？你和誰的矛盾最大？”n封閉式問句是用封閉式問句是用“是是”或或“否否”的問句。的問句。n舉例：開放式與封閉式問話的對比：舉例：開放式與封閉式問話的對比：開：開：你對接受治療的感受怎樣？你對接受

29、治療的感受怎樣？閉：閉：你對接受治療的感覺還好嗎？你對接受治療的感覺還好嗎？開：開：你趕往地鐵后感到心臟猛跳后發生了什么？你趕往地鐵后感到心臟猛跳后發生了什么？閉：閉：你進入地鐵后感到頭暈嗎？你進入地鐵后感到頭暈嗎？開：開：你感覺怎么樣？你感覺怎么樣？閉：閉：你感到生氣嗎？你感到生氣嗎？n封閉式問句有時為獲取具體信息時有用，多于情封閉式問句有時為獲取具體信息時有用，多于情感協調已經建立。時間快用完時，為了防止突然，感協調已經建立。時間快用完時，為了防止突然，會先交待會先交待“我們還有十分鐘，我想確認一下有些我們還有十分鐘，我想確認一下有些重要的信息有還是沒有。重要的信息有還是沒有。 (三三)

30、、 傾聽傾聽 要耐心傾聽求助者的敘述。要耐心傾聽求助者的敘述。 傾聽，最重要的是聽出關鍵點的所在。傾聽，最重要的是聽出關鍵點的所在。 傾聽是為了明了情況，也能促進關系。傾聽是為了明了情況，也能促進關系。傾聽時，咨詢者最怕的是抓不住主題，怕傾聽時，咨詢者最怕的是抓不住主題，怕抓不住心理現象的實質，怕洞察不清深層抓不住心理現象的實質，怕洞察不清深層的原因，怕心理分析不貼切，怕心理診斷的原因，怕心理分析不貼切，怕心理診斷不完整，怕分不清心理障礙之間內部關系不完整，怕分不清心理障礙之間內部關系的主次及關鍵點的主次及關鍵點。 因此，咨詢者不但要經驗豐富，還要因此，咨詢者不但要經驗豐富，還要善于傾聽。善于

31、傾聽。 傾聽是全神貫注地聽：傾聽是全神貫注地聽： a、不能隨便打斷對方的話。、不能隨便打斷對方的話。 b、不能在交談中加入咨詢員評論。、不能在交談中加入咨詢員評論。 c、注意思考要及時而迅速地判斷求助者談話是否符、注意思考要及時而迅速地判斷求助者談話是否符合常理是否符合邏輯。合常理是否符合邏輯。 d、及時找到關鍵點、及時找到關鍵點 。引導求助者說出真情是問題的。引導求助者說出真情是問題的關鍵。關鍵。 貫注行為是面談的基礎，貫注行為以非言語貫注行為是面談的基礎，貫注行為以非言語的為主，的為主，lvey指出，貫注行為的四個維度是：指出，貫注行為的四個維度是：a、目光接觸、目光接觸（對大多數來訪者來

32、說，恰當的做法（對大多數來訪者來說，恰當的做法是他們說話時保持較多的目光接觸，而你說話時是他們說話時保持較多的目光接觸，而你說話時保持較少的目光接觸。）保持較少的目光接觸。）b、身體語言：（、身體語言：（如稍微向來訪者傾斜身體；保持如稍微向來訪者傾斜身體；保持一個放松的姿勢；腿和腳擺放一個禮貌姿勢；保一個放松的姿勢；腿和腳擺放一個禮貌姿勢；保持你的手勢溫文有禮；盡量減少其他動作；面部持你的手勢溫文有禮；盡量減少其他動作；面部表情符合你的或來訪者的情緒；坐在離來訪者大表情符合你的或來訪者的情緒；坐在離來訪者大約一臂遠的地方；家具的擺放不要在兩者間豎立約一臂遠的地方；家具的擺放不要在兩者間豎立屏障

