1、僅供個人參考For pers onal use only in study and research; not for commercial use股骨粗隆間骨折臨床路徑（一）適用對象：第一診斷為股骨粗隆間骨折（ICD-10 S72.101 ）行股骨粗隆間骨折內固定術（ICD-10 S72.10）（二）診斷依據：根據外科學下冊（8年制和7年制教材臨床醫學專用，人民 衛生出版社，2005年8月第1版）1. 病史：外傷史2. 體檢有明確體征：患側髖關節腫脹、疼痛、活動受限、下肢縮 短外旋畸形，反?；顒?；3. 髖關節X片：股骨粗隆間骨折（三）分型根據實用骨科學第三版（胥少汀主編，人民軍醫出版社，20

2、08 年），采用Eva ns分型系統分型：I型：順粗隆間骨折，無骨折移位，為穩定型骨折。H型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質可壓陷或否，骨折移位呈內翻畸形。皿A型：粗隆間骨折+小粗隆骨折，內翻畸形。HB型：粗隆間骨折+大粗隆骨折，成為單獨骨折塊。W型：粗隆間骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。V型：反粗隆骨折，即骨折線自小粗隆至大粗隆下。（四）選擇治療方案的依據：根據外科學下冊 （ 8 年制和 7 年制教材臨床醫學專用，人民 衛生出版社， 2005 年 8 月第 1 版）1. 骨折按 Evans 分型有手術指征2. 無嚴重的內科并發癥，無手術禁忌癥3. 術前生活質量及活動水平較好4. 征得患者及

3、家屬的同意（五）標準住院日 12 -21 天（六）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 S72.101 股骨粗隆間骨折疾病編碼；2. 保守治療預期效果差，需要進行手術治療；3. 除外合并其他部位的需要首先處理的骨折和損傷；4. 除外對股骨粗隆間骨折手術治療有較大影響的疾病 （如心腦血 管疾?。?. 除病理性骨折。（七）術前準備 1-7 天所必須的檢查項目：1、必須的檢查項目。（1）血常規、尿常規、大便常規、血型、血交叉試驗、電解質 檢查、肝腎功能、血糖、凝血功能檢查、 感染性疾病篩查 （乙肝、 丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（ 2）胸部 X 光片，心電圖；（ 3）髖關節正側位 X

4、線檢查，必要時 CT 檢查；2、其他根據病情需要而定的項目：（1）患側粗隆部 CT 平掃 +三維重建，患髖 MRI；（2）血氣分析、肺功能、超聲心動圖、動態心電圖、雙下肢血管 彩色超聲；（3）有相關疾病者必要時請相關科室會診。 八）選擇用藥：A、預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1. 按抗菌藥物臨床應用指導原則 （衛醫發 2004 285號）選擇用藥；2. 預防性用藥時間為術前 30 分鐘；3. 手術超時 3 小時加用一次；4. 術中出血量大于 1500ml 時加用一次；5. 術后 3 天內停止使用預防性抗菌藥物，可根據患者切口、體溫等情況適當延長使用時間。B、預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照中國骨科

5、大手術后靜脈血 栓栓塞癥預防指南C、老年病人術后可抗骨質疏松治療：骨質疏松骨折診療指南。九）手術日為入院第 3-7 天1. 麻醉方式：椎管內麻醉或全麻2. 手術方式：切開復位內固定術；3. 手術內固定物：第一類：髓內固定物，如 PFNA 、帶鎖髓內釘等 ; 第二類：滑動加壓螺釘加側方鋼板，如 DHS;術中用藥：麻醉常規用藥、切皮前 30分鐘使用抗生素、 術后 鎮痛泵（必要時）4. 輸血：根據術中出血情況定（出血量 >600ml 輸血） （十）術后住院恢復 5-14 天1. 必須復查的項目： 血常規、術后患側粗隆部正側位 X 光檢查；2. 必要時復查的項目：凝血功能檢查、肝腎功能、電解質、

6、雙 下肢深靜脈彩超；3. 術后用藥：（ 1）抗菌藥物：按抗菌藥物臨床應用指導原則 （衛醫發 2004 285 號）執行；（2）其他對癥藥物：消腫、止痛、抗骨質疏松治療等。（3）預防下肢靜脈血栓形成藥物；4. 術后定期換藥、 術后 1014 天拆線，部分病人可酌情延長拆 線日期。5. 保護性功能鍛煉。（十一）出院標準：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）1. 體溫正常、常規化驗無明顯異常；2. X 光片證實復位固定符合標準；3. 傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象；不得用于商業用途4. 無與本病相關的其他并發癥。十二）有無變異及原因分析：1. 圍手術期并發癥：脂肪栓塞、深靜脈血栓形成、

7、血腫形成、 切口感染、復位喪失、復位不良，固定物松動，等因素可影 響整個住院時間與費用；2. 合并癥：老年人本身有許多合并癥，如骨質疏松、糖尿病、 心腦血管疾病、肺內感染等，骨折后這些疾病可能加重，需 同時治療，從而延長治療時間；3. 內固定物選擇：根據骨折類型選擇適當的內固定物，可導致 住院費用存在差異。、股骨粗隆間骨折臨床路徑表單適適用對象：第一診斷為股骨粗隆間骨折 （ICD-10 S72.101 ）行股骨粗隆間骨折內固定術 （ICD-10 S72.10 ）患者姓名： 性別:年齡:住院號:門診號:住院日期： 年 月曰 出院日期：年 月曰 標準住院日10-21天時間住院第1天住院第2天住院第

