1、血糖監(jiān)測(cè)的意義血糖檢測(cè)是糖尿病管理中重要組成部分：血糖檢測(cè)是糖尿病管理中重要組成部分：* *評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂程度評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂程度* *制定合理的降糖方案制定合理的降糖方案* *反應(yīng)降糖治療效果反應(yīng)降糖治療效果* *指導(dǎo)治療方案的調(diào)整指導(dǎo)治療方案的調(diào)整第1頁(yè)/共29頁(yè)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間 第2頁(yè)/共29頁(yè)餐前血糖 血糖水平很高時(shí)應(yīng)關(guān)注血糖水平很高時(shí)應(yīng)關(guān)注空腹空腹血糖血糖 空腹血糖代表夜間至次日早餐前這一段時(shí)間的血糖控制情況空腹血糖代表夜間至次日早餐前這一段時(shí)間的血糖控制情況 有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí) ( (老年人、血糖控制較好者老年人、血糖控制較好者) )應(yīng)測(cè)定餐前血糖應(yīng)測(cè)定餐前

2、血糖第3頁(yè)/共29頁(yè)餐后2小時(shí)血糖診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)之一，是血糖控制的重要指標(biāo) 反映胰島B細(xì)胞儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)。測(cè)餐后兩小時(shí)的血糖能發(fā)現(xiàn)可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖高，說(shuō)明基礎(chǔ)分泌尚可，餐后大劑量釋放欠佳。同時(shí)餐后2小時(shí)的血糖能較好的反應(yīng)進(jìn)食和使用降糖藥是否合適，這是空腹血糖不能反映的。第4頁(yè)/共29頁(yè)餐后2小時(shí)血糖注意事項(xiàng)測(cè)定餐后2小時(shí)血糖前必須和平時(shí)一樣，該吃的藥要吃，該打的胰島素還要打，進(jìn)食的質(zhì)和量也要和平時(shí)一樣了餐后2小時(shí)是指從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)如果是到醫(yī)院抽血檢查，在等待期間，不能吃零食、水果、飲料、吸煙第5頁(yè)/共29頁(yè)睡前和夜間血糖 睡前血糖 用

3、來(lái)觀察晚餐前口服藥物和胰島素治療的效果，決定睡前中效胰島素的劑量以及是否需要加餐等 注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者 夜間血糖 指凌晨1點(diǎn)3點(diǎn)血糖 胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者 利于發(fā)現(xiàn)夜間的低血糖或高血糖，區(qū)別黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象，指導(dǎo)治療第6頁(yè)/共29頁(yè)監(jiān)測(cè)低血糖 出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖 劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖第7頁(yè)/共29頁(yè)血糖監(jiān)測(cè)頻率 1 胰島素治療的患者 血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)，每天至少5次監(jiān)測(cè)血糖 血糖達(dá)標(biāo)后每天2-4次 非胰島素治療的患者 血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)，每周3天，5-7次/天 血糖達(dá)標(biāo)后每周3天，2次/天第8頁(yè)/共29頁(yè)血糖監(jiān)測(cè)頻率 2 對(duì)于某些特殊

4、患者更要注意加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，如妊娠期接受胰島素治療的患者,應(yīng)該增加監(jiān)測(cè)頻率 對(duì)于那些沒(méi)有使用胰島素治療的患者采用定期結(jié)構(gòu)化的血糖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)次數(shù)可以相對(duì)較少第9頁(yè)/共29頁(yè)住院期間的規(guī)范監(jiān)測(cè)很重要病員在家的自我監(jiān)測(cè)也同樣重要第10頁(yè)/共29頁(yè)自我監(jiān)測(cè)血糖的方案 1 采用生活方式干預(yù)控制糖尿病的患者，可根據(jù)需要有目的地通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)了解飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響來(lái)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)第11頁(yè)/共29頁(yè)自我監(jiān)測(cè)血糖的方案 2 使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測(cè)24次空腹或餐后血糖或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)3天，每天監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）第12頁(yè)/共29頁(yè)自我監(jiān)測(cè)血糖的方案 3 胰島素治療者