33、。屏障。c、語音特點：、語音特點：柔和而堅定。如用溫和而輕柔的語調鼓柔和而堅定。如用溫和而輕柔的語調鼓勵來訪者更仔細地探究他們的情緒。而提高語速和音勵來訪者更仔細地探究他們的情緒。而提高語速和音量說話可能有助于他們對你的可信度和專業技術的信量說話可能有助于他們對你的可信度和專業技術的信服。服。d、言語追蹤：、言語追蹤：通過重復關鍵詞與短語來顯示你追蹤來通過重復關鍵詞與短語來顯示你追蹤來訪者言語內容的能力。訪者言語內容的能力。(注意思考并及時而迅速地判斷來訪者的說話是否符注意思考并及時而迅速地判斷來訪者的說話是否符合常理、符合邏輯。聽的過程中及時把握關鍵合常理、符合邏輯。聽的過程中及時把握關鍵點

34、。點。)n傾聽是要善于用傾聽是要善于用“心心”去聽：去聽： 聽：事件聽：事件 認知認知 情緒情緒 行為行為 性格性格. 咨詢者應該在傾聽中知道自己的目的。應知咨詢者應該在傾聽中知道自己的目的。應知道求助者的心理現象、心理癥狀、生活事件及思道求助者的心理現象、心理癥狀、生活事件及思維活動。應知道求助者回答問題的完整性及準確維活動。應知道求助者回答問題的完整性及準確性，是否有隱瞞。性，是否有隱瞞。 還要用還要用“共情共情”去理解求助者去理解求助者的內心活動與行為。還要的內心活動與行為。還要“聽出聽出”訪談者所說的訪談者所說的是否與他所做的互補，以及他所做的是否與他處是否與他所做的互補，以及他所做的

35、是否與他處理問題的能力互補。傾聽還要咨詢者確定訪談者理問題的能力互補。傾聽還要咨詢者確定訪談者的興趣、價值觀、態度、目標、行為與現實之間的興趣、價值觀、態度、目標、行為與現實之間是否一致，以便幫助求助者去認識不一致的現象，是否一致，以便幫助求助者去認識不一致的現象，以便制定達到一致的干預策略。以便制定達到一致的干預策略。n除了善于除了善于“聽聽”，還要善于，還要善于“參與參與”： 為了使求助者能按你的意圖回答問題，避免為了使求助者能按你的意圖回答問題，避免談話跑題，就要善于參與談話。鼓勵與關注是重談話跑題，就要善于參與談話。鼓勵與關注是重要手段。注意集中傾聽，以要手段。注意集中傾聽，以“點頭點

36、頭”“”“我在注意我在注意聽聽”“”“講得很好講得很好”“”“分析、歸納得很好分析、歸納得很好”“”“這看這看法不錯法不錯”“”“有主見有主見”“”“n不要隨意打斷話題和急于下結論：不要隨意打斷話題和急于下結論： 不要隨意更換話題，不要過快改變話題。初不要隨意更換話題，不要過快改變話題。初學者，常無耐心聽，急于表示自己的學者，常無耐心聽，急于表示自己的“高明的見高明的見解解”，急于給求助者進行指導。特別是有宣泄欲，急于給求助者進行指導。特別是有宣泄欲望的求助者，要適當的耐心傾聽。過多打斷其話望的求助者，要適當的耐心傾聽。過多打斷其話題，求助者會感到你輕視他的問題，不尊重他，題，求助者會感到你輕

37、視他的問題，不尊重他，會煩躁，抵觸，。會煩躁，抵觸，。n傾聽中還要善于觀察：傾聽中還要善于觀察：觀察求助者的非語言性行觀察求助者的非語言性行為同樣重要。表情、情緒、語氣、停頓、動作姿為同樣重要。表情、情緒、語氣、停頓、動作姿勢等。勢等。n傾聽中要注意自己的行為：傾聽中要注意自己的行為：傾聽中東張西望、心傾聽中東張西望、心不在焉、不斷接聽電話、與外人交談、翻閱書報、不在焉、不斷接聽電話、與外人交談、翻閱書報、下意識動作、嘲笑、走神等都會損傷求助者的自下意識動作、嘲笑、走神等都會損傷求助者的自尊心。不過對隱私的傾聽，可以表現出尊心。不過對隱私的傾聽，可以表現出“心不在心不在焉。焉。” （四）、如何

38、控制談話方向：（四）、如何控制談話方向： 控制會談的目的控制會談的目的: a、規定會談必須是心理咨詢師控制下進行。、規定會談必須是心理咨詢師控制下進行。 在會談的方向、在會談的方向、 所涉及的問題、會談的時間，所涉及的問題、會談的時間，都必須有計劃有目的，否則可能耗費大量時間都必須有計劃有目的，否則可能耗費大量時間,卻無卻無法確定問題。法確定問題。 b、控制會談的內容才能保證咨詢的效果不會令人覺得、控制會談的內容才能保證咨詢的效果不會令人覺得漫無邊際。漫無邊際。 常用的控制會談和轉換話題的常用的控制會談和轉換話題的4種技巧種技巧1、釋義；、釋義；征得來訪者同意，把其本人某一段話總結征得來訪者同

39、意，把其本人某一段話總結性重復后順便轉到另一個話題。性重復后順便轉到另一個話題。 如從主訴失眠引到情緒反應。看來，每當情緒如從主訴失眠引到情緒反應。看來，每當情緒波動您便會失眠。什么情況下你容易出現情緒較大波動您便會失眠。什么情況下你容易出現情緒較大的起伏呢？的起伏呢？2、中斷：、中斷：如來訪者情緒激動或思維混亂而喋喋不休如來訪者情緒激動或思維混亂而喋喋不休時時,在不能強行制止來訪者說話時，用其他事轉移其在不能強行制止來訪者說話時，用其他事轉移其注意力達到中斷，既在會談中暫時休息一下。注意力達到中斷，既在會談中暫時休息一下。3、引導：、引導：從目前的話題經由一個中介轉移到其他話從目前的話題經由

40、一個中介轉移到其他話題。題。 如當需要了解來訪者的人際關系而對方不斷抱如當需要了解來訪者的人際關系而對方不斷抱怨其丈夫時先將夫妻關系引申也是一種人際關系引怨其丈夫時先將夫妻關系引申也是一種人際關系引導其講述與其他人際關系相互的情況。導其講述與其他人際關系相互的情況。4、使用感情的反射作用：、使用感情的反射作用：有意識地激一下來訪者讓有意識地激一下來訪者讓其轉移話題，但對于初次會談盡量不用這種方法。其轉移話題，但對于初次會談盡量不用這種方法。（五）、對談話內容歸類（五）、對談話內容歸類 咨詢交談時一般情況不能作筆錄。單靠記憶困難咨詢交談時一般情況不能作筆錄。單靠記憶困難的情況下，經來訪者同意可以

41、作簡單的記錄。的情況下，經來訪者同意可以作簡單的記錄。 內容包括內容包括: 1、個人成長、發展中的問題。、個人成長、發展中的問題。 2、現實生活狀況。、現實生活狀況。 3、婚姻狀況。、婚姻狀況。 4、人際關系中的問題。、人際關系中的問題。 5、身體方面的主觀感覺。、身體方面的主觀感覺。 6、情緒體驗、情緒體驗,生活態度。生活態度。 7、其他。、其他。(六六)、結束會談、結束會談:1、重申保密原則：如果會談還要繼續應征求來訪者的、重申保密原則：如果會談還要繼續應征求來訪者的意見。意見。2、下一步處理。：、下一步處理。：a、如約定會談時間段已結束需繼續約見的交待。、如約定會談時間段已結束需繼續約見

