1、頸椎病分期綜合治療方案由于頸椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變累及其周圍組織結構(神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等)，出現相應的臨床表現稱為頸椎病。相當于中醫“項痹病、眩暈病”范圍。一、 診斷本病種參照國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準之中醫病證診斷療效標準第1.9條，第65款式進行診斷。二、 中醫治療方案頸椎病的病變過程中，并非一成不變，其發生、發展、愈后各個不同時期具有不同特點，故應將其分為急性期、緩解期、康復期診治。我科臨床以針灸、推拿、中藥、牽引為主，隨癥配合其他輔助治療2-3項。（一） 分期界定按照頸椎病的病情演變過程和臨床實際治療情況，分期根據發病治療時間及病情輕

2、重分為急性期、緩解期、康復期。急性期的治療時間基本為3-5天，患者病情急性發作，表現為頸項疼痛、上肢反射疼痛麻木、下肢行走不穩、持物無力或眩暈癥狀嚴重，頸部活動明顯受限；緩解期的治療時間為10天（第4-14天），此期患者處于病情遷延期或是急性發作期經治療，疼痛或眩暈等癥狀得到緩解，頸部活動有所改善；康復期為第3周，此期患者經過治療疼痛或眩暈等癥狀基本消失，頸部活動明顯改善，但仍不耐疲勞。（二） 分期分型治療1 急性期頸椎病癥狀復雜，但此期常出現嚴重的疼痛、眩暈、頸椎功能嚴重受限，或急性脊髓受壓的癥狀體征。“急則治其標”，此期治療目的是迅速解除頸項背部肌肉痙攣、消除神經根炎癥水腫、血管痙攣，緩解

3、疼痛、眩暈等癥狀。總治則：疏經通絡、行氣活血、鎮痛定眩（1） 應急措施：床邊先行手法拔伸牽引2-3分鐘，緩解癥狀，調整頸部墊枕角度，續以枕頜帶牽引，重量3-5kg，持續牽引1-2小時，間隔休息30分鐘。點按后溪、落枕、昆侖、太溪、曲池、缺盆、中府穴，強刺激量，每穴約30秒，2次/日腕踝針 取上5 、6，留針24小時。董氏奇穴取（2） 隨癥加減： 頸項疼痛或伴上肢反射疼痛麻木、活動受限.a. 有受寒史,表現頸項疼痛僵硬,惡寒畏風.舌淡紅,苔薄白,脈弦緊之風寒陰絡者,在項背部行擦法、加強拿風池、拿頸項、拿肩井以祛風散寒，配合桂枝加葛根湯加減；b. 伴后枕部疼痛予拿風池、點揉風府，摩挲后枕部，3-5

4、分鐘；c. 巔頂后痛予拿五經、點按百會2-3分鐘；d. 偏頭痛明顯者，予調整第2，3頸椎后關節，點揉風池、率谷、太陽穴及掃散法3-5分鐘；e. 伴上肢麻木疼痛者，予床邊牽引制動，牽引角度及重量應調整到患者疼痛消失或明顯減輕為度，牽引角度一般前屈15-30º,常選擇短時間（10分鐘）的重牽（8-10kg）至疼痛明顯減輕后改為較長時間的輕重量（3-5kg）牽引，牽引時間每次30-60分鐘，每天2-3次；f. 頸椎后關節錯位引起疼痛、活動受限，予牽引下正骨法。 頭暈目眩，伴惡心欲嘔，臥床不起 常規手法：頭頸部點穴手法:點按風池、風府、百會，每穴各1分鐘，以向頭部傳導為佳。開天門、拿五經、掃

5、散太陽各3-5遍。上頸椎錯位予輕柔微調手法糾正錯位。仰臥位間歇拔伸法3-5次。a. 伴欲嘔或嘔吐，勞累后誘發，舌淡苔白膩，脈弦滑或浮滑，痰濕上擾予桂枝加葛根湯合苓桂術甘湯加減b. 伴口苦咽干，受風寒后誘發，舌淡苔白膩，脈弦滑或浮滑，痰濕上擾予桂枝加葛根湯小柴胡湯為主加減c. 腦循環治療儀30分鐘，以患者耐受為度。d. 必要時靜滴凡參注射液、燈盞花素注射液等，或口服抗眩暈中西藥物。 出現脊髓受壓癥狀、體征；下肢行走不穩、持物無力、束胸感、腱反射活躍、病理征陽性a. 嚴格臥床制動。b. 床邊牽引（頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者慎用）。c. 治療建議由高年主治醫師以上完成，以點穴通絡解痙、仰臥位拔