5、使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖 使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖 使用餐時(shí)胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)餐后血糖或餐前血糖第13頁(yè)/共29頁(yè)血糖控制目標(biāo) 參考糖尿病防治指南或自行定義參考糖尿病防治指南或自行定義 培訓(xùn)患者尋找適合自己的低血糖和高血糖界限值培訓(xùn)患者尋找適合自己的低血糖和高血糖界限值 培訓(xùn)患者尋找適合不同時(shí)點(diǎn)的血糖極值培訓(xùn)患者尋找適合不同時(shí)點(diǎn)的血糖極值第14頁(yè)/共29頁(yè)養(yǎng)成每天記錄血糖的好習(xí)慣 注明飲食，運(yùn)動(dòng)及其他疾病的變化特殊需要時(shí)第15頁(yè)/共29頁(yè)怎樣測(cè)血糖結(jié)果才最準(zhǔn)確？ 心態(tài)放松，聊天，聽(tīng)音樂(lè) 操作正確 試紙不過(guò)期，一次滴足夠的血 冬天進(jìn)入室內(nèi)暖和之后再測(cè)血糖第16頁(yè)/共29頁(yè)您還

6、需要關(guān)注的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 血壓自我感覺(jué)腰圍體重第17頁(yè)/共29頁(yè)血壓監(jiān)控 糖尿病患者高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是一般人的1.75-5倍 合并高血壓的糖尿病患者血管并發(fā)癥發(fā)生早、進(jìn)展快、中風(fēng)、冠心病發(fā)病率高 高血壓是腎臟病變和視網(wǎng)膜病變的誘因之一 糖尿病患者要強(qiáng)化血壓控制第18頁(yè)/共29頁(yè) 糖尿病患者血壓的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：130/80毫米汞柱第19頁(yè)/共29頁(yè)自我血壓監(jiān)測(cè)頻率 沒(méi)有發(fā)生高血壓的病人應(yīng)當(dāng)每3個(gè)月測(cè)量一次血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓 血壓不穩(wěn)定或控制比較差的人，應(yīng)每天監(jiān)測(cè)2-3次 血壓穩(wěn)定或控制良好，應(yīng)每周監(jiān)測(cè)1-2天，每天監(jiān)測(cè)1-2次第20頁(yè)/共29頁(yè)您的體重符合標(biāo)準(zhǔn)嗎？ 體重指標(biāo)體重指標(biāo)定義定義18.5體重

7、不足18.5-22.9 體重正常23-24.9超重25-29.9肥胖30以上嚴(yán)重肥胖體重標(biāo)準(zhǔn)：BMI24第21頁(yè)/共29頁(yè)腰圍要經(jīng)常測(cè)量 腰圍與腹型肥胖相關(guān) 腰圍越長(zhǎng)，越容易并發(fā)心腦血管疾病 控制標(biāo)準(zhǔn) 男：85cm以下 女：80cm以下第22頁(yè)/共29頁(yè)糖尿病的晴雨表糖化血紅蛋白 (HbA1c) 人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物 反映2-3個(gè)月平均血糖水平，評(píng)價(jià)血糖控制情況的金指標(biāo) 不能反映血糖波動(dòng)的瞬時(shí)情況 HbA1c的正常值范圍為4%6% 在治療之初建議每3個(gè)月檢測(cè)1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每36個(gè)月檢查一次第23頁(yè)/共29頁(yè)應(yīng)定期查血脂 血脂異常導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加 糖尿病患者常伴有血脂異常，應(yīng)定期檢查 糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月至半年檢查一次第24頁(yè)/共29頁(yè)血脂也有“好”和“壞”壞的成分：促進(jìn)動(dòng)脈硬化甘油三酯膽固醇低密度脂蛋白好的成分：抑制動(dòng)脈硬化高密度脂蛋白第25頁(yè)/共29頁(yè)自我感覺(jué)以下癥狀出現(xiàn)可能預(yù)示病情發(fā)展，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī) 心慌、胸悶、胸口疼心臟病變 心痛、說(shuō)話不清、手腳麻木腦血管病變 小腿疼、腳疼、腳腫下肢血管病變 視力下降、視物模糊、感到眼脹、眼前有黑影視網(wǎng)膜病變 臉腫、手腫、眼睛腫腎臟病變 手腳發(fā)麻疼痛，身