42、的交待。b、如已經成為作出診斷但沒有時間討論必須作交待。、如已經成為作出診斷但沒有時間討論必須作交待。c、如果在會談中已經成為發現求助者有其他疾病，應、如果在會談中已經成為發現求助者有其他疾病，應當向其本人或家屬說明。當向其本人或家屬說明。3、結束語：感謝對方對你的信任。、結束語：感謝對方對你的信任。 心理咨詢談話的時間不可太長，太長則心理心理咨詢談話的時間不可太長，太長則心理容易疲勞，主題易混亂，目標與重點不明確，反容易疲勞，主題易混亂，目標與重點不明確，反而收益不好。因此，在一次談話目的達到，或時而收益不好。因此，在一次談話目的達到，或時間以到，要能終止談話，不過要注意技巧。間以到，要能終

43、止談話，不過要注意技巧。 以下是結束談話的技巧：以下是結束談話的技巧：n“在解決問題前，應該要明確你心理問題的實質、在解決問題前，應該要明確你心理問題的實質、深層因素、得出正確的診斷，并制訂合理的，行深層因素、得出正確的診斷，并制訂合理的，行之有效咨詢計劃及措施。因此要有一定的了解及之有效咨詢計劃及措施。因此要有一定的了解及準備，正如人不能匆匆茫茫地開一輛破車去旅行。準備，正如人不能匆匆茫茫地開一輛破車去旅行。雖然我們已經進行了較多的談話，由于受工作時雖然我們已經進行了較多的談話，由于受工作時間的限制，現在我們不得不結束談話，下次再接間的限制，現在我們不得不結束談話，下次再接著談，好嗎！急于求

44、成是違背科學規律的。你能著談，好嗎！急于求成是違背科學規律的。你能理解嗎！理解嗎！”n我已基本明了你的心理問題，不過要馬上得出我已基本明了你的心理問題，不過要馬上得出最后結論還有困難，因時間關系只能談到這里，最后結論還有困難，因時間關系只能談到這里，我建議再談一次，行嗎！我建議再談一次，行嗎！n你的心理問題的確不少，涉及面較廣。有性格、你的心理問題的確不少，涉及面較廣。有性格、認知、情緒、人際、婚姻、性，以及學習等方認知、情緒、人際、婚姻、性，以及學習等方面的問題。某些問題還有一些隱蔽的、深層的面的問題。某些問題還有一些隱蔽的、深層的根源需要探索。要一次解決，不太現實。根據根源需要探索。要一次

45、解決，不太現實。根據我的經驗，要數次咨詢。因時間的關系，我們我的經驗，要數次咨詢。因時間的關系，我們來約定下次咨詢時間，你看如何！來約定下次咨詢時間，你看如何！n我們已經在這方面有了深入的談話，得出了某我們已經在這方面有了深入的談話，得出了某些共識。當然也可能存在分歧，這不奇怪。希些共識。當然也可能存在分歧，這不奇怪。希望你回去后認真想想，我們下次在共同研究，望你回去后認真想想，我們下次在共同研究，你看怎樣！你看怎樣！n某些科學的知識及技能，某些正確的想及正確某些科學的知識及技能，某些正確的想及正確的做，不是在果園里撿蘋果，領悟、修通要有的做，不是在果園里撿蘋果，領悟、修通要有一定過程。今天就

46、談到這里，你回去再認真思一定過程。今天就談到這里，你回去再認真思考。我希望下次見到你時，能為你的進步感到考。我希望下次見到你時，能為你的進步感到高興。高興。n就你的情況，我想你應該做一些必要的檢查，就你的情況，我想你應該做一些必要的檢查，取得某些科學的依據。建議你去就診相應的專取得某些科學的依據。建議你去就診相應的專科。有無心理問題，我們回頭再議，你看怎樣！科。有無心理問題，我們回頭再議，你看怎樣！n你的問題不在我的職責與能力范圍，只有找能你的問題不在我的職責與能力范圍，只有找能幫助你的人，不好意思。凡是我職責及能力之幫助你的人，不好意思。凡是我職責及能力之內的事，我會盡力幫助你。內的事，我會