6、伸調曲減壓。嚴禁粗暴手法.d. 微波 無熱量或微熱量15分鐘，或電腦中頻20分鐘。e. 必要時靜滴甘露醇、七葉皂甙鈉等脫水藥物3-7天。2.緩解期(治療第4-14天)患者處于病情遷延期或是急性發作期經治療，疼痛或眩暈等癥狀減輕，頸部活動有所改善。此期治療可充分發揮推拿手法理筋正骨的優勢，調整頸椎內外動靜力學平衡。以整體觀念和辨證論治思想為指導，發揮經絡系統的調整作用和中醫推拿手法的補瀉作用，“標本兼治”。（1） 常規推拿治療：治則：舒筋通絡、整脊調衡目的：充分松解頸項背部肌肉，調整頸椎結構序列、曲度，達到新的動靜力學平衡。根據具體情況選擇坐位、俯臥位、側臥位 或仰臥位，以患者感覺舒適及便于治療

7、操作為宜。 理筋：a. 從風池穴到頸根部，用拇指與其余四指相對應的拿捏法在后項部上下往返操作3-5遍。b. 滾法、掌摟頸項背部約5分鐘至項背部微微發熱。c. 彈撥頸背夾脊位置椎旁肌，由淺入深，反復3遍。d. 患者側臥位：用拇指或大魚際按摟法，沿景脊旁0.5寸至上背部，頸脊旁1.5至項部至肩峰，及乳突開始兩側橫突位置至缺盆穴3-5遍，使頸肩部緊張的肌肉得到充分放松。 整脊：復式拔伸整脊法 患者仰臥位，施術者雙手分持患者頸項部，拇指前置于下頜骨，四指后置于項后，分別取頭頸部中立位、前屈位10º與前屈位20º進行縱向拔伸，每一組拔伸均為縱向拔伸30秒，間歇10秒,間歇時以雙手四指

8、在頸后部、橫突部輕輕揉動，重復3次。取前屈角度拔伸時應加大拔伸力度。結束時以雙手在頸部做揉法2分鐘。或選擇性施以坐位牽頸搖頭法、側臥位搖正法、短杠桿微調手法等，手法總以輕巧、沉穩為度。（2） 隨癥加減 風寒痹阻：主癥：頸項強痛，或伴肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；兼癥：惡寒畏風；舌、脈象：舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。手法加減：a. 患者取正坐位，醫者立于其前側，用拇指點按患者后溪、風府、風池、大椎，酸脹為度，意以祛太陽之風邪，散寒通絡止痛；同時囑患者主動做頸椎前屈、后伸、左右旋轉或側屈等運動，幅度由小逐漸加大。b. 拿風池、拿頸項、拿肩井，從上往下、反復3遍。c.

9、直擦督脈及膀胱經，橫擦項背部，透熱為度，另外配合拔罐、熱敷可獲得良效。 氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌脈象：舌質暗脈弦。手法加減：a. 點揉大椎、肩井、膈俞、天宗、心俞、膻中，彈撥極泉、少海酸脹為度。b. 彈撥棘突旁夾脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結節可予重點彈撥以化瘀散絡。c. 推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。另可配合走罐，刮痧以活血化瘀通絡止痛。 痰濕陰絡：主癥：頸部疼痛，頭暈目眩，頭重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖：舌、脈象：舌質暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。手法加減：a. 頭頸部點穴手法：點按風池、風府、百會，點揉脾俞、胃俞、內關

