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文檔簡介

1、房室結折返性心動過速的導管消融北京朝陽醫院心臟中心張建軍房室結折返性心動過速的分類慢-快型（常見） 心房刺激s1s2可見 av 間期跳躍性延長，誘發心動過速，rppr快-慢型(少見） 心室刺激 s1s2可見 va 間期跳躍性延長，誘發心動過速，rppr慢-慢型（少見） 心房刺激s1s2可見 兩次av 間期跳躍性延長，誘發心動過速，rppr 慢-快型房室結折返性心動過速的診斷心動過速的特征 體表心電圖-無逆行 p波或逆行p波表現為假性s波和r波 心內電圖-逆行a波呈向心分布、av融合、va間期70ms心內電生理檢查 心室檢查無旁道存在的證據 遞減傳導 向心分布 心房程序期前刺激顯示a-h間期跳躍

2、性延長逆p逆p竇性心律下與心動過速體表心電圖對比顯示：心動過速時，ii、iii 和avf導聯可見假性 s波，v1 導聯出現假性r波avnrt竇性心律下與心動過速體表心電圖對比顯示：心動過速時，ii、iii 和avf導聯可見假性 s波，v1 導聯出現假性r波 心室起搏時，室房傳導呈現文氏現象，表明室房經房室結逆傳經房室結逆向傳導的遞減特征經房室結前向傳導的遞減特征心房程序期前刺激s1s2330/500-320/500av跳躍性延長170ms經房室結逆傳的向心分布房室結折返性心動過速的誘發方式慢-快型 心房刺激是最有效地誘發方式，高右房無效冠狀竇口起搏比高右房有效 心室起搏，尤其是程序期前刺激常無

3、效快-慢型 心室刺激是最有效地誘發方式 心房起搏，尤其是程序期前刺激常無效慢-慢型 心房刺激是最有效的誘發方式，常在第二次跳躍后誘發心動過速常規誘發方式無效時的辦法適用于心臟電生理檢查排除旁道，有或無a-h間期的跳躍性延長發作時的體表心電圖支持房室結折返型心動過速的診斷試消融！在消融過程中可出現心動過速消融方法蘭靶加硬消融導管（8f、90cm）右前斜30 o結合左前斜45o在his束與冠狀竇口之間尋找靶點，首先從冠狀竇口附近標測消融，先低后高理想靶點 小a大v，a波碎裂， av間無his 束電位 無效時，可適當增大 a波幅度或在稍高部位消融消融時間-90-150s成功的標志及成功標準可能成功的標志放電15s內出現緩慢的交界心律成功的標準不能誘發心動過速慢徑消失前傳的文氏周期及不應期發生改變完全性房室傳導阻滯的前兆pr間期延長交界心律時無a波或v 波快速交界心律（130次/分以上）遲發性iiio房室傳導阻滯的預防當出現一過性房室傳導阻滯時應中止手術，一周后重新進行電生理檢查 不能誘發心動過速-手術成功 誘發心動過速-再次消融特殊問題的對策lao體位可避免導管進入冠狀竇消融后出現持續性交界心律時-心房起搏下消融對于三

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