47、盡力幫助你。n見于時間關系，只能下次再談。以上談話內容見于時間關系，只能下次再談。以上談話內容我可以負責的說，我們的職業道德是替求助者我可以負責的說，我們的職業道德是替求助者絕對保密。遵守道德與法律是我們職業活動的絕對保密。遵守道德與法律是我們職業活動的核心。你可以完全放心。核心。你可以完全放心。n謝謝你的來訪，也謝謝你的信任。以后有什么謝謝你的來訪，也謝謝你的信任。以后有什么問題需要幫助，請再與我們聯系。走好！問題需要幫助，請再與我們聯系。走好！ 三、三、 相關知識相關知識 【會談法】【會談法】 會談是會談是“一種有目的的交談一種有目的的交談”。在初診中將通。在初診中將通過會談獲得臨床信息并

48、幫助建立與來訪者間的幫助過會談獲得臨床信息并幫助建立與來訪者間的幫助關系。關系。 1、會談中聽比說更重要：、會談中聽比說更重要： 會談技術包括聽和說兩方面，善于聽比說更重要。會談技術包括聽和說兩方面，善于聽比說更重要。 聽聽:本身就是對來訪者的安慰和鼓勵本身就是對來訪者的安慰和鼓勵,只有這樣只有這樣,求助者才會有興趣講述自己生活中的重要事。如果求助者才會有興趣講述自己生活中的重要事。如果為了獲得信息而不斷打斷對方的講話為了獲得信息而不斷打斷對方的講話,求助者會覺得求助者會覺得被動和不安被動和不安; 咨詢者要平息自已希望提供幫助的沖動、自已咨詢者要平息自已希望提供幫助的沖動、自已的自我，自已的焦

49、慮。原則是的自我，自已的焦慮。原則是“我們傾聽一大堆、我們傾聽一大堆、我們幫助我們幫助 一點點。一點點。 一旦進入會談一旦進入會談,要耐心聽對方談出來的任何事。要耐心聽對方談出來的任何事。 2、態度：只能持非評判性態度、態度：只能持非評判性態度 非評判性態度非評判性態度: 非評判性態度使求助者無所顧慮，令其感到輕松。非評判性態度使求助者無所顧慮，令其感到輕松。 非評判性態度須從表情到語言均要注意。非評判性態度須從表情到語言均要注意。 如果會談的氣氛迫使咨詢非表明態度不可時，應當如果會談的氣氛迫使咨詢非表明態度不可時，應當用中性的態度。如用中性的態度。如“您所說的我十分理解。您所說的我十分理解。

50、” “我十我十分了解你的心情。分了解你的心情。 批判性態度舉例批判性態度舉例:你這做法荒唐，這想法不講道理。你這做法荒唐，這想法不講道理。 理解可使求助者得到理解可使求助者得到知已知已而并非是支持者或反而并非是支持者或反對者。對者。 從心理學的角度看從心理學的角度看“理解理解”只說明了對來訪者只說明了對來訪者的行為或情緒發生的規律和必然性有肯定的看法。的行為或情緒發生的規律和必然性有肯定的看法。 但是對其社會效應和其他后果卻持保留態度。但是對其社會效應和其他后果卻持保留態度。所以，不會破壞會談氣氛又可對后來的幫助指導留所以，不會破壞會談氣氛又可對后來的幫助指導留有余地。有余地。 3、區別、區別

51、 對患者談話內容首先進行區別與鑒別。因其關系對患者談話內容首先進行區別與鑒別。因其關系 到診斷與決策。到診斷與決策。 區別包括區別包括: a、對談話內容做程度上的區別、對談話內容做程度上的區別 是情緒與行為的程度上的區別。在人們面對生活事是情緒與行為的程度上的區別。在人們面對生活事件導致的情緒干擾時，情緒體驗與想法與行動常不一致，件導致的情緒干擾時，情緒體驗與想法與行動常不一致，此區別對決定咨詢措施很重要。此區別對決定咨詢措施很重要。 b、談話內容真偽的區別、談話內容真偽的區別 如神經癥患者等有一種無意識的病因否認傾向者，如神經癥患者等有一種無意識的病因否認傾向者，不能完全按其面談內容，要繼續

