1、惡性膽道梗阻治療新技術惡性膽道梗阻治療新技術11. 射頻及其在腫瘤臨床中的應用；射頻及其在腫瘤臨床中的應用；2. endo-hpb是什么及其操作方法；是什么及其操作方法；3. endo-hpb主要作用及其臨床應用；主要作用及其臨床應用；4. endo-hpb臨床效果；臨床效果；2 射頻（射頻（rf，radio frequency）就是射頻）就是射頻電流，它是一種高頻交流變化電磁波的簡電流，它是一種高頻交流變化電磁波的簡稱。稱。 頻率范圍從頻率范圍從300khz300ghz之間。之間。 每秒變化小于每秒變化小于1000次的稱為低頻電流，大次的稱為低頻電流，大于于10000次的稱為高頻電流，而射頻

2、就是這次的稱為高頻電流，而射頻就是這樣一種高頻電流。樣一種高頻電流。 高頻高頻(大于大于10k)； 射頻（射頻（300k-300g）是高頻的較高頻段；）是高頻的較高頻段； 微波頻段（微波頻段（300m-300g）又是射頻的較高頻段）又是射頻的較高頻段。3正常組織正常組織急性熱凝固急性熱凝固凝固性壞死凝固性壞死1.1. 通過通過460460千赫電流，千赫電流，rfrf射頻能量從發生射頻能量從發生器轉移到射頻電極。器轉移到射頻電極。2.2. rfrf射頻能量使電極射頻能量使電極附近的細胞內物質附近的細胞內物質快速振蕩（離子攪快速振蕩（離子攪動）。動）。3.3. 離子攪動引起摩擦離子攪動引起摩擦加熱

3、，該熱量又在加熱，該熱量又在電極針臨近的組織電極針臨近的組織上傳遞擴散，從而上傳遞擴散，從而導致細胞死亡。導致細胞死亡。45 射頻消融在美國、歐洲、亞太肝病學會指南，射頻消融可以與手術射頻消融在美國、歐洲、亞太肝病學會指南，射頻消融可以與手術一樣，作為肝癌根治療性治療手段。一樣，作為肝癌根治療性治療手段。6 近年以近年以射頻消融射頻消融為代表的局部治療發展迅猛為代表的局部治療發展迅猛，治療小肝癌療效不斷提高，接近手術切，治療小肝癌療效不斷提高，接近手術切除。除。rfarfa已經成為繼手術切除和肝移植術已經成為繼手術切除和肝移植術之后小肝癌的之后小肝癌的第三種根治性治療手段第三種根治性治療手段，

4、手，手術切除的首選地位受到了挑戰。術切除的首選地位受到了挑戰。 陳敏陳敏山山射頻消融在小肝癌治療中的地位射頻消融在小肝癌治療中的地位chinese journal of cancer,2007,26(5)chinese journal of cancer,2007,26(5)7 高溫使腫瘤組織凝固性壞死，最終形成液高溫使腫瘤組織凝固性壞死，最終形成液化灶或纖維化，起到化灶或纖維化，起到原位滅活腫瘤組織作原位滅活腫瘤組織作用用； 高溫使腫瘤周圍血管閉塞并形成一個反應高溫使腫瘤周圍血管閉塞并形成一個反應帶，使之不能向腫瘤組織供血，可帶，使之不能向腫瘤組織供血，可防止腫防止腫瘤復發或轉移瘤復發或轉移

5、； 高溫滅活的腫瘤組織由于細胞免疫表形的高溫滅活的腫瘤組織由于細胞免疫表形的變化而具有瘤苗作用，從而發生特殊的變化而具有瘤苗作用，從而發生特殊的抗抗腫瘤免疫作用腫瘤免疫作用。8 微創，最大限度地保留靶器官功能；微創，最大限度地保留靶器官功能； 并發癥少、恢復快、患者易接受；并發癥少、恢復快、患者易接受； 療效確切，可重復治療；療效確切，可重復治療； 適應癥廣；適應癥廣； 操作簡單，定位、溫控可靠。操作簡單，定位、溫控可靠。9 原位滅活：微創根治腫瘤原位滅活：微創根治腫瘤 綜合治療：聯合手術、綜合治療：聯合手術、tace、粒子植入、粒子植入、 化療化療 姑息治療：緩解癥狀，提高生存質量姑息治療：