10、、足三里、膈俞、豐隆等穴，每穴各1分鐘，開天門，拿五經、掃散太陽各3-5遍。b. 搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。c. 摩腹以健脾和胃化痰，約5-10分鐘。 肝腎不足：主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤；舌、脈象：舌質紅，少津，脈弦。手法加減：a. 點揉肝俞、腎俞、足三里、夾脊、八廖等穴。b. 拳背扣擊頸背部督脈，膀胱經，以振奮陽氣，大椎穴為重點。c. 掌擦頸背腰部，直擦督脈動、膀胱經、橫擦腎俞、八瘳透熱為度，以溫經通絡，補肝腎，強筋骨。 氣血虧虛：主癥：頸部酸痛，頭暈目眩；兼癥：面色晃白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象：舌質淡，少苔，脈

11、細弱。手法回頭：a. 點揉脾俞、胃俞、氣海、關元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。b. 平推背部，從上往下，反復3遍。c. 捏脊3-5遍、摩腹5-10分鐘。 氣虛血瘀：主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力；舌脈象：舌質淡暗，苔薄白，脈沉細。手法加減：a. 點揉脾俞、胃俞、膈俞、天宗氣海、關元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。b. 彈撥棘穴旁夾脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結節可予重點彈撥以化瘀散絡。c. 推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。d. 摩腹5-10分鐘。 氣虛濕盛：主癥：頸部僵硬 ，活動不利：舌、脈象：舌淡，苔厚，脈弦滑。手法

12、加減：a. 點揉氣海、關元、脾俞、胃俞、內關、足三里、膈俞，豐隆等穴，每穴各1分鐘。b. 搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。c. 摩腹以健脾化濕，約5-10分鐘。（3） 中藥湯劑頸椎病的臨床表現雖多，但最基本的表現多圍繞著“頭項強痛”、“項背強幾幾”而展開。而該處病變正屬太陽之病，病理變化可歸結為邪犯太陽，營衛不和，經輸不利。頸椎病雖多，誘因亦繁，然皆以太陽之營衛不和，經輸不利為基本病變。針對此基本病機，治當調和營衛，解肌舒經，桂枝加葛根湯是為貼切。故桂枝加葛根湯加減化裁可作為頸椎病辨病論治的基礎方，用于各個證型。 風寒濕痹陰：主癥：頸項強痛，或伴肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵

13、硬，活動不利；兼癥：惡寒畏風；舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。治則：實則瀉之治法：疏風散寒 祛濕通絡治療：桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減 氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌質暗脈弦。治則：實則瀉之治法:行氣活血 化瘀通絡治療:桂枝加葛根湯合身痛逐瘀湯加減 痰濕陰絡:主癥:頸部疼痛,頭暈目眩,頭重如裹;兼癥:四肢麻木不仁,納呆或肥胖;舌質暗紅,舌苔厚膩,脈弦滑.治則:實則瀉之治法:健脾化濕 祛痰通絡治療:桂枝加葛根湯合半夏白術天麻湯加減 肝腎不足:主癥:頸部酸痛,眩暈頭痛,病程日久;兼癥:耳鳴耳聾,失眠多夢,肢體麻木,面紅目赤;舌脈象：舌質紅，少津，脈弦。治則：虛則補之治法

14、：補益肝腎治療：桂枝加葛根湯，偏陽虛者合右歸丸加減，偏陰虛合左歸丸加減 氣血虧虛：主癥：頸部酸痛，頭暈目眩；兼癥：面色晃白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌質淡，少苔，脈細弱。治則：虛則補之治法：益氣養血治療：桂枝加葛根湯合補中益氣湯加減 氣虛血瘀：主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力，遇勞則甚；舌質淡暗，苔薄白，脈沉細澀。治則：補虛泄實治法：益氣養血 佐以溫通血脈治療：桂枝加葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減 氣虛濕盛：主癥：頸項酸痛，上肢沉重麻木，灑食后加劇：兼癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；舌淡，苔厚，脈弦滑。治則：補虛泄實治法：益氣化濕、通絡止痛治療：桂枝加葛根湯