52、尋求癥狀發生的真實原不能完全按其面談內容，要繼續尋求癥狀發生的真實原因。因。 c、談話內容與其有意回避問題間的區別、談話內容與其有意回避問題間的區別 對于診斷和咨詢起關鍵作用的問題必須讓來訪者說對于診斷和咨詢起關鍵作用的問題必須讓來訪者說得十分具體，這是進行診斷，治療的重要步驟。得十分具體，這是進行診斷，治療的重要步驟。 但對于無關緊要的問題必須忽略，不要深究。但對于無關緊要的問題必須忽略，不要深究。 4、談話法的種類、談話法的種類 談話是心理咨詢與治療的手段，雙方都要借談話是心理咨詢與治療的手段，雙方都要借助這一橋梁才能溝通與進步。離開談話就不可能助這一橋梁才能溝通與進步。離開談話就不可能完

53、成心理咨詢與治療。求助者常常理解不了它的完成心理咨詢與治療。求助者常常理解不了它的重要性，常持有懷疑態度。根據談話的目的與用重要性，常持有懷疑態度。根據談話的目的與用途，把談話分為：途，把談話分為：（1）、攝入性談話：）、攝入性談話：是以收集求助者資料為主要目是以收集求助者資料為主要目的的談話。的的談話。 （2）、鑒別性談話：）、鑒別性談話：是以鑒別咨詢問題性質為主要是以鑒別咨詢問題性質為主要目的的談話。通過談話與心理測驗，把求助者的目的的談話。通過談話與心理測驗，把求助者的問題與其他問題相區別，以分清求助者咨詢問題問題與其他問題相區別，以分清求助者咨詢問題的性質與內容。的性質與內容。（3）、

54、咨詢性談話：）、咨詢性談話：是以助人解決問題，消除煩惱，是以助人解決問題，消除煩惱，或取得成功與成長為目的談話。或取得成功與成長為目的談話。（4）、治療性談話）、治療性談話：是以治療心理疾病狀態為目的：是以治療心理疾病狀態為目的的談話。要借助心理治療理論。的談話。要借助心理治療理論。（5）、危機性談話：）、危機性談話：是以化解求助者心理危機為目是以化解求助者心理危機為目的談話。社會需要的談話。社會需要“心理談判專家心理談判專家”。n“病史和個人資料收集病史和個人資料收集桑德伯格桑德伯格” 提綱。（提綱。（17項）項） 1、身份資料、身份資料2、來就診的原因和對治療服務的期望、來就診的原因和對治

55、療服務的期望3、現在及近期的狀況：居住條件、活動場所、日常、現在及近期的狀況：居住條件、活動場所、日常 活動內容、最近變化活動內容、最近變化4、對家庭的看法、對家庭的看法5、早年回憶、早年回憶6、出生和成長、出生和成長7、健康及身體狀況、健康及身體狀況 8、教育及培訓、教育及培訓 9、工作記錄、工作記錄10、娛樂、娛樂11、性欲的發展、性欲的發展12、婚姻及家庭資料、婚姻及家庭資料13、社會基礎、社會基礎14、自我描述、自我描述15、生活的轉折點和選擇、生活的轉折點和選擇16、對未來的看法、對未來的看法17、求助者附加的任何材料、求助者附加的任何材料n了解求助者的精神狀況和行為特點了解求助者的

