1、年資料 論“新感與伏邪” 中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高。前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)值得借鑒學(xué)習(xí)，尤其是八十年代以前的資料，幾乎沒有功名利祿的水分，醫(yī)風(fēng)純樸，其真實(shí)性、實(shí)用性、可靠性均很高。論“新感與伏邪”江蘇省中醫(yī)學(xué)校張浩良 一、引言祖國醫(yī)學(xué)，對于病因?qū)W方面，是具有非常精當(dāng)?shù)恼J(rèn)識的，很早以前(公元六世紀(jì))秦國的醫(yī)和就從實(shí)際出發(fā)闡明了“天有六氣過則為災(zāi)”的病因?qū)W說，到了內(nèi)經(jīng)成篇后更具體的從多方面來說明疾病發(fā)生的原因，如內(nèi)因方面的“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔，因而大飲，則氣逆，因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞”(生氣通天論)“飲食自倍，腸胃乃傷”(上古天真論)以及喜怒憂思悲的五志不調(diào)而成病等

2、；在外因方面，有風(fēng)寒暑濕燥火等，如“蒼天之氣，不得無常也非常則變，變至則病”(六節(jié)藏象論)這是內(nèi)經(jīng)從天人合一的整體統(tǒng)一觀念出發(fā)，從實(shí)踐中得來的病因?qū)W說。漢代張仲景本著這個(gè)精神說:“客氣邪風(fēng)，中人多死，千般疢難，不越三條，一者經(jīng)絡(luò)受邪入臟府為內(nèi)因也，二者四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也，三者房室金刃蟲獸所傷。”及至宋代，陳無擇更把以前的病因?qū)W說作了一次歸納，總結(jié)出內(nèi)因外因，不內(nèi)外因三大綱要，奠定了中醫(yī)病因?qū)W的基礎(chǔ)，至于溫病病因?qū)W說，在內(nèi)經(jīng)上已有了啟示性的記載，以后，張仲景、王叔和、巢元方、王燾、朱肱、劉河間以及葉天士、吳鞠通等人各有發(fā)揮，不過，各家學(xué)說尚不一致，尤其在新感伏邪方面，更

3、是各異其詞，因此有必要從歷史上回顧一下，茲先從一般概念談起:二、新感和伏邪的一般概念什么叫新感呢?簡單的說，新感就是感受了任何一種六淫之邪以后，馬上就發(fā)病的，就叫做新感。新感的名稱首倡于汪石山，底定于章虛谷。本來新感只是指的傷寒，前人所謂感邪即病謂之傷寒；伏而后發(fā)，稱為溫病，是傷寒溫病的分界線。但自汪氏開始，卻有了新的發(fā)展，認(rèn)為傷寒溫病雖然同樣是感而即發(fā)的疾病，但所感病因不同，譬如冬溫和傷寒，雖然發(fā)于同一季節(jié)，但傷寒是受的當(dāng)令之寒，冬溫是受的非時(shí)之暖，所以二者不同。新感的溫病四時(shí)多有，如在春天感受了風(fēng)邪立即發(fā)病，那就成風(fēng)溫(風(fēng)溫癥也有主張是伏氣的，留待下面討論)、夏季受了暑熱那就叫做暑溫、秋天

4、受了燥氣而病的叫做秋燥等等。伏邪就是感受了六淫中的某一種邪氣以后，不即患病，伏藏在人體內(nèi)，過了一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)間，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)下，才發(fā)作的，譬如冬天傷了寒，伏到春天患病的，叫做春溫；如 果春天也不發(fā)病，留到夏天發(fā)的，那叫做暑病。三、新感與伏邪的起源和演變內(nèi)經(jīng)對溫病原因已有了認(rèn)識，如生氣通天論說:“冬傷于寒，春必病溫。”又:“冬不藏精，春必病溫。”金匱真言論說“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫。”熱論篇說:“凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑。”從這些條文里面可以看出內(nèi)經(jīng)對于溫病的成因已說明了如下幾點(diǎn):1.冬天傷了寒，到春天很可能患溫病；2.冬天如果能夠做到藏精的話，那么到春季

