1、 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 診治指南診治指南原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南n2006中華醫(yī)學(xué)會(huì) 骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì) 定義：定義： 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis OP)n是一種以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，是一種以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病 (1994，WHO) n是以骨強(qiáng)度下降，骨折危險(xiǎn)性增加為特點(diǎn)的骨骼系統(tǒng)疾是以骨強(qiáng)度下降，骨折危險(xiǎn)性增加為特點(diǎn)的骨骼系統(tǒng)疾病病(2001，NIH美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院) 骨強(qiáng)度下降，骨脆性增加骨強(qiáng)度下降，骨脆性增

2、加 定義：定義：骨強(qiáng)度反映了骨強(qiáng)度反映了骨礦密度骨礦密度(70%)和和骨質(zhì)量骨質(zhì)量(30%)兩方面。兩方面。骨質(zhì)量包括：骨質(zhì)量包括：骨幾何形態(tài)和微結(jié)構(gòu)骨幾何形態(tài)和微結(jié)構(gòu)骨重建和骨礦化骨重建和骨礦化微損傷累積微損傷累積骨的膠原與礦鹽質(zhì)量。骨的膠原與礦鹽質(zhì)量。骨密度骨密度(BMD) ：羥磷灰石的含量面積：羥磷灰石的含量面積 （g/cm2）定義：定義：骨折風(fēng)險(xiǎn)骨折風(fēng)險(xiǎn)骨強(qiáng)度骨強(qiáng)度骨密度骨密度：(70%)峰值骨量峰值骨量骨丟失骨丟失 速度速度骨質(zhì)量骨質(zhì)量：(30%)骨幾何形態(tài)和微結(jié)構(gòu)骨幾何形態(tài)和微結(jié)構(gòu)骨重建和骨礦化骨重建和骨礦化微損傷累積微損傷累積骨的膠原與礦鹽質(zhì)量骨的膠原與礦鹽質(zhì)量骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松

3、癥骨質(zhì)疏松的分型骨質(zhì)疏松的分型n原發(fā)性原發(fā)性O(shè)P ：90%。 型型:絕經(jīng)后絕經(jīng)后OP(PMOP)絕經(jīng)后絕經(jīng)后5-10年年 型型:老年性老年性O(shè)P(SOP) 老人老人70歲以后歲以后n繼發(fā)性繼發(fā)性O(shè)P：10% 繼發(fā)于各種內(nèi)分泌、腎臟、消化系統(tǒng)疾病，及藥物，廢繼發(fā)于各種內(nèi)分泌、腎臟、消化系統(tǒng)疾病，及藥物，廢用等。用等。n特發(fā)性特發(fā)性O(shè)P：青少年，病因不明。青少年，病因不明。骨質(zhì)疏松癥的流行骨質(zhì)疏松癥的流行目前全世界約目前全世界約2億人億人患有骨質(zhì)疏松，其發(fā)病率已躍居常見(jiàn)病、多發(fā)病的患有骨質(zhì)疏松，其發(fā)病率已躍居常見(jiàn)病、多發(fā)病的第七位第七位。 在美國(guó)，骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病人數(shù)已超過(guò)心肌梗死、腦卒中和乳腺

4、癌的總和。在美國(guó)，骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病人數(shù)已超過(guò)心肌梗死、腦卒中和乳腺癌的總和。有學(xué)者預(yù)測(cè)，到有學(xué)者預(yù)測(cè)，到2050年全球發(fā)生髖部骨折者，將有年全球發(fā)生髖部骨折者，將有一半以上一半以上發(fā)生在亞洲地區(qū)。發(fā)生在亞洲地區(qū)。根據(jù)根據(jù)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)50 歲以上婦女骨質(zhì)疏松歲以上婦女骨質(zhì)疏松發(fā)病率發(fā)病率為為1/3， 80 歲以上婦歲以上婦女發(fā)病率為女發(fā)病率為2/3。中國(guó)。中國(guó)40008000萬(wàn)萬(wàn)人患病，上海人患病，上海7090萬(wàn)萬(wàn)人患病。人患病。中國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀：中國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀：1.3億億60y問(wèn)題嚴(yán)重性！問(wèn)題嚴(yán)重性！問(wèn)題嚴(yán)重性問(wèn)題嚴(yán)重性髖部骨折髖部骨折2年內(nèi)死年內(nèi)死亡率亡率2

