1、卵巢腫瘤例冰凍切片病理診斷分析 【關(guān)鍵詞】卵巢腫瘤；冰凍切片 女性生殖系統(tǒng)腫瘤，特別是卵巢腫瘤，具有種類繁多，組織學(xué)表現(xiàn)及生物學(xué)行為復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣等特征。可分為良性、交界性及惡性腫瘤。為確定腫瘤性質(zhì)及制定合理的手術(shù)治療方案，進(jìn)行術(shù)中快速冰凍切片病理診斷是非常必要的。就我科2004年3月至2007年12月150例卵巢術(shù)中冰凍切片與石蠟切片結(jié)果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 11 臨床資料 選擇2004年3月至2007年12月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的卵巢腫瘤患者手術(shù)中送冰凍切片的150例，收集并整理這150例卵巢腫瘤冰凍切片資料及術(shù)后石蠟切片資料。卵巢組織學(xué)分類參照WHO卵巢腫

2、瘤組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn) 1。將診斷結(jié)果分為良性、交界性及惡性。150例卵巢腫瘤中包括良性110例，交界性15例，惡性25例?；颊吣挲g1372（45±12）歲。 12 方法 術(shù)中送檢組織，取材23塊，置涂有OCT包埋劑的凍頭上，將凍頭迅速放于LEICACM1900型冰凍切片機(jī)的凍臺(tái)上，-25冷凍23 min后切片、冷風(fēng)吹干、10 %福爾馬林固定3040 s，HE染色，約15 min左右出片。將術(shù)中冰凍切片診斷結(jié)果與石蠟切片診斷結(jié)果進(jìn)行對比，分析術(shù)中冰凍切片診斷卵巢腫瘤的準(zhǔn)確性。 2 結(jié)果 150例乳腺病變冰凍切片診斷與術(shù)后常規(guī)石蠟切片病理診斷進(jìn)行比較：診斷符合率98(147150)，良性病理

3、診斷符合率100(110110)，惡性診斷符合率96(2425)，誤診1例為乳腺浸潤型小葉癌。 3 討論 31 冰凍切片的臨床應(yīng)用價(jià)值2 其價(jià)值在于術(shù)中判斷卵巢的病變性質(zhì)、對側(cè)卵巢和子宮能否保留，手術(shù)方式和切除范圍的確定、滯留診斷提供了手術(shù)和診斷的保留空間，避免因過診斷而造成不必要的手術(shù)。應(yīng)用的關(guān)健弄清腫瘤的部位、解剖關(guān)系，有無包膜、浸潤等并及時(shí)通知病理醫(yī)師，有利于提高冰凍診斷的準(zhǔn)確率。嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)指征，盡量完整切除腫物送檢，避免腹腔種植和漏送病變。 32 誤診原因分析 結(jié)合文獻(xiàn)3,4和筆者的經(jīng)驗(yàn)，分析誤診原因如下：冰凍切片誤診原因是送驗(yàn)組織不全或取材不夠準(zhǔn)確,卵巢腫瘤體積大，臨床醫(yī)師送

4、驗(yàn)組織不夠多，另外冰凍切片取材時(shí)，因其時(shí)間緊，標(biāo)本體積大，無法全部取材，容易造成取材不全，導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤。冰凍切片質(zhì)量差，由于標(biāo)本未固定，細(xì)胞體積大，胞漿背景不清晰，細(xì)胞核大，有異型，容易使分化好的惡性腫瘤、交界性與良性腫瘤相混淆。另外讀片錯(cuò)誤是造成冰凍切片誤診的另一重要原因，醫(yī)生對冰凍切片鏡下觀察和診斷受到取材部位、制片質(zhì)量以及對病情的熟悉和對腫瘤性質(zhì)的掌握。作為病理診斷醫(yī)生，要熟悉卵巢腫瘤的組織學(xué)分類，并掌握各種卵巢腫瘤的組織學(xué)形態(tài)。此外強(qiáng)調(diào)在冰凍切片過程中病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通也非常重要，臨床醫(yī)師提供患者術(shù)前的臨床表現(xiàn)及各種檢查結(jié)果，詳細(xì)報(bào)告術(shù)中所見情況，為病理醫(yī)師做出正確病理診斷報(bào)告提供