5、就不會患溫病。相反的如果在冬天不能做到藏精，那么來春溫病是比較可能的；3.溫病的名稱，是有時(shí)令性的，在春天叫“溫病”，到了夏至以后，那便稱做“暑病”。另外，從這里還可以看出，內(nèi)經(jīng)對溫病的看法，還只談到了伏氣一類，沒有提到新感，難經(jīng)所談也與此相仿，一直到明代才有了新的發(fā)展，茲分三個(gè)階段來談:(一)溫病病因?qū)W說的第一階段伏氣學(xué)說的創(chuàng)始上面已經(jīng)談到內(nèi)經(jīng)“冬傷于寒，春必病溫”，是后世伏氣溫病學(xué)說的起源，晉代王叔和根據(jù)內(nèi)經(jīng)理論闡明“冬令嚴(yán)寒，中而即病為傷寒，伏而后發(fā)為溫病”，并進(jìn)一步提出了另一種溫病成因，他在傷寒例中說:“春夏多溫?zé)岵。杂啥瑫r(shí)觸寒所致。”“若更感異氣，變?yōu)樗≌弋?dāng)依兩感癥而治之更遇于風(fēng)

6、、變?yōu)轱L(fēng)溫更遇溫?zé)帷⒆優(yōu)闇囟尽！笔搴瓦@樣的主張，可以說已含有新感伏邪的兩個(gè)方面，可是以后各家，一直到宋金元(明代尚有人主張伏邪，否認(rèn)新感)還是依內(nèi)經(jīng)伏氣立論，沒有注意及此，所以自內(nèi)經(jīng)開始，一直到明代以前，我把它劃為第一階段，今舉幾個(gè)代表性人物，對溫病病因的看法摘要如下:(1)巢元方辛苦之人，春夏必有溫病者，皆由其冬時(shí)觸冒之所致也。(2)朱肱冬傷于寒，伏至夏至以前發(fā)為溫病，蓋因春暖之氣而發(fā)也。(3)李東垣一一冬傷于寒，春必溫病，蓋因房室勞傷與辛苦之人，腠理開泄少陰不藏，腎水涸極而得之，無水則春木無以生，故為溫病。(4)王安道一一夫傷于寒，有即病者焉，有不即病者焉不即病者，過時(shí)而發(fā)于春夏也，謂之溫

7、與暑。以上所引，他們意見相同，一致認(rèn)為溫病是一種伏氣疾患，也都是根據(jù)內(nèi)經(jīng)立論的，這個(gè)時(shí)期還僅僅限于“冬 傷于寒，春必病溫”的溫病、溫病學(xué)說內(nèi)部還沒有不同的看法。(二)溫病病因?qū)W說的第二階段新感學(xué)說的創(chuàng)始溫病學(xué)說發(fā)展到了明代，就有了不同的看法，汪石山首先把溫病分為伏氣和新感兩種，于是溫病的病因由一種伏氣而再增了一種新感的 見解，汪氏證治要訣說:“茍但冬傷于寒，至春而發(fā)，不感異氣，名曰溫病，病稍輕；溫病未已，更遇溫氣，變?yōu)闇囟荆嗫擅粶夭。≥^重，此伏氣之溫病也；又有不因冬月傷寒而病溫者，此特春溫之氣，可名曰春溫，如冬之傷寒、秋之傷濕、夏之中暑相同，此新感之溫病也。”汪氏首倡溫病有新感伏邪兩種，

8、但在里面還可列出一種類型。他說:“是春月之病溫有三種不同，有冬傷于寒，至春發(fā)為溫病者；有溫病未已，更遇溫氣，則為溫病與重感溫氣，相離而為溫病；有不因于冬傷于寒，不因更遇溫氣而病者。若此三者，皆可名為溫病，不必各立名色，被要辨其病源之不同而已。”此后，汪氏之說就被大家所接受，如汪氏的第三種，周揚(yáng)俊同意他的意見說:“伏氣之源，雖由冬日，然安保風(fēng)之傷人，不在伏氣將發(fā)未發(fā)之時(shí)乎?故兼外感者，必先頭痛或惡寒，而后熱不已，此新邪引出舊邪也。”葉天士也是從三方面分類的，如(1)新感“溫邪上受，首先犯肺”；(2)伏氣“溫邪內(nèi)伏”，“伏暑至深秋而發(fā)”；(3)新感引動伏邪“新涼引動伏暑，當(dāng)以輕劑清解三焦”。此后，