8、3-7天（術前日）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查上級醫師查房初步的診斷和治療方案住院醫師完成住院志、首 次病程、上級醫師查房等 病歷書寫 元善術前檢查 患肢牽引或丁字鞋固定上級醫師查房繼續元成術前化驗檢查 完成必要的相關科室會 診上級醫師查房，術前評估和決定手術方案完成上級醫師查房記錄等向患者及/或家屬交待圍手術期注意事項 并簽署手術知情同意書、 輸血同意書、委托 書（患者本人不能簽字時）麻醉醫師查房并與患者及 /或豕屬交待麻 醉注意事項并簽署麻醉知情冋意書完成各項術前準備重 要 醫 囑長期醫囑：骨科護理常規一 /二級護理飲食患肢牽引或丁字鞋固定術前抗凝術前補液臨時醫囑：三常規、血型

9、、凝血、肝 腎功、血糖、電解質、感染 性疾病篩查、胸片、心電圖 髖關節正側位片根據病情：肺功能、超聲 心動、雙下肢血管彩超、24h 動態心電圖、血氣分析長期醫囑：骨科護理常規 一 /二級護理飲食患肢牽引或丁字鞋固定術前抗凝術前補液患者既往內科基礎疾病 用藥抗骨質疏松（必要時） 臨時醫囑：根據會診科室要求安排 檢查和化驗單鎮痛等對癥處理長期醫囑：同前 臨時醫囑： 術前醫囑： 準備明日在椎管內麻醉全麻下行切 開復位加內固疋術 術前禁食水術前用抗生素皮試術晨留置導尿管（必要時） 術區備皮術前灌腸（必要時） 備血其它特殊醫囑主要護理工作介紹病房環境、設施設備入院護理評估防止皮膚壓瘡護理觀察患者病情變化

10、防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理做好備皮等術前準備提醒患者術前禁食水術前心理護理病情 變異 記錄無 有，原因：1、2、無 有，原因：1、2、 無 有，原因：1、2、護士 簽名醫師簽名時間住院第3-7天住院第8天住院第9天（手術日）（術后第1 日）（術后第2 日）主 要 診 療 工 作手術向患者及/或家屬交代手術過程概況及術后注意事項術者完成手術記錄完成術后病程上級醫師查房、麻醉醫師查房觀察有無術后并發癥并做相應處理上級醫師查房完成常規病程記錄觀察傷口、引流量 （若有引 流）、體溫、生命體征情況等 并作出相應處理。上級醫師查房完成病程記錄拔除引流管，傷口換藥指導患者功能鍛煉復查X線重 要 醫 囑長

11、期醫囑：骨科術后護理常規 一 /二級護理飲食患肢抬高留置引流管并計引流量抗生素術后抗凝抗骨質疏松（必要時）其它特殊醫囑臨時醫囑：今日在椎管內麻醉全麻下行切開復位加內固疋術心電監護、吸氧補液胃粘膜保護劑止吐、止痛等對癥處理急查血常規（必要時）輸血（根據病情需要）長期醫囑：骨科術后護理常規一 /二級護理飲食患肢抬高留置引流管并計引流量 （若有引流管）抗生素術后抗凝抗骨質疏松（必要時）其它特殊醫囑臨時醫囑：復查血常規（根據病情需要）輸血及或補晶體、膠體液（根據病情需要）換藥（根據情況）止痛等對癥處理長期醫囑：骨科術后護理常規 一 /二級護理飲食患肢抬高留置引流管并計引流量抗生素術后抗凝抗骨質疏松（必

12、要時）其它特殊醫囑臨時醫囑：復查血常規等（必要時）輸血及或補晶體、膠體液（必要時）換藥，拔引流管止痛等對癥處理復查X線主要護理工作觀察患者病情變化并及時報告醫生術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量 等相關記錄。術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉觀察患者病情變化術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉病情變異記錄無 有，原因：1、2、無 有，原因：1、2、無 有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名住院第10天住院11天住院第12-21天（術后第3 日）（術后第4日）（術后第5-14 日）主 要 診 療 工 作上級醫師查房住院醫師完成病程記錄 傷口換藥（必要時）指導患者功能

13、鍛煉上級醫師查房住院醫師完成病程記錄 傷口換藥（必要時）指導患者功能鍛煉上級醫師查房，進行手術及 傷口評估，確疋有無手術并發 癥和切口愈合不良情況，明確 是否出院完成出院志、病案首頁、出 院診斷證明書等所有病歷。 向患者交代出院后的康復 鍛煉及注意事項，女口：復診的 時間、地點，發生緊急情況時 的處理等重 要 醫 囑長期醫囑：骨科術后護理常規 二級護理飲食 抗生素術后抗凝抗骨質疏松（必要時）其它特殊醫囑 臨時醫囑：復查血尿常規、生化（必要 時）輸血及或補晶體、膠體液（必要時） 換藥（必要時） 止痛等對癥處理長期醫囑：骨科術后護理常規二級護理飲食抗生素：如體溫正常，傷口情 況良好，無明顯紅腫時可

14、以停止 抗生素治療。術后抗凝抗骨質疏松（必要時）其它特殊醫囑 臨時醫囑：復查血尿常規、生化（必要時） 輸血及或補晶體、膠體液（必 要時）換藥（必要時）止痛等對癥處理出院醫囑：出院帶藥 日后拆線換藥（根據 傷口愈合情況，預約拆線 時間） 一月門診復查如有不適，隨時來診主要護理工作觀察患者病情變化術后心理與生活護理指導患者功能鍛煉觀察患者病情變化指導患者功能鍛煉 術后心理和生活護理指導患者辦理出院手續出院宣教病情 變異 記錄無 有，原因：1、2、無 有，原因：1、2、 無 有，原因：1、2、護士 簽名醫師簽名僅供個人用于學習、研究；不得用于商業用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen