1、腦卒中患者早期康復治療腦卒中患者早期康復治療 康復醫(yī)學科 思考？思考？l中風患者會有哪些直接的功能障礙？l中風患者常見哪些并發(fā)癥？l中風患者會有哪些心理和情感方面的問題？Bobath認為認為l遲緩期l痙攣期l恢復期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 遲緩期患者主要表現(xiàn)為肌肉松弛，肌張力低下，不能進行自主性的運動，癱瘓側(cè)肢體不能抗重力，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機體基本處于全面松弛狀態(tài)。基本目的基本目的 及早進行良好體位的擺放，預防或減輕痙攣，防止日后會嚴重影響康復進程的合發(fā)癥，如腫脹、肌肉縮短、關(guān)節(jié)活動度受限等，爭取功能得到盡早的改善，預防并發(fā)癥。何時開始康復？何種病人不易康復？何時開始康復？何種病人不易康復？l早期康

2、復：只要病人神智清楚，盡早開始，生命體癥穩(wěn)定24-48小時開始l進展性卒中、有嚴重合并癥、嚴重系統(tǒng)性疾病時不易進行康復治療 方法方法l體位擺放l床上翻身、轉(zhuǎn)移訓練l肩胛帶活動度訓練及肢體被動訓練l患側(cè)上肢負重訓練l患側(cè)下肢屈伸控制訓練及負重的準備訓練l床邊坐起訓練l坐位平衡反應(yīng)誘發(fā)訓練方法方法/1.1.正確體位正確體位 正確體位（良姿位）正確體位（良姿位） 患側(cè)臥位患側(cè)臥位健側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位仰臥位目的：l保護肩關(guān)節(jié)、防止半脫位l防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，防止骨盆后傾l預防、緩解痙攣l早期誘發(fā)分離運動方法方法/1.1 良姿位良姿位/患側(cè)臥位患側(cè)臥位l是適合的體位l增加對患側(cè)的感覺輸入l使整個患側(cè)

3、被拉長，從而減少痙攣l健手能自由活動方法方法/1.2 良姿位良姿位/健側(cè)臥位健側(cè)臥位方法方法/1.3 良姿位良姿位/仰臥位仰臥位l應(yīng)盡可能少用仰臥位l受緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響，出現(xiàn)姿式異常l容易出現(xiàn)褥瘡l易造成患側(cè)下肢外旋方法方法2、被動運動、被動運動目的：目的：l促進肢體血液循環(huán)l促通神經(jīng)反射l保持正常的關(guān)節(jié)活動度l緩解肌肉痙攣l牽伸縮短的肌肉和肌腱方法方法2.1 被動運動被動運動/肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)注意事項：注意事項：l避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛l禁止關(guān)節(jié)牽拉手法l關(guān)節(jié)活動度不宜過大l隨著肌張力的增高，關(guān)節(jié)活動范圍逐漸擴大l重點訓練肩胛胸廓關(guān)節(jié)的運動方法方法2.2 被動運動被動運動/肘、腕、指

4、關(guān)節(jié)肘、腕、指關(guān)節(jié)方法方法2.3 被動運動被動運動/髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)伸展訓練股二頭肌牽拉訓練方法方法2.4 被動運動被動運動/膝、踝、趾關(guān)節(jié)膝、踝、趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)被動訓練趾關(guān)節(jié)被動訓練方法方法/3.1 3.1 翻身向健側(cè)翻身翻身向健側(cè)翻身l 床上生活自理l 訓練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣l 加強患側(cè)上、下肢的隨意運動和控制能力方法方法/3.2 3.2 翻身翻身/向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身改善和提高軀干的控制能力使患者正確掌握床上動作抑制軀干與四肢的痙攣方法方法/ 4.4.床上自我輔助練習床上自我輔助練習床上自我輔助練習床上自我輔助練習雙手插握雙手插握橋式運動橋式運動床上轉(zhuǎn)移床上轉(zhuǎn)移髖的控制髖的控制骨盆控制骨

5、盆控制方法方法/ 4.1 4.1 床上自我輔助練習雙手插握床上自我輔助練習雙手插握l可充分地保持肩關(guān)節(jié)的活動功能l 可減輕上肢的屈曲痙攣l 可改善感知覺l 是完成其他動作的必要準備方法方法/ 4.2 4.2 床上自我輔助練習橋式運動床上自我輔助練習橋式運動l 訓練骨盆的控制能力l 誘發(fā)下肢的分離運動l 緩解軀干、下肢痙攣l 提高床上生活自理能力方法方法/ 4.3 4.3 床上自我輔助練習床上轉(zhuǎn)移床上自我輔助練習床上轉(zhuǎn)移1、健側(cè)下肢帶動患肢上抬 3、肩部臀部移動2、雙側(cè)下肢移動方法方法/ 4.4 4.4 床上自我輔助練習髖的控制床上自我輔助練習髖的控制目的：l 促進下肢分離運動的出現(xiàn)l 抑制下肢

6、的伸肌痙攣l 為站立和行走打下良好的基礎(chǔ)方法方法/ 4.5 4.5 床上自我輔助練習骨盆控制床上自我輔助練習骨盆控制 誘發(fā)骨盆的選擇性運動 提高核心控制能力 為站立和行走打下良好的基礎(chǔ)方法方法l5.牽張肌肉l6.排痰l7.面、舌、唇肌刺激l8.呼吸控制練習方法方法/ 9.9.臥坐訓練（向健側(cè)、向患側(cè)）臥坐訓練（向健側(cè)、向患側(cè)） 1、雙下肢抬起 3、輔助坐起 2、移至床邊 4、完成坐位方法方法/ 10. 10.坐位訓練坐位訓練坐位訓練坐位訓練床上坐位的正確姿勢床上坐位的正確姿勢床邊坐位平衡床邊坐位平衡向患側(cè)向患側(cè) 向健側(cè)向健側(cè)向前、后向前、后方法方法/ 10.1 10.1 坐位訓練坐位訓練/正確

7、坐姿正確坐姿正確姿勢錯誤姿勢方法方法/ 10.2 10.2 坐位訓練坐位訓練/坐位平衡（向患側(cè)）坐位平衡（向患側(cè)）軀干側(cè)屈輔助主動訓練患側(cè)軀干伸展訓練方法方法/ 10.3 10.3 坐位訓練坐位訓練/坐位平衡（向健側(cè)）坐位平衡（向健側(cè)）重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移訓練誘發(fā)坐位平衡反應(yīng)訓練 方法方法/ 10.4 10.4 坐位訓練坐位訓練/坐位平衡（向前后）坐位平衡（向前后）臀部交替負重訓練前后移動練習方法方法/ 11.11.坐站訓練坐站訓練軀干伸展前傾訓練 雙手交叉起立訓練雙手分開起立訓練方法方法/ 11.1 11.1 坐站訓練坐站訓練誘發(fā)軀干伸展前傾動作軀干伸展前傾動作時下肢保持外展位方法方法/ 11.2 11.2 坐站訓練坐站訓練雙手交叉起立訓練雙手交叉起立訓練雙手分手起立訓練方法方法12. 床到輪椅的轉(zhuǎn)換13. 日常生活活動14. 電刺激15. 肌電反饋16. 針灸17. 推拿18. 腦循環(huán)治療19. 言語治療20. 心理治療方法方法/其他其他 如由條件可早期給予患者斜床站立，幫助患者