9、吳鞠通，柳寶貽等多根據(jù)這個(gè)理論，沒有異議。(三)溫病病因?qū)W說的第三階段一伏氣學(xué)說的進(jìn)一步發(fā)展這個(gè)進(jìn)一步發(fā)展，是指的伏邪的時(shí)期及性質(zhì)，我們知道，溫病伏氣侵入的時(shí)期，本來只限于冬令，而且內(nèi)經(jīng)還只提及了一個(gè)寒字，還沒有伏暑等的名稱，到了明代王肯堂提出溫病為伏寒，四時(shí)皆有，他說:“冬時(shí)伏寒，變?yōu)闇夭∪徊粣汉手疁夭。臅r(shí)皆有之，不獨(dú)春時(shí)而已。”而沈宗淦則更進(jìn)一步的說明四時(shí)之氣多有伏氣發(fā)病的，他說:“伏氣為病，皆自內(nèi)而之外，不止春溫一證，蓋四時(shí)之氣，皆有伏久而發(fā)者，不可不知。”(溫?zé)岱暝匆蜃阡普f)從此，在伏邪溫病中又增辟了許多名稱，如伏濕成溫、伏暑晚發(fā)等等，而不單是春溫夏暑了。當(dāng)然我們也得提出，內(nèi)經(jīng)

10、中除冬傷于寒，春必病溫外，還有“春傷于風(fēng)，夏生飱泄，夏傷于暑，秋必痎瘧，秋傷于濕，冬生咳嗽”的條文，其中一部份雖然也是屬于溫病范圍。但我們也不可不承認(rèn)伏暑等癥卻是后世發(fā)展的。四、新感伏邪中幾個(gè)問題的探討(一)新感與伏氣溫病中的幾種類型新感與伏氣有三大類型，即1.新感、2.伏氣、3.新感兼伏氣，已略述于前，不再重復(fù)。下面擬就前人對各種溫病的新感伏邪方面的不同見解，作一簡單探討。首先談春溫，有的主張伏氣，以內(nèi)經(jīng)“冬傷于寒，春必病溫”為根據(jù)，如沈氏尊生云:“冬傷于寒，春必病溫特以冬時(shí)寒水主令，少陰氣 旺，寒雖傷之，未便發(fā)泄，至春少陽司令，木旺水虧，不足供其滋溉，所郁之邪，向之乘虛而入者，今則乘虛而發(fā)

11、。”亦有主張伏溫內(nèi)發(fā)新寒外束者，如雷少逸、俞根初、葉天士等，近人張錫純也這樣說:“一為春溫，其癥因冬月薄受外感，不至即病，所受之邪，伏于募原之間迨至春日陽生，內(nèi)蘊(yùn)之熱，原有萌動之機(jī)，而復(fù)受外感，與之相觸，則陡然而發(fā)。”按春溫癥在病因上因內(nèi)經(jīng)有明文，故沒有多大分歧，前者認(rèn)為是純粹伏邪，后者在伏邪中再加上一個(gè)新感，尚不能算是相反意見。至于風(fēng)溫，那可不同了，有的主張與春溫相同，有的主張是純粹新感，主張相同的如雷少逸氏:“推風(fēng)溫受病之源，與春溫相彷彿，亦當(dāng)冬受微寒，當(dāng)時(shí)未發(fā)，必待來春，感受乎風(fēng)，觸動伏氣而發(fā)也。”主張新感的如陳平伯、葉天士、張錫純等，陳平伯說:“春月風(fēng)邪用事，故風(fēng)溫之癥多見于此。”這二

12、種說法完全相反。亦有主張二種俱有的，如俞根初:“一為伏氣，一為新感，病因不同，病勢亦輕重逈異。”俞氏以癥狀輕重劃分二種，比較客觀。也有認(rèn)為風(fēng)溫是誤汗而來的，如張石頑:“凡溫病之熱，咸從內(nèi)而發(fā)于表，所以忌辛溫發(fā)汗故仲景云:太陽病發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病，此溫病誤汗而為風(fēng)溫也舉世皆以風(fēng)熱咽痛唾痰聲嗄者為風(fēng)溫，雖治法不遠(yuǎn)，殊失風(fēng)溫本旨矣。”風(fēng)溫癥有這么多的不同見解，真是見仁見智，各有發(fā)揮。至于暑溫那倒是看法相同，一般皆主張是感當(dāng)令之邪，如喻嘉言、吳鞠通、柳寶貽、雷少逸等，柳氏云:“伏氣所發(fā)者名曰熱病，而以暴感者名曰暑病。”再說濕溫，意見又不一致，歸納起來大約為三種，如王樸莊主張是伏邪，他說:“惟冬月之