6、緩解癥狀，提高生存質量10 提高腫瘤局部控制率提高腫瘤局部控制率1. 射頻及其在腫瘤臨床中的應用；射頻及其在腫瘤臨床中的應用；2. endo-hpb是什么及其操作方法；是什么及其操作方法；3. endo-hpb主要作用及其臨床應用；主要作用及其臨床應用；4. endo-hpb臨床效果；臨床效果；11一次性使用一次性使用0.9m0.9m或或1.8m 1.8m 長長8fr (2.6mm) 8fr (2.6mm) .035inch .035inch 英寸導絲英寸導絲3.2mm 3.2mm 內鏡工作管道內鏡工作管道雙極、不銹鋼雙環的距離間隔為雙極、不銹鋼雙環的距離間隔為8 8mmmm加熱區域：加熱區域

7、： 25mm +/-3mm25mm +/-3mm12由英國帝國理工大學著名外科專家由英國帝國理工大學著名外科專家 nagy nagy habibhabib教授發明教授發明20072007年獲得全球專利年獲得全球專利( (專利號專利號wo2007135437)wo2007135437)20092009年獲歐盟年獲歐盟cece及美國及美國fdafda認證認證20122012年獲中國年獲中國sfdasfda認證認證13fig. 4 the specimens were resected for the evaluation of microscopic findingsfig. 5 ablation

8、 by lower power and short time (5 w and 60 s) showed insufficient ablation14takao itoi et al. evaluation of effects of a novel endoscopically applied radiofrequency ablation biliary catheter using an ex-vivo pig liver。 j hepatobiliary pancreat scidoi 10.1007/s00534-011-0465-7 takao itoi et al. evalu

9、ation of effects of a novel endoscopically applied radiofrequency ablation biliary catheter using an ex-vivo pig liver。 j hepatobiliary pancreat scidoi 10.1007/s00534-011-0465-7 15ablationpower (w)ablationtime (s)lengtha (mm)lengthb (mm)5604.3 0.611.0 1.05905.3 0.613.0 1.751207.3 0.618.0 1.010608.0

10、1.020.3 0.610908.3 1.221.3 1.61012010.3 0.627.7 1.615608.3 0.623.7 1.2159010.0 1.026.7 0.61512010.3 0.627.7 0.620609.3 0.629.0 1.0209011.3 1.229.0 1.72012011.3 1.229.0 1.0 經內鏡逆行膽胰管造影經內鏡逆行膽胰管造影(ercp) (ercp) 或經皮肝穿刺膽道或經皮肝穿刺膽道造影造影 (ptc)(ptc)1.1. 插進導絲并通過乏特壺腹插進導絲并通過乏特壺腹 2.2. 在進行在進行x x光影像判斷和評估膽道梗阻的長度后，將光影像

11、判斷和評估膽道梗阻的長度后，將endohpbendohpb插進至腫瘤的上部。插進至腫瘤的上部。3.3. 將功率設置為將功率設置為8-8-1010瓦特，消融瓦特，消融9090秒秒-2-2分鐘。消融組織長分鐘。消融組織長度為度為 2.5cm2.5cm，寬度為，寬度為0.5cm0.5cm4.4. 可以根據腫瘤的長度重復一次或兩次消融可以根據腫瘤的長度重復一次或兩次消融5.5. 在將射頻電極移走后，放入金屬支架在將射頻電極移走后，放入金屬支架161718insertion of a 0.0035” guidewire1819insertion of the habib endohpb into bil

12、e ductinsertion of the habib endohpb into bile duct1920insertion of the habib endohpb into bile duct2021insertion of the habib endohpb into bile duct21222 electrodes separated for total ablation 22233 or 4 application times according to stricture231. 射頻及其在腫瘤臨床中的應用；射頻及其在腫瘤臨床中的應用；2. endo-hpb是什么及其操作方法；

13、是什么及其操作方法；3. endo-hpb主要作用及其臨床應用；主要作用及其臨床應用；4. endo-hpb臨床效果；臨床效果；24臨床應用：臨床應用：解決目前管道支架容解決目前管道支架容易出現的再閉塞問題易出現的再閉塞問題放置支架前對腫瘤進放置支架前對腫瘤進行射頻消融行射頻消融對膽道腫瘤進行射頻對膽道腫瘤進行射頻消融后不放置支架消融后不放置支架25主要作用：主要作用：通過射頻直接殺死膽管內通過射頻直接殺死膽管內腫瘤細胞腫瘤細胞可有效延長支架暢通期可有效延長支架暢通期延長患者生存時間延長患者生存時間改善患者生存質量改善患者生存質量ptcdptcd造影明確梗阻部位造影明確梗阻部位腫瘤腔內導管射頻

14、消融腫瘤腔內導管射頻消融膽道支架植入膽道支架植入完成消融減完成消融減瘤，達到解瘤，達到解除梗阻、改除梗阻、改善患者生存善患者生存質量目的。質量目的。262728胰腺癌放療術后胰腺癌放療術后3 3月，月，支架阻塞獲得再通支架阻塞獲得再通2930射頻電極被插進膽總管在進行射頻消融后，金屬支架被放進右肝膽管31患有胰腺腺癌的病人，膽管造影顯示膽總管下段狹窄射頻電極穿過狹窄處32壺腹腺癌射頻消融，電極穿過腫瘤壺腹腺癌射頻消融，電極穿過腫瘤3334metal stent金屬支架金屬支架endoablator in situ射頻導管定位射頻導管定位ablation with 10w 2min x 2消融：

15、消融：10瓦特，瓦特， 2分鐘分鐘 2次次ablation with 30w 3min 消融：消融：30瓦特，瓦特，3分鐘分鐘3536371. 射頻及其在腫瘤臨床中的應用；射頻及其在腫瘤臨床中的應用；2. endo-hpb是什么及其操作方法；是什么及其操作方法；3. endo-hpb主要作用及其臨床應用；主要作用及其臨床應用；4. endo-hpb臨床效果；臨床效果；3839table 1 patient characteristicstotal number of patients9age (median), yr72 (3978)male:female ratio7:2cholangioc

16、arcinoma6 bismuth type i1 bismuth type ii1 bismuth type iiia1 bismuth type iv 3pancreatic adenocarcinoma 2metastatic disease1m. pai et al.: intraductal radiofrequency ablation for clearance of occluded metal stent。cardiovasc intervent radiol doi 10.1007/s00270-013-0688-x，40table 2 procedure detailsl

17、ength of stricture (cm)a5.2 1.6no. of ablations2 (13)duration of ablation (min)6 (220)ablation energy (watts)10 (1020)preablation diameter (mm)1.6 (04)postablation diameter (mm)8 (310)preablation bilirubin (lmol/l)109 43postablation bilirubin (lmol/l)60 27m. pai et al.: intraductal radiofrequency ab

18、lation for clearance of occluded metal stent。cardiovasc intervent radiol doi 10.1007/s00270-013-0688-x，41m. pai et al.: intraductal radiofrequency ablation for clearance of occluded metal stent.cardiovasc intervent radiol doi 10.1007/s00270-013-0688-x，fig. 2 a. preablation holangiogram shows stent b

19、lockage. b. cholangiogram shows radiofrequency ablation with the habibtm hpb inside the blocked stent. c, d postablation cholangiogram shows patent stent42table 1 patient characteristics total number of patients39 age (median), yr67.5 (4287) male:female ratio22:17 cholangiocarcinoma17 bismuth type i

20、5 bismuth type ii1 bismuth type iiia4 bismuth type iv 7 pancreatic adenocarcinoma 11 gallbladder adenocarcinoma4 metastatic disease5 epatocellular carcinoma1 ampullary adenocarcinoma1malkhaz mizandari madhava pai et al. percutaneous intraductal radiofrequency ablation is a safe treatment for maligna

21、nt biliary bstruction: feasibility and early results. cardiovasc intervent radiol doi 10.1007/s00270-012-0529-343table 2 procedure details length of stricture (cm)a 3.39 1.06 no. of ablations 1 (14) duration of ablation (min) 2 (220) ablation energy (watts) 10 (815) preablation diameter (mm) 1 (02)

22、postablation diameter (mm) 7 (310)malkhaz mizandari madhava pai et al. percutaneous intraductal radiofrequency ablation is a safe treatment for malignant biliary bstruction: feasibility and early results. cardiovasc intervent radiol doi 10.1007/s00270-012-0529-344parameterspreablationpostablation(da

23、y 2)normal rangebilirubin (lmol/l)129 6152 32a021alp (iu/l)1,154 8641,032 79730130alt (iu/l)108 6578 4240ggt (iu/l)755 739760 63255ldh (iu/l)384 89313 520250ast (iu/l)96 6081 3940malkhaz mizandari madhava pai et al. percutaneous intraductal radiofrequency ablation is a safe treatment for malignant b

24、iliary bstruction: feasibility and early results. cardiovasc intervent radiol doi 10.1007/s00270-012-0529-345table 1. demographics (n22)sex: male11age, y, mean (range)70 (56-84)pancreatic/cholangiocarcinoma, no. 16/6metastatic, no. 10locally advanced, no. 17metastatic and locally advanced, no. 7hila

25、r strictures, no. 6plastic stent before sems, no. 16sepsis at rfa ercp, no. 7bilirubin, mol/l, median (range)26 (4-286)karnofsky score, median (range)55 (40-100)alan w. steel, md, mrcp, aymer j. postgate，etal endoscopically applied radiofrequency ablation appears to be safe inthe treatment of malign

26、ant biliary obstruction；volume 73, no. 1 : 2011 gastrointestinal endoscopy，149-15346table 2. radiofrequency ablation procedure details (n21)procedure time, min, mean (range)43 (22-68)fluoroscopic screening time, min, median (range)5 (3-36)no. of applications, median (range)2 (1-4)length of stricture

27、, mm, mean (range)37 (20-60)stricture diameter before rfa, mm, median (range)0 (0-1)stricture diameter after rfa, mm, median (range)4 (3-6)after ercp day stay, d, median (range)1 (1-24)median stent patency at day 90 offinal subject, d, median (range)114 (0-498)alan w. steel, md, mrcp, aymer j. postg

28、ate，etal endoscopically applied radiofrequency ablation appears to be safe inthe treatment of malignant biliary obstruction；volume 73, no. 1 : 2011 gastrointestinal endoscopy，149-15347biliary tract cancer (klatskin tumor, distal cca, gallbladder carcinoma)pancreatic cancercentral hcc, mixed hcc/cca,

29、 mcrctotalno. of patients 51 4 3 58gender (m:f) 27:24 0:4 3:0 31:27age, years (range) 76 (2888) 62 (5582) 70 (6371) 75 (2888)co-therapies cht 20, s 3, rt 2, pdt 2 cht 3 cht 1, s 1, tace 1 cht 24, s 4, rt 2,pdt 2, tace 1rfa sessions 1 *= 37, 2 * = 6, 3 * = 2, 4 * = 4, 5 * =1 1 *=4 1 * =3 1*=44,2*=6,3

30、 *= 2, 4*= 4,5* = 1werner dolak florian schreiber et al.endoscopic radiofrequency ablation for malignant biliary obstruction: a nationwide retrospective study of 84 consecutive applications；surg endosc doi 10.1007/s00464-013-3232-9cca cholangiocarcinoma, cht chemotherapy, ci confidence interval, hcc hepatocellular carcinoma, mcrc metastatic colorectal cancer, pdt photodynamic therapy, rfa radiofrequency ablation, rt radiotherapy, s surger