15、合防己黃芪湯加減（芪葛頸舒合劑，我科院內協定處方）（4） 頸椎牽引適用于各型頸椎病，可選項用坐位或仰臥位用枕頜四頭帶牽引。根據病變部位確定牽引角度，牽引約20分鐘。牽引重量可從6kg開始，按患者適應情況逐漸增加至10kg。對上段頸椎（頸1-頸3）采用垂直牽引，持續20分鐘。對中下段頸椎（頸4-頸7）采用前屈位牽引,掛續20分鐘。1天1次，10次為1療程。禁忌：身體虛弱無法耐受牽引者；頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者。（5） 其他輔助治療 針刺根據癥狀所累及的部位，按照“經絡所過，主治所及”的原則選用相應穴位針刺。取穴：風池，大椎，肩井，夾脊a. 轉側不利：外關陽陵泉b. 俯仰不利：后溪，昆侖c

16、. 頭暈：太沖,三陰交d. 胸悶，出汗，心悸：內關，公孫e. 頭暈，血壓偏低：百會加灸f. 雙下肢無力：足三里，陽陵泉 理療及局部外敷常用方法有中藥熏蒸（我科院內協定方仙加熏洗劑），中藥配方濕熱敷、高頻電療法、超聲療法、低頻脈沖、磁熱療法等，可隨癥選擇性應用。 穴位注射可選用復方丹參注射液、當歸注射液、黃芪注射液、復方骨肽、神經營養藥(彌可保、vitb1、vitb12胞二磷膽堿)等，針對頸背部痛點、陽性反應點或穴位注射治療，對消除疼痛或條索、結節等陽性反應點有效。 中成藥制劑外用：舒筋止痛水2 康復期患者頸椎病的癥狀基本消失，但仍不耐勞作容易發作。此期亦可作為預防頸椎病發生的治未病措施。針對本

17、期存在的頸椎局部紊亂初平，新的平衡剛剛建立，或未發病者內存有導致頸椎局部紊亂的因素，此期治療的目的在于消除隱患，強化正氣，防止已病者復發、未病者發病，故此期治療亦要突出二點，一是“舒”，即舒筋活絡的方法，使經脈通暢、經輸和利，氣血調合，頸椎柔順。二是“固”，即通過扶助正氣、調和陰陽，穩固頸椎的正常結構和加強頸椎的功能。（1） 常規推拿治療治則：通督強脊，扶陽固本目的：消除頸項背肌疲勞，增強頸椎的功能，鞏固療效，防止復發。操作： 指揉、彈撥頸項背部督脈、夾脊、膀胱經三條線，反復3遍，重點針對陽性反應點。 掌揉法、滾法等手法以放松頸項背部肌肉約5-10分鐘。 在頸肩部肌肉充分放松的前提下施間歇拔伸

18、、搖法或其它整脊手法以滑利關節。 直擦督脈及膀胱經，橫擦項背部，透熱為度以強筋壯骨。（2） 頸椎功能鍛煉頸椎醫療操：對各弄癥狀緩解期、康復期或術后康復均可應用。模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲勞。具體描述如下： 蒼龜縮頸：如烏龜將頭縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時極度聳肩、擴胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強力收縮持續5秒鐘，然后完全放松回應。連續做30次為一組，每日早晚各做1組。 大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭頸部用力后仰，以相對抗。持

19、續5秒鐘，然后完全放松回位。連續做30次為一組，每日早晚各做1組。 白鵝引頸：如天鵝伸展頸吞食。在矢狀面上以下頦引領頭頸，做前伸、后縮的環狀活動。連續30次為一組，每日早晚各做1組。三中醫治療效果：以推拿為主的中醫藥綜合分期治療方案是我科近十年來臨床經驗的總結，尤其在這一年多的專科的專科建設過程中，我們以診療診療方案的梳理、修訂為契機，嚴格規范各級醫生的診療行為，以目前梳理好的方案指導臨床，療效確切，主要體現在：1 迅速緩解疼痛與眩暈癥狀我們在門診及病房觀察到，約30%的病人經1次單純的推拿治療后疼痛與眩暈癥狀即可馬上緩解，患者常訴“頸項背部頓感輕松”、“頭腦一下子清醒多了”，3-5次治療后癥狀可基本消失；約50%的病人經3-5次中醫綜合治療后疼痛與眩暈癥狀可明顯減輕進入緩解期；約10-20%的病人需配合靜滴脫水薌或口服止痛藥、抗眩暈藥物。2 改善頸椎的活動功能手法矯正頸椎后關節錯位，配合穴位注射、刮痧等消除頸項背