13、傷于濕者，受自足脛必久方發(fā)，多在大暑之后”而王旭高、沈金鰲等則認(rèn)為是新感，王氏云:“濕熱交蒸，夏暑為甚，從肌表傷者，十之一二，從口鼻入者，十之八九”也有主張先有伏濕，而后新感暴寒觸發(fā)的，如喻根初、薛生白、龐安時(shí)等，喻氏說:“伏濕蘊(yùn)釀成溫，新感暴寒而發(fā)。”最后關(guān)系伏暑秋燥，冬溫三者，一般的說，古人的見解都是相同的，伏暑則大家都認(rèn)為是伏邪，秋燥同冬溫則都認(rèn)為是新感，正因?yàn)橐庖娤嗤@里也不必引證了。如上所舉，各種溫病的成因，新感伏邪各家意見如此分歧，每每使初學(xué)的人搞不清楚，但是，盡管說法不同，古人皆是從證候的基礎(chǔ)上出發(fā)的，如果脫離了證候是無法談的，證候如此復(fù)雜，古人在歷史條件的限制下提出這種新感伏

14、邪的分析歸納方法，未始不是進(jìn)步的創(chuàng)舉，實(shí)在因?yàn)楦魅伺R床所見的不同 ，因而在歸納的時(shí)候也就不同了。(二)伏邪部位的探討前人對于邪氣伏藏在人體的部位，也進(jìn)行了詳細(xì)的討論，但各人見解不一，茲歸納為數(shù)類如下:1.邪伏肌膚是晉代王叔和的意見，其用意是闡明傷寒大意，依據(jù)內(nèi)經(jīng)立論，他說“寒毒藏于肌膚”，趙獻(xiàn)可也是這樣的見解。2.邪伏肌骨巢氏病源云:“寒毒藏于肌骨之中。”3.邪伏少陰這是清代柳寶貽的說法，也是根據(jù)內(nèi)經(jīng)“冬傷于寒，春必病溫”而來，他說:“若夫溫病，乃冬時(shí)寒邪伏于少陰，迨春陽氣內(nèi)動，伏邪化而為熱。”此外，如邵步青、喻嘉言等，具有同樣意見。4.邪伏募原為明代吳又可所創(chuàng)議，他是本著內(nèi)經(jīng)化裁而來的，他說

15、:“邪氣盤錯(cuò)于膜原，內(nèi)外隔絕，不可強(qiáng)汗。”又云:“里證下后，脈不浮，煩渴減，身熱退，越四五日復(fù)發(fā)熱者，此非關(guān)飲食勞復(fù)，乃膜原尚有余邪隱匿，因而復(fù)發(fā)。”近人張錫純氏謂春溫的邪也是伏在募原那里。邪伏部位有種種不同的意見，伏邪外出也是看法各異，柳寶貽認(rèn)為“受自皮毛，發(fā)于少陰”，邵步青卻認(rèn)為是“溫病伏于少陰，發(fā)于少陽”，葉天士亦具同樣主張。此外，還有主張發(fā)于太陽或發(fā)于陽明的，議論紛耘，莫衷一是。柳寶貽又認(rèn)為是隨經(jīng)可發(fā)，他說:“邪伏少陰，隨氣而動，流行于諸經(jīng)，或乘經(jīng)氣之虛而發(fā)，或挾新感之邪而發(fā)，其發(fā)也，或由三陽而出，或由肺胃是溫邪之動，路徑多歧，隨處可發(fā)，初不能指定發(fā)于何經(jīng)，即不能刻定見何脈象也。”筆者

16、認(rèn)為，不論邪伏部位也好，邪發(fā)何經(jīng)也好，雖然看法不一，但是皆從不同的見證中得出的不同結(jié)論，所以脫離不了一個(gè)辨證體系。因此，柳氏所說的溫邪之動路徑多歧，不能刻定見何脈象，這種觀點(diǎn)是比較客觀和有見地的看法。舉個(gè)例子來說吧，邪伏少陰的，總脫離不了屬熱屬虛，邪伏募原的則大多數(shù)是熱癥實(shí)癥，或表里分傳寒熱往來，正因?yàn)橐宰C候?yàn)榛A(chǔ)，所以王樸莊把濕溫癥的足脛冷、腹?jié)M的證候，看作是“冬月傷濕，濕亦兼寒，留滯足脛”的緣故。(三)伏邪原因的探討經(jīng)云:“邪之所湊，其氣必虛。”這里很充分的說明了邪氣的所以能夠侵襲人體，是因?yàn)檎龤獠蛔愕年P(guān)系。要是正氣充實(shí)，肌腠堅(jiān)強(qiáng)，那就不會引起疾病，傷寒是這樣，新感溫病是這樣，伏氣溫病當(dāng)然