56、精神狀況和行為特點 了解求助者的了解求助者的精神狀況及行為特點精神狀況及行為特點用用馬隆和馬隆和沃德沃德的的12題目（介紹六條）題目（介紹六條） 1、外表和行為、外表和行為2、交談過程中的語言特點、交談過程中的語言特點3、思維內容、思維內容4、認識過程及功能、認識過程及功能5、情緒、情緒6、靈感與判斷、靈感與判斷 5、怎樣提問題：、怎樣提問題： 了解了解病史病史和個和個人資料人資料以及以及精神狀況精神狀況和和行為行為特點特點均需要提問。均需要提問。 提問是否妥當十分重要。需注意提問的數提問是否妥當十分重要。需注意提問的數量和頻率，也要注意以什么樣的方式提問更好。量和頻率，也要注意以什么樣的方式

57、提問更好。 (1)、提問題數量：不能提得太多、提問題數量：不能提得太多 造成提問過多的基本原因是造成提問過多的基本原因是a、咨詢師對求助者的心理障礙和會談內容缺乏基、咨詢師對求助者的心理障礙和會談內容缺乏基本理解。本理解。b、不善于掌握語言交流技巧。、不善于掌握語言交流技巧。c、對于以上、對于以上a、b類的情況最有幫助的辦法是將各類的情況最有幫助的辦法是將各種封閉式提問變為開放式提問。種封閉式提問變為開放式提問。不恰當的提問可能帶來的六種消極作用不恰當的提問可能帶來的六種消極作用 a、造成依賴、造成依賴 。b、責任轉移、責任轉移 。c、減少求助者的自我探索。、減少求助者的自我探索。 d、產生不

58、準確的信息、產生不準確的信息(尤其是是封閉式提問尤其是是封閉式提問)。e、求助者可能處于被審問的地位而產生防衛的心理、求助者可能處于被審問的地位而產生防衛的心理和行為。和行為。f、提問過多也可以影響交談中必要的概括與說明。、提問過多也可以影響交談中必要的概括與說明。(2)、注意以什么樣的方式提問更好、注意以什么樣的方式提問更好 凱利的臨床交談提問性質的歸納。凱利的臨床交談提問性質的歸納。 a、“為什么為什么”的問題的問題 本身明顯要求對方說大話明理由，故似暗示對方本身明顯要求對方說大話明理由，故似暗示對方的行為或情緒是錯誤的，需改變成為的行為或情緒是錯誤的，需改變成為“怎樣、什么怎樣、什么”類

59、的形式。如你為什么和他打架類的形式。如你為什么和他打架“改為改為”你們兩怎你們兩怎樣干起來了。樣干起來了。b、多重選擇問題、多重選擇問題: 這類問題仍舊是屬于封閉式提問，解決方法這類問題仍舊是屬于封閉式提問，解決方法是去除選擇部分。是去除選擇部分。 如如“上周末你是離開家還是在家呆著上周末你是離開家還是在家呆著”改為改為上個周末你做了些什么上個周末你做了些什么?c、多重問題：、多重問題： 顯示出的是咨詢師的急躁和無經驗應避免顯示出的是咨詢師的急躁和無經驗應避免.d、修飾性反問：、修飾性反問：如如“您只看到學生成績不好您只看到學生成績不好,當當今學校學習風氣又是什么情況呢？今學校學習風氣又是什么

60、情況呢？”。“你總你總是說父母不幫助你，你以前又努力了多少？是說父母不幫助你，你以前又努力了多少？”。此類問題將會談引入抽象空洞的評價此類問題將會談引入抽象空洞的評價,不宜使用。不宜使用。e、責備性問題：、責備性問題：以反問形式責備求助者。以反問形式責備求助者。“你總你總是不改進，你的將來能有希望嗎？是不改進，你的將來能有希望嗎？”f、解釋性問題：、解釋性問題：表達咨詢師自己的看法和觀點。表達咨詢師自己的看法和觀點。 ef均不利于咨詢者自我探索均不利于咨詢者自我探索,尤其是前者可尤其是前者可能導致來訪者的防衛心理。能導致來訪者的防衛心理。6、會談內容的選擇會談內容的選擇 選擇會談內容的原則選擇