5、依據(jù)。 33 改進(jìn)方法 筆者認(rèn)為提高冰凍切片診斷準(zhǔn)確率在于以下幾個(gè)方面：正確的診斷思路，先大體檢查：腫物囊性或多房性考慮良性，囊實(shí)性考慮交界性，實(shí)性考慮惡性或性索間質(zhì)腫瘤；再鏡下觀察，尋找有代表性的形態(tài)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞特征來判斷腫物的來源，從細(xì)胞的異型性和間質(zhì)的浸潤來判斷腫瘤的良惡性；結(jié)合病史和年齡等綜合分析診斷，如診斷與臨床不相符時(shí)應(yīng)重新送檢或重新取材；大體標(biāo)本要全面詳細(xì)的檢查，卵巢腫瘤往往體積大，囊性、實(shí)性兼存。較大的漿液性和黏液性腫瘤大體標(biāo)本病變特征常有明顯局部差異，有限的冰凍取材有時(shí)代表性不夠。要仔細(xì)觀察大體表現(xiàn)，尤其要選擇壁厚、附壁結(jié)節(jié)、乳頭、實(shí)性區(qū)域，易發(fā)現(xiàn)上皮增生改變和癌變區(qū)域；卵巢轉(zhuǎn)

6、移性腫瘤的大體類型呈多樣化，除典型的腎型增大、表面光滑呈結(jié)節(jié)隆起外，半囊半實(shí)、多房囊性、伴出血壞死，卵巢正常大小，往往誤導(dǎo)診斷。充分了解病史和術(shù)中其他部位情況對診斷有幫助；卵黃囊瘤冷凍切片取材為篩狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞成分少，間質(zhì)疏松，冷凍切片取材局限，難以確定良惡性；必須制作優(yōu)良的冰凍切片，不同的組織要用不同的低溫冷凍，切片要厚薄均勻。染色要清晰，應(yīng)盡量避免制片中出現(xiàn)的空泡、冰晶、折皺現(xiàn)象，這是保證冰凍切片病理診斷正確的關(guān)鍵5；主檢醫(yī)師鏡下觀察時(shí)要保持客觀冷靜的態(tài)度，要熟悉當(dāng)前卵巢腫瘤病理分類，對疑難病理及時(shí)域手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系，提供客觀的病理改變，雙方達(dá)成共識，盡可能明確腫瘤病變性質(zhì)，切忌主觀武斷。

7、總之，冰凍切片作為一種術(shù)中快速病理組織學(xué)診斷方法，對確定卵巢腫瘤的性質(zhì)，具有不可替代的作用，可為臨床提供快速準(zhǔn)確的診斷。由于卵巢腫瘤的特性，以及設(shè)備技術(shù)上的原因，尚有一定誤診情況出現(xiàn)。只有通過臨床醫(yī)師與病理科醫(yī)師的密切配合，不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高制片、讀片能力，才能較快提高冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性，滿足廣大患者的需要。 參考文獻(xiàn) 1 陳樂真婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)人民軍醫(yī)出版社，2002：273-294. 2 金惠英.卵巢腫瘤198例冰凍切片病理診斷分析.中國誤診學(xué)雜志,2007, 7( 28):6844. 3 齊曼麗, 陳壽松,任勇.413例卵巢手術(shù)冰凍切片的臨床與病理分析.腫瘤防治研究,2007,34( 5):382-383. 4 Amita M，Sudeep G，Shubhada K，et alAccuracy of intraoperative frozen section in the diagnosis of ovarian neoplasms：experience at a tertiary oncology centerWo