17、也是這樣，所以內(nèi)經(jīng)又說“冬不藏精，春必病溫”，這個(gè)精字喻嘉言不解其義，認(rèn)為是腎水之精，以致后人對他提出批評(如柳寶貽)，這確實(shí)是喻氏的缺點(diǎn)，實(shí)際上“精”應(yīng)當(dāng)看得廣泛些，也可以認(rèn)為是正氣，所以正氣虛處，正是邪氣盤踞的地方，這是內(nèi)經(jīng)本旨， 也是邪正虛實(shí)的整體觀念，可以作為伏邪原因的第一點(diǎn)。我們知道，內(nèi)經(jīng)中具有天人合一內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一的精神，指出了人在自然界中隨著周圍環(huán)境的變化，作出適應(yīng)性的保護(hù)措施，避免因氣候變化而引起疾病。但是，或者如上面所說的正氣不足，調(diào)節(jié)機(jī)能失常而致病，或者因氣候變化的過于急劇，機(jī)體來不及作出適當(dāng)措施，這樣也是形成疾病的根源，內(nèi)經(jīng)“冬傷于寒，春必病溫”，大概就是這個(gè)意思吧。惲鐵樵

18、先生說:“冬傷于寒春必病溫，冬不藏精，春必病溫，是即明明指出非內(nèi)部有弱點(diǎn)者縱有寒亦不傷之意，何以言之?冬者，閉藏之令也，冬不藏精是逆冬氣，逆冬氣、則春無以奉生，故至春當(dāng)病。”按惲氏所說，逆冬氣，亦是指不懂得養(yǎng)生之道，不能適應(yīng)環(huán)境變化，以致減弱抵抗力，并非真正單指不慎房幃，也真如沈仲圭先生說的“故冬不藏精云者乃指本身對疾病之抵抗力不足，有感染之可能性而言，不能肯定來春必然病溫耳”。五、新感和伏邪在溫病上的應(yīng)用及其價(jià)值(一)新感伏邪以證候?yàn)榛A(chǔ)在臨床上怎樣來確定是新感還是伏邪呢，如果是伏邪，那么是伏的什么邪呢?伏在什么地方，伏在那一經(jīng)呢?又在何經(jīng)所發(fā)呢?這一速串的問題，古人是如何解決，同時(shí)往往同一

19、病名，而新感伏邪主張各異，這又是什么緣故呢?首先，我認(rèn)為古人對外感疾病的認(rèn)識，是建立在“天人合一”的整體統(tǒng)一的基礎(chǔ)上的，以風(fēng)寒暑濕燥火為六種外感疾患的致病因素，致病因素既然不同，那么所生的疾病也就各異，各種疾病有各種疾病的證候，從不同的證候中去推斷病因，確定治療，這是古人辨證論治的方法，新感和伏邪就是在這個(gè)基礎(chǔ)上產(chǎn)生出來的。同樣的，伏邪部位，發(fā)在何經(jīng)也不能例外，所以我們多可以看作是一種辨證的綱領(lǐng)，事實(shí)上也是如此，古人未嘗真的有一付“慧眼”能夠洞悉藏府，看得見伏的是什么邪，邪伏在什么地方的，這是不可能的。而是以證候?yàn)楦鶕?jù)，從證候出發(fā)，以新感伏邪的理論作為基礎(chǔ)，以邪伏何經(jīng)作為推論，這樣做，在當(dāng)時(shí)的

20、歷史條件下，個(gè)人認(rèn)為是科學(xué)的、進(jìn)步的，并沒有脫離實(shí)際。譬如在新感伏邪方面，雷少逸說:“凡治溫病，必須辨其孰為新感，孰為伏邪，最為切要，觀病勢由漸而加，其因于新感可知，一病變癥迭出，津液即傷，其因于伏邪又可知。”由此可見，新感伏邪確實(shí)是以臨床證候?yàn)榛A(chǔ)的，而邪伏部位的名稱，卻又是從證狀中產(chǎn)生的辨證綱領(lǐng)，因此，我們?nèi)绻麊握勑赂蟹暗睦碚摚徽勛C候那就無所適從，難于分出他們的界限了，所以這可以說是倒果求因的方法，由此也可以 明白到把伏氣看作是西醫(yī)的潛伏是一種牽強(qiáng)附會的做法，也是站不住腳的說法。(二)新感伏邪在臨床上的應(yīng)用新感伏邪既然以證候?yàn)榛A(chǔ)，所以在臨床上有所區(qū)分，一般的說，新感的證候比較輕，病程比較短，恢復(fù)健康比較快；而伏邪卻與此相反，一開始就有較重的內(nèi)熱和顯著的化燥灼陰現(xiàn)象，而且很多傳變，所以俞根初說:“新感病淺而輕，伏氣病深而重。”近人沈仲圭先生云:“伏氣溫病初起即現(xiàn)陽明證，與新感溫病初現(xiàn)表證者有別。”又說: