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文檔簡介

1、 洋地黃藥物的使用洋地黃藥物的使用 適應癥： 各種心臟病引起的充血性心力衰竭； 快速性室上性心律失常：心房顫動、心房撲動、房性心動過速、陣發性房室交界區心動過速、反復性心動過速。 禁忌癥： 洋地黃中毒、洋地黃過敏。 非適應癥(相對禁忌癥)： 肥厚型梗阻性心肌病，室性心動過速，完全性房室傳導阻滯，急性心肌梗塞發病72小時內，病竇綜合征，預激綜合征并房顫常用的洋地黃制劑：常用的洋地黃制劑： 1、地高辛：適用于中度心力衰竭的維持治療。、地高辛：適用于中度心力衰竭的維持治療。 2、毛花苷丙、毛花苷丙(西地蘭）：適用于急性心力衰竭或西地蘭）：適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時，特別適用于心衰伴快速心

2、慢性心力衰竭加重時，特別適用于心衰伴快速心房顫動者。房顫動者。 3、毒毛花苷、毒毛花苷k：用于急性心力衰竭。：用于急性心力衰竭。預防洋地黃中毒 洋地黃用量個體差異大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應嚴密觀察病人用藥后的反應。 與胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用時，在給藥前應詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。 必要時檢測血清地高辛濃度。 嚴格按時按醫囑給藥，給藥前數脈搏，當脈搏小于60次每分或節律不規則應暫停服藥并告訴醫師；用毛花苷丙或毒毛花苷k時務必稀釋后緩慢靜注，并同時監測心率、心律及心電圖變化。中毒的表現(1)胃腸道反應：一般較輕

3、，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。(2)心律失常：服用洋地黃過程中，心律突然轉變，是診斷洋地黃中毒的重要依據。如心率突然顯著減慢或加速，由不規則轉為規則，或由規則轉為有特殊規律的不規則。洋地黃中毒的特征性心律失常有：多源性室性過早搏動呈二聯律，特別是發生在心房顫動基礎上；心房顫動伴完全性房室傳導阻滯與房室結性心律；(3)神經系統表現：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯亂。(4)視覺改變：可出現黃視或綠視以及復視。(5)鉀代謝紊亂：洋地黃中毒可以使細胞內鉀離子釋放增多從而導致高鉀血癥。觀察洋地黃中毒表現：最重要的反應時各類心律失常，最常見為室性期前收縮，多呈二聯律或三聯律，其他如房性期前收

4、縮、心房顫動、房室傳導阻滯等。其次為胃腸道反應如食欲下降、惡心、嘔吐和神經系統癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥是則相對少見洋地黃中毒的處理： 1、立即停用洋地黃； 2、低血鉀者可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑； 3、糾正心律失常： 快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英鈉，一般禁用電復律，因易致心室顫動； 有傳導阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時起搏器。案例 患者，男，66歲。住院前未用過洋地黃類藥物，入院時出現心衰，尿少，加強透析脫水，同時口服地高辛0.25mg，每日1次，連服3天。因第3天夜內出現心衰加重，靜推西地蘭0.2mg1次，次日地高辛改服為0.125mg，每日1次，連服4天，第8天患者出現心悸，急檢ecg提示:房顫、頻發室早二聯律。結論： 腎功能不全的患者

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