1、反治脾腎陽虛型尿毒癥12日川中m)199年(第l6卷)第塹反治脾腎陽虛型尿毒癥610072成都中醫藥大學附院l關鍵詞:尿毒癥脾腎陽盛型中蕾商腰尿毒癥是由各種慢性腎臟疾病發展至晚期,腎實質嚴重受損,引起腎功能降低,導致體內氨質及其它代謝產物大量潴茸,水,酸堿及電解質平衡紊亂所致的一組危重嶼床綜合征.屬于中醫關格,癌閉,虛勞等范疇.臨床上通常分為脾腎氣(陽)虛,脾腎氣陰兩虛,肝腎陰虛和陰陽兩虛四種類型.另有濕濁,水氣及血瘀三種挾雜證.其中,脾腎陽虛型在臨床上最為常見.臨床常見倦怠乏力,氣短懶言,納少腹脹,腰酸腿軟,口談不渴,大便不實,夜尿清長,甚至畏寒肢冷,腰部發冷,舌淡有齒痕,脈象沉弱.在臨床實

2、踐中.我們觀察到相當多的病例如按照中醫傳統及現在普遍采用的治法,每每無效甚至反使病情加重,而采用清熱解毒,瀉濁化瘀等作用的方藥進行治療,卻能收到較好的臨床效果,現舉兩例病案說明之.例1.陳x×,女,72歲.1996年11月5日因尿少,嘔吐就診.癥見:面色晦暗,乏力,氣短,納呆,尿少,面部及雙下肢中度浮腫,畏寒肢冷,時有手足拘攣,大便數日未解,舌淡胖苔白略膩,脈沉細.化驗:血肌酐565t,.raol/l,血紅蛋白72wl.尿蛋白+,尿白細胞5一l0個tt-ip.診斷:慢性腎衰尿毒癥期(脾腎陽虛型).就診前已用多劑金匱腎氣揚,真武湯.病人服后感心慌氣緊加重,伴惡心嘔吐.初診予:黃芪,丹參

3、,蒲公英,百花蛇舌草,金錢草,赤小豆,淮山藥,豬苓各30g,生大黃(另包泡水服),紅花,赤芍,地龍,僵蠶各15g,全蝎log.3荊,煎服.4日后復診,病人尿量增多,雙下肢水腫基本消退,心慌氣喘及嘔吐明顯減輕,大便每日13次.繼用上方去全蝎,豬苓,赤小豆,加苡仁308,4荊,病情穩定.例2.廖xx,男,64歲.1997年3月20日因全身浮腫,尿少就診.癥見:面色白,顏面及全身,四肢重度凹陷性水腫,畏寒肢冷,雙手輕徽寒顫,納差,便溏,嘔惡,尿少,乏力氣短,腹脹,舌淡苔白厚膩,脈沉細數.化驗:血肌酐為).i710tnol/l,血紅蛋白65l,尿蛋白+一+.診斷:尿毒癥終末期(脾腎陽虛型).就診前已用

4、大量附片,內桂,巴戟,淫羊藿等溫陽藥,病人出現口干,咽痛,氣緊,故轉謅初診仍用黃芪40g,丹參,豬苓,赤小豆各30g,紅花,川芎,生大黃(另包泡水服),地龍,僵蠶,銀花,射干,澤瀉各15g,法夏20g,全蝎log.5劑,煎服.復診時氣緊心累明顯減輕,全身水腫明顯好轉,進食增加,尿量增多.上方去全蝎,再服4劑,病人水腫減為輕度,且血肌酐減為660.,-ltl,余癥均有減輕,繼以上方加減維持治療.以上兩倒典型病例均屑尿毒癥終束期病人,中醫辨證均為脾腎陽虛型,均長期應用腎氣湯,真武湯之附片,內桂等溫陽藥.但在臨床上不但未改善陽虛之癥,反而出現水腫加重,氣喘,口干咽痛,尿少等癥狀,而改用清熱解毒,瀉濁

5、化瘀之方藥,卻使病情趨于緩解.探討其原因大致有三:尿毒癥脾腎陽虛型的病人,除具有脾腎氣(陽)虛的病理變化外,還常常兼有濕濁,熱毒,瘀血,水氣等柿實之邪,因此,該證型的病理本質應屬本虛標實之證.然而,由于其本虛表現往往比較突出,從而掩蓋了其標實且急的實質,因此治療不應首投溫樸之劑.而應采取”實剛瀉之”,”急則治標”的原則,治以清熱瀉濁化瘀為主.尿毒癥晚期全身各臟器均受損,功能嚴重衰退,陰陽嚴重失調,代謝嚴重紊亂.如.tit時主用大辛太熱之桂附等溫樸陽氣之品,則反因虛不勝補,功能難以迅速恢復而收到相反的療效.按現代醫學觀點,尿毒癥發病機理中”毒索學說”表明:患者體內蓄積有小,中,大分子毒物及其它有毒代謝產物,采用清熱解毒,瀉濁祛瘀等手段,對上述毒物進行部