1、宮腔鏡檢查及治療在不孕癥診治中的臨床作用【摘要】 目的 評(píng)價(jià)宮腔鏡檢查對(duì)宮腔結(jié)構(gòu)與內(nèi)膜狀態(tài)以及必要的宮腔內(nèi)病變治療。方法 2005年4月2008年1月，在我科進(jìn)行1010例宮腔鏡檢查患者，同時(shí)宮腔鏡下取病理組織學(xué)檢查。結(jié)果 52.5%的不孕患者為正常宮腔形態(tài)，47.5%宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異常病變，取內(nèi)膜病理活檢異常者150例占14.8%。結(jié)論 宮腔鏡檢查能直視宮腔內(nèi)病變，定位取材，確診率高，可作為子宮因素不孕癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)女性宮腔病變的治療損傷小，術(shù)后短期即可妊娠。 【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡 不孕癥 子宮腔內(nèi)病變 宮腔鏡檢查是廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷和治療手段，我院自2005年4月2008年1

2、月對(duì)門診1010例不孕不育的病人常規(guī)宮腔鏡檢查，同時(shí)取宮內(nèi)膜及宮內(nèi)病變組織送病檢，大大提高宮內(nèi)因素不孕癥的正確診斷率。 1 資料與方法 11 一般資料 2005年4月15日2008年1月于我院就診的不孕不育患者共1010例，年齡2242歲，平均32歲。 12 設(shè)備 應(yīng)用德國(guó)STORZ公司生產(chǎn)的持續(xù)灌流式宮腔鏡檢查鏡，硬鏡型號(hào)（5.0mm=3F1）35°角，自動(dòng)液體膨?qū)m機(jī)，冷光源（影像系統(tǒng)）及工作站。 13 手術(shù)指征 原因不明的不孕癥；排除內(nèi)分泌因素及男方因素；有復(fù)雜宮腔或子宮手術(shù)史者；反復(fù)妊娠失敗者；彩超或HSG提示宮腔異?；虺溆毕菡?。 14 宮腔鏡檢查方法 阿托品0.5mg，術(shù)前

3、30min肌注，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，陰道。鋪無(wú)菌巾，碘伏棉簽消毒宮頸管，2%利多卡因棉簽插入宮頸管內(nèi)局部表面麻醉約5min，以5%葡萄糖液作膨?qū)m液，宮腔壓力在100150mmHg左右，流速每分鐘200280ml左右，首先觀察宮頸管有無(wú)異常，然后觀察宮腔整體形態(tài)。 1.5 病理檢查 對(duì)子宮內(nèi)病變定位活檢，10%福爾馬林固定，送病檢。 2 結(jié)果 2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果 宮頸管息肉38例，頸管黏膜增生26例，子宮內(nèi)膜息肉115例，最大約3cm，最小約0.1cm，黏膜下肌瘤10例，胚物殘留3例，宮腔粘連72例，先天性子宮畸形35例，輸卵管口膜樣粘連154例，宮內(nèi)膜增殖癥42例，子宮內(nèi)膜異位癥

4、7例， 疑似子宮內(nèi)膜結(jié)核20例，宮內(nèi)殘留IUD 2例。 2.2 病理檢查 子宮內(nèi)膜炎性息肉72例，宮頸管炎性息肉36例，腺囊性增殖癥42例，子宮內(nèi)膜結(jié)核25例。 3 討論 女性不孕癥的發(fā)病因素比較復(fù)雜，有年齡因素、精神因素、營(yíng)養(yǎng)因素、免疫因素、生殖系統(tǒng)發(fā)育異常等，宮腔鏡是診斷子宮病因不孕癥的重要手段，同時(shí)具有重要的治療價(jià)值。 3.1 子宮肌瘤 內(nèi)凸型肌瘤可導(dǎo)致子宮變形，黏膜下肌瘤作為異物干擾孕卵著床，宮腔鏡檢查決定肌瘤位置，為確定是否需要手術(shù)和選擇手術(shù)方式起指導(dǎo)作用，而彩超檢查術(shù)前只能診斷肌瘤的大小、大概定位，HSG只能提示宮腔內(nèi)充盈缺損或?qū)m腔變形。 3.2 宮腔粘連 除TB外，多為繼發(fā)不孕患

5、者，既往多有刮宮史，在顯示宮腔粘連方面宮腔鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于度以下宮腔粘連宮腔鏡可直接做出診斷，對(duì)于度以上粘連宮腔鏡只能顯示粘連以下宮腔，在術(shù)中與B超配合，可準(zhǔn)確判斷粘連部位及程度。輕度宮腔粘連，高壓注入膨?qū)m液，可沖斷膜樣粘連，對(duì)中重度粘連，通過(guò)剪刀或電切粘連帶可達(dá)到治療目的。 3.3 子宮內(nèi)膜息肉 內(nèi)膜息肉常致月經(jīng)周期不準(zhǔn)，及經(jīng)期前后出血，因?qū)m內(nèi)膜息肉有明確的形態(tài)學(xué)改變，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師通過(guò)宮腔鏡檢查可基本明確宮內(nèi)膜息肉，連輸卵管開(kāi)口處0.1cm的息肉，均可一目了然，彩超對(duì)較大的息肉，可提示內(nèi)膜強(qiáng)回聲 ，但不能明確診斷，對(duì)直徑0.13.0cm的息肉，可在檢查的同時(shí)直視下取出，經(jīng)本科檢出的內(nèi)

6、膜息肉與病理診斷符合率高達(dá)82%，甚至有學(xué)者認(rèn)為宮腔鏡是診斷息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。 3.4 子宮畸形 彩超術(shù)前受宮腔變形或?qū)m腔線紊亂的影響，容易把宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連和子宮中隔相混淆，宮腔鏡結(jié)合彩超可基本確診子宮畸形類型，宮腔鏡尤其適用檢查子宮中隔完全性與不完全型。宮腔鏡下電切可恢復(fù)宮腔內(nèi)形狀，有利于改善妊娠流產(chǎn)的不良結(jié)局，使此類患者避開(kāi)開(kāi)腹行子宮畸形矯正的痛苦。 3.5 輸卵管開(kāi)口的病變 輸卵管開(kāi)口的病變多為膜樣粘連將輸卵管開(kāi)口部分或完全覆蓋，宮腔鏡下輸卵管插管通液可將輸卵管開(kāi)口處的粘連分離，起到一定的分離粘連作用，與傳統(tǒng)的輸卵管通液方法相比，宮腔鏡下輸卵管插管通液，其通液管插入輸卵管開(kāi)口，大幾倍甚至幾十倍的壓力直接注入輸卵管管腔，從而使官腔部分粘連及輕中度阻塞得以分離。 B超和HSG是無(wú)法提示類似宮內(nèi)細(xì)微病變。 3.6 子宮內(nèi)膜增生癥 宮腔鏡下見(jiàn)宮內(nèi)膜呈局限性或彌漫性增生，有時(shí)呈多發(fā)性息肉樣形態(tài)，表面見(jiàn)血管豐富，內(nèi)膜血管分布異常和內(nèi)膜局限性增生多反映內(nèi)膜炎性改變和內(nèi)膜受激素不均衡刺激，其與妊娠結(jié)局有密切關(guān)系，給予診斷性刮宮有一定治療意義。 綜上所述，宮腔鏡檢查與彩超及HSG，診刮相比是唯一能在體內(nèi)觀察活體內(nèi)膜的方法，在取樣送檢前及治療前可以全面了解子宮內(nèi)膜情況，可隨訪子宮內(nèi)膜增生情況，精確評(píng)估用藥后子宮內(nèi)膜的反應(yīng)， 多數(shù)不孕癥患者在頸管表面麻醉下行宮腔鏡檢查及治療無(wú)須擴(kuò)張宮頸