5、5問(wèn)題嚴(yán)重性問(wèn)題嚴(yán)重性死亡率增加死亡率增加生活質(zhì)量下降生活質(zhì)量下降經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重髖部骨折存活者髖部骨折存活者50終身殘疾，疼痛終身殘疾，疼痛藥物、手術(shù)、護(hù)理藥物、手術(shù)、護(hù)理 病理生理病理生理n骨量的調(diào)控機(jī)制：骨量的調(diào)控機(jī)制：骨生長(zhǎng)、骨建造骨生長(zhǎng)、骨建造(45歲）：影響骨量的丟失率歲）：影響骨量的丟失率n骨質(zhì)疏松主要原因骨質(zhì)疏松主要原因:峰值骨量過(guò)低峰值骨量過(guò)低或或骨丟失率過(guò)高骨丟失率過(guò)高。年齡年齡骨骨量量 35 50 60 70T-score =0骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨量峰值骨量峰值危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素不可控不可控 可可 控控人種人種低體重低體重高齡高齡性激素低下性激素低下女性絕經(jīng)女性絕經(jīng)體

6、力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng)缺乏母系家族史母系家族史吸煙、飲酒、咖啡、濃茶吸煙、飲酒、咖啡、濃茶飲食缺鈣、飲食缺鈣、Vit D影響骨代謝的疾病影響骨代謝的疾病影響骨代謝的藥物影響骨代謝的藥物臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n早期患者可以沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)早期患者可以沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)“悄然襲來(lái)悄然襲來(lái)” 。n其比較常見(jiàn)的癥狀有其比較常見(jiàn)的癥狀有: 疼痛疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥癥，一般骨量丟失：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥癥，一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。以腰背痛多見(jiàn)以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。以腰背痛多見(jiàn)(80%)。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，日間輕，夜間和清晨加重，仰疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，日間輕，夜間和清晨加重，仰臥時(shí)減

7、輕，直立或久坐時(shí)加劇，活動(dòng)用力時(shí)加重。新近臥時(shí)減輕，直立或久坐時(shí)加劇，活動(dòng)用力時(shí)加重。新近胸腰椎壓縮性骨折，可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的棘突胸腰椎壓縮性骨折，可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的棘突可有明顯壓痛及叩痛。可有明顯壓痛及叩痛。脊柱變形：脊柱變形：第第11、12胸椎及第胸椎及第3腰椎，易壓縮變形，使脊椎腰椎，易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，同時(shí)身長(zhǎng)縮短。前傾，背曲加劇，形成駝背，同時(shí)身長(zhǎng)縮短。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)骨折骨折： 一般骨量丟失一般骨量丟失20%以上時(shí)即可發(fā)生骨折。以上時(shí)即可發(fā)生骨折。 骨折多發(fā)生于輕度外骨折多發(fā)生于輕度外傷和日常生活中。傷和日常生活中。 脊椎、髖部、肱骨近端、

8、橈骨遠(yuǎn)端、踝部、髕骨等部位都是骨質(zhì)脊椎、髖部、肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、踝部、髕骨等部位都是骨質(zhì)疏松性骨折的好發(fā)部位。疏松性骨折的好發(fā)部位。 最常見(jiàn)的部位最常見(jiàn)的部位:髖髖部部、脊椎脊椎和和橈骨遠(yuǎn)端橈骨遠(yuǎn)端。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 脊椎骨折的發(fā)生率最高。脊椎骨折的發(fā)生率最高。 髖部骨折對(duì)老年患者危害最大。髖部骨折對(duì)老年患者危害最大。 肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端骨折約占老年人骨折的肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端骨折約占老年人骨折的1/3。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)骨折是骨質(zhì)疏松癥最主要并發(fā)癥骨折是骨質(zhì)疏松癥最主要并發(fā)癥診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：n骨質(zhì)疏松癥的診斷主要根據(jù)以下幾個(gè)方骨質(zhì)疏松癥的診斷主要根據(jù)以下幾個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)：面綜合評(píng)價(jià)：臨床表

9、現(xiàn)臨床表現(xiàn) 骨密度檢測(cè)骨密度檢測(cè)生化檢測(cè)生化檢測(cè)影像學(xué)檢測(cè)影像學(xué)檢測(cè)診斷指標(biāo)：診斷指標(biāo)：n脆性骨折脆性骨折有過(guò)有過(guò)脆性骨折脆性骨折即可診斷即可診斷骨強(qiáng)度測(cè)定骨強(qiáng)度測(cè)定n 骨密度低下骨密度低下骨密度（骨密度（BMD）：）：診斷骨質(zhì)疏松診斷骨質(zhì)疏松 預(yù)測(cè)脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)脆性骨折風(fēng)險(xiǎn) 監(jiān)測(cè)自然病程監(jiān)測(cè)自然病程 評(píng)價(jià)藥物療效評(píng)價(jià)藥物療效70骨密度骨密度明顯相關(guān)明顯相關(guān)脆性骨折的判斷脆性骨折的判斷n指在無(wú)外傷或者輕微外傷情況下引起的骨折指在無(wú)外傷或者輕微外傷情況下引起的骨折。外傷嚴(yán)重性分類(lèi)外傷嚴(yán)重性分類(lèi)自發(fā)性自發(fā)性無(wú)外傷無(wú)外傷部分椎體壓縮性骨折部分椎體壓縮性骨折輕中度輕中度站立或低于站立高度跌站立或低于

10、站立高度跌倒或者相似程度的外傷倒或者相似程度的外傷老年橈骨遠(yuǎn)端骨折老年橈骨遠(yuǎn)端骨折嚴(yán)重外傷嚴(yán)重外傷明確的暴力損傷明確的暴力損傷正常人亦發(fā)生骨折正常人亦發(fā)生骨折高處墜落傷致椎體骨高處墜落傷致椎體骨折折骨密度檢測(cè)方法骨密度檢測(cè)方法 價(jià)值：測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)高血壓、預(yù)測(cè)腦卒中價(jià)值：測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)高血壓、預(yù)測(cè)腦卒中 測(cè)血脂發(fā)現(xiàn)高脂血癥、預(yù)測(cè)心肌梗死測(cè)血脂發(fā)現(xiàn)高脂血癥、預(yù)測(cè)心肌梗死 1987年年雙能雙能X線吸收法骨密度儀線吸收法骨密度儀(DEXA)問(wèn)世后，已被問(wèn)世后，已被國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)為診斷骨質(zhì)疏松的國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)為診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)，目前為世界，目前為世界上大多數(shù)國(guó)家所應(yīng)用。上大多數(shù)國(guó)家所應(yīng)用。其他方法：

11、其他方法：SPA：?jiǎn)喂庾訂喂庾覵XA：?jiǎn)文軉文躕線線QCT：定量定量CT 診斷標(biāo)準(zhǔn)多采用診斷標(biāo)準(zhǔn)多采用1994年年WHO建議的白人婦女的建議的白人婦女的骨量診斷標(biāo)準(zhǔn)。骨量診斷標(biāo)準(zhǔn)。骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基于推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基于DXA測(cè)定。測(cè)定。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 骨量減少骨量減少 正常骨量正常骨量 4.5 3.5 2.5 1.0 1.0 （T-score） 同性別同性別同種族同種族健康成人健康成人重重 中中 輕輕骨密度檢測(cè)部位骨密度檢測(cè)部位n軸心骨：軸心骨：臨床推薦測(cè)量的部位是臨床推薦測(cè)量的部位是股骨頸股骨頸和和腰椎腰椎14n周?chē)牵褐車(chē)牵焊恰锕恰⒄?/p>

12、骨跟骨、橈骨、掌骨等。缺乏等。缺乏詢(xún)證根據(jù)，僅用詢(xún)證根據(jù)，僅用于篩查。可以預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)。（于篩查。可以預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)。（BMD每下降每下降1.0SD，骨，骨折危險(xiǎn)增加折危險(xiǎn)增加1.5倍）倍）其他影象學(xué)檢查（篩查）其他影象學(xué)檢查（篩查） n包括包括X光片、定量光片、定量CT(QCT)、定量超聲、定量超聲(QUS) 。X光片光片在骨質(zhì)疏松性骨折定性定位診斷和骨質(zhì)疏松癥鑒別診在骨質(zhì)疏松性骨折定性定位診斷和骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷有一定意義。斷有一定意義。在骨量減低在骨量減低30%以上才有明顯的表現(xiàn)，該方法只能以上才有明顯的表現(xiàn)，該方法只能定性，不能定量，不夠靈敏，故對(duì)早期診斷意義不大。定性，不能定量，不夠靈

13、敏，故對(duì)早期診斷意義不大。但對(duì)沒(méi)有臨床癥狀的骨質(zhì)疏松性脊椎骨折的發(fā)現(xiàn)是很但對(duì)沒(méi)有臨床癥狀的骨質(zhì)疏松性脊椎骨折的發(fā)現(xiàn)是很有用的手段（腰痛加重、身高縮短）有用的手段（腰痛加重、身高縮短） 。其他影象學(xué)檢查（篩查）其他影象學(xué)檢查（篩查） n定量定量CT（QCT）： 可以選擇性地評(píng)價(jià)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨骨量，但準(zhǔn)確度及可以選擇性地評(píng)價(jià)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨骨量，但準(zhǔn)確度及重復(fù)性稍差，受試者接受重復(fù)性稍差，受試者接受X線量較大，不易普及應(yīng)用。線量較大，不易普及應(yīng)用。n定量超聲定量超聲(QUS) ： 可測(cè)定骨密度和可測(cè)定骨密度和骨強(qiáng)度骨強(qiáng)度，無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有參考，無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有參考價(jià)值，適合篩查。與價(jià)值，適合

14、篩查。與DXA法相關(guān)性良好，操作簡(jiǎn)便、法相關(guān)性良好，操作簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)，尤其婦女兒童。安全、經(jīng)濟(jì)，尤其婦女兒童。骨密度測(cè)定的臨床指征骨密度測(cè)定的臨床指征F65y，M70y，危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素0F65y，M0有脆性骨折史和有脆性骨折史和/或脆性骨折家族史的成年人或脆性骨折家族史的成年人性激素水平低下的成年人性激素水平低下的成年人X片提示骨質(zhì)疏松改變者片提示骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療，監(jiān)測(cè)療效者接受骨質(zhì)疏松治療，監(jiān)測(cè)療效者有影響骨代謝的疾病和有影響骨代謝的疾病和/或藥物史者或藥物史者實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n骨代謝的生化檢測(cè)骨代謝的生化檢測(cè)有助于：骨轉(zhuǎn)換的分型、骨丟失速有助于：骨轉(zhuǎn)換的分型、骨丟失

15、速率及老年婦女骨折風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、病情進(jìn)展和干預(yù)措施率及老年婦女骨折風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、病情進(jìn)展和干預(yù)措施的選擇和評(píng)估。的選擇和評(píng)估。骨形成指標(biāo)骨形成指標(biāo)：骨鈣素、：骨鈣素、型前膠原擴(kuò)展肽、骨特異性型前膠原擴(kuò)展肽、骨特異性堿性磷酸酶。堿性磷酸酶。骨吸收指標(biāo)骨吸收指標(biāo)：尿羥脯氨酸、血清抗酒石酸酸性磷酸酶、：尿羥脯氨酸、血清抗酒石酸酸性磷酸酶、尿吡啶并啉及脫氧吡啶并啉。尿吡啶并啉及脫氧吡啶并啉。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷：鑒別診斷：血尿常規(guī)血尿常規(guī)肝腎功能肝腎功能血糖、鈣、磷血糖、鈣、磷堿性磷酸酶堿性磷酸酶性激素性激素25（OH）Vit DPTH原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理 n原發(fā)原發(fā)I

16、型、型、型骨質(zhì)疏松癥鑒別型骨質(zhì)疏松癥鑒別I型型(絕經(jīng)后絕經(jīng)后)型型(老年性老年性)主要病因主要病因雌激素降低雌激素降低增齡衰老增齡衰老年齡年齡50-7070性別女：男性別女：男6：12：1骨丟失骨丟失松質(zhì)骨（腰椎）松質(zhì)骨（腰椎）皮質(zhì)骨（四肢）和松質(zhì)骨皮質(zhì)骨（四肢）和松質(zhì)骨骨丟失率骨丟失率加速丟失加速丟失緩慢丟失緩慢丟失骨折部位骨折部位椎體、撓骨遠(yuǎn)端椎體、撓骨遠(yuǎn)端椎體、髖部椎體、髖部甲狀旁腺功能甲狀旁腺功能降低降低亢進(jìn)亢進(jìn)1,25（OH）2D3繼發(fā)性降低繼發(fā)性降低原發(fā)性降低原發(fā)性降低生化指標(biāo)生化指標(biāo)高轉(zhuǎn)換型高轉(zhuǎn)換型低轉(zhuǎn)換型低轉(zhuǎn)換型防治策略防治策略 預(yù)防預(yù)防 對(duì)象對(duì)象 目的目的 初級(jí)初級(jí)有骨松危險(xiǎn)

17、因素但未發(fā)生有骨松危險(xiǎn)因素但未發(fā)生骨折骨折 ， 或者骨量低下者或者骨量低下者（-2.5T-1）防止骨松發(fā)生防止骨松發(fā)生避免初次骨折避免初次骨折 二級(jí)二級(jí)已有骨松（已有骨松（T-2.5 ）或已發(fā)生骨折或已發(fā)生骨折避免初次骨折避免初次骨折 再次骨折再次骨折誰(shuí)需要防治誰(shuí)需要防治 & 防治目的防治目的防治策略防治策略 骨密度骨密度危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 決策決策骨量低下（骨量低下（-2.5T-1）無(wú)無(wú)酌情（基礎(chǔ)策略）酌情（基礎(chǔ)策略）骨量低下（骨量低下（-2.5T-1）有有藥物治療藥物治療骨質(zhì)疏松（骨質(zhì)疏松（T-2.5 ）或已發(fā)生脆性骨折或已發(fā)生脆性骨折有或無(wú)有或無(wú)藥物治療藥物治療藥物治療指征藥物治療

18、指征防治骨質(zhì)疏松藥物防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)基礎(chǔ)補(bǔ)充劑補(bǔ)充劑抗骨吸收抗骨吸收藥物藥物促進(jìn)骨形成促進(jìn)骨形成藥物藥物其它其它藥物藥物鈣劑鈣劑Vit D雙膦酸鹽雙膦酸鹽降鈣素降鈣素雌激素雌激素SERMs(選擇性雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑受體調(diào)節(jié)劑)甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素（PTH）活性活性Vit D植物雌激素植物雌激素維生素維生素K他汀類(lèi)制劑他汀類(lèi)制劑鍶鹽類(lèi)鍶鹽類(lèi)中藥等中藥等作用機(jī)制作用機(jī)制增加骨密度增加骨密度影響骨轉(zhuǎn)換：影響骨轉(zhuǎn)換：抑制骨吸收抑制骨吸收 促進(jìn)骨形成促進(jìn)骨形成改善骨質(zhì)量改善骨質(zhì)量緩解骨痛：改善功能緩解骨痛：改善功能其他作用：降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)等其他作用：降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)等降低骨折率降低骨折率治治

19、 療療基礎(chǔ)策略基礎(chǔ)策略均衡膳食均衡膳食戶(hù)外活動(dòng)戶(hù)外活動(dòng)慎用影響骨代慎用影響骨代謝藥物謝藥物避免嗜煙酗酒避免嗜煙酗酒防止跌倒措施防止跌倒措施 調(diào)整調(diào)整生活方式生活方式治治 療療基礎(chǔ)策略基礎(chǔ)策略 骨健康骨健康基本補(bǔ)充劑基本補(bǔ)充劑鈣劑鈣劑維生素維生素D1000mg/d絕經(jīng)婦女、老年人絕經(jīng)婦女、老年人成年人：成年人：5ug/d老年人：老年人：1020ug/d藥物治療藥物治療鈣劑鈣劑絕經(jīng)婦女、老年人攝入推薦量絕經(jīng)婦女、老年人攝入推薦量1000mg/d飲食鈣含量：飲食鈣含量： 400mg/d補(bǔ)充鈣補(bǔ)充鈣600mg/d餐后餐后11.5h或晚臨睡前服用或晚臨睡前服用第一代第一代無(wú)機(jī)鈣無(wú)機(jī)鈣第二代第二代有機(jī)酸鈣

20、有機(jī)酸鈣第三代第三代有機(jī)鈣有機(jī)鈣科學(xué)補(bǔ)鈣科學(xué)補(bǔ)鈣提高吸收率；減少副作用；復(fù)合補(bǔ)鈣提高吸收率；減少副作用；復(fù)合補(bǔ)鈣 提高吸收率；減少副作用；復(fù)合補(bǔ)鈣提高吸收率；減少副作用；復(fù)合補(bǔ)鈣鈣鈣 劑劑第一代：碳酸鈣第一代：碳酸鈣鈣爾奇鈣爾奇D、蓋天力、凱思立、蓋天力、凱思立D等等 碳酸氫鈣碳酸氫鈣善存等善存等第二代：葡萄糖酸鈣第二代：葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 乳酸鈣乳酸鈣高乳鈣高乳鈣 醋酸鈣醋酸鈣蓋世寶蓋世寶 檸檬酸鈣檸檬酸鈣美信鈣美信鈣第三代：復(fù)方氨基酸螯合鈣第三代：復(fù)方氨基酸螯合鈣樂(lè)力樂(lè)力 甘氨酸鈣甘氨酸鈣南新鈣南新鈣 L-天門(mén)冬氨酸鈣天門(mén)冬氨酸鈣鈣金鈣金 L-蘇糖酸鈣蘇糖酸鈣巨能鈣巨能鈣藥物治

21、療藥物治療n活性活性VitD3 1(OH) VitD3及1、25(OH)2 VitD3（骨化醇和骨化醇和骨化三醇）骨化三醇）促進(jìn)骨形成和礦化，增加骨密度，改善骨質(zhì)量。促進(jìn)骨形成和礦化，增加骨密度，改善骨質(zhì)量。改善神經(jīng)改善神經(jīng)-肌肉的協(xié)調(diào)性，增加肌肉力量和平衡能力。肌肉的協(xié)調(diào)性，增加肌肉力量和平衡能力。可以和其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。可以和其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。注意補(bǔ)充鈣劑并定期監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣。注意補(bǔ)充鈣劑并定期監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣。劑量和用法：劑量和用法：骨化三醇骨化三醇 0.250.5ug. po . qd 骨化醇骨化醇 0.250.75ug. po . qd 降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)！降低老年

22、人跌倒風(fēng)險(xiǎn)！藥物治療藥物治療n雙膦酸鹽類(lèi)雙膦酸鹽類(lèi)阿侖膦酸鈉（福善美、固邦、天可）阿侖膦酸鈉（福善美、固邦、天可）有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換，增加骨密度。有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換，增加骨密度。可以顯著降低椎體及髖部骨折發(fā)生危險(xiǎn)（可以顯著降低椎體及髖部骨折發(fā)生危險(xiǎn)（11.5Y）劑量和用法：劑量和用法：10mg/片，po.qd 70mg/片，po.qw正確的用法正確的用法:早晨空腹，早晨空腹，200ml清水送服，清水送服，30分鐘內(nèi)不分鐘內(nèi)不 能平臥和進(jìn)食能平臥和進(jìn)食不良反應(yīng)：藥物反流、食道潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛（補(bǔ)鈣）不良反應(yīng)：藥物反流、食道潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛（補(bǔ)鈣）近年發(fā)展靜脈制劑！近年發(fā)展

23、靜脈制劑！注意：注意：服用雙膦酸鹽當(dāng)日，早餐后不能服用鈣劑。服用雙膦酸鹽當(dāng)日，早餐后不能服用鈣劑。鑒于雙膦酸鹽類(lèi)輕度礦化抑制作用，骨折后至少停用鑒于雙膦酸鹽類(lèi)輕度礦化抑制作用，骨折后至少停用3個(gè)月。個(gè)月。腎臟疾病（肌酐清除率腎臟疾病（肌酐清除率30ml/min）者，慎用。）者，慎用。服用期間注意口腔衛(wèi)生，避免口腔手術(shù)（拔牙等）。服用期間注意口腔衛(wèi)生，避免口腔手術(shù)（拔牙等）。藥物治療藥物治療n降鈣素降鈣素鮭魚(yú)降鈣素及鰻魚(yú)降鈣素鮭魚(yú)降鈣素及鰻魚(yú)降鈣素（密鈣息、益鈣寧）（密鈣息、益鈣寧）抑制破骨細(xì)胞活性和數(shù)量，抑制骨吸收，增加骨量。抑制破骨細(xì)胞活性和數(shù)量，抑制骨吸收，增加骨量。可以顯著降低椎體骨折發(fā)

24、生危險(xiǎn)。可以顯著降低椎體骨折發(fā)生危險(xiǎn)。中樞性止痛作用（骨質(zhì)疏松性骨折及骨腫瘤性疼痛）中樞性止痛作用（骨質(zhì)疏松性骨折及骨腫瘤性疼痛）劑量和用法：劑量和用法： 密鈣息密鈣息:50IU，im .2-5次次/周；鼻噴劑周；鼻噴劑 200IU /d 益鈣寧益鈣寧:20IU，im .2-5次/周周不良反應(yīng)：面部潮紅、惡心、過(guò)敏、鼻粘膜刺激不良反應(yīng)：面部潮紅、惡心、過(guò)敏、鼻粘膜刺激若與活性若與活性VitD3加鈣劑聯(lián)合應(yīng)用，療效更為顯著！加鈣劑聯(lián)合應(yīng)用，療效更為顯著！耐藥性耐藥性降鈣素的臨床耐藥性降鈣素的臨床耐藥性 降鈣素使用降鈣素使用1218月后可出現(xiàn)受體減少，藥效降低，月后可出現(xiàn)受體減少，藥效降低，這種獲

25、得性降鈣素抵抗的現(xiàn)象，稱(chēng)為這種獲得性降鈣素抵抗的現(xiàn)象，稱(chēng)為“脫逸現(xiàn)象脫逸現(xiàn)象”研究推測(cè)：間歇治療可能減輕降鈣素的耐藥性問(wèn)題。研究推測(cè)：間歇治療可能減輕降鈣素的耐藥性問(wèn)題。鼻噴劑用藥量少，可以減輕降鈣素的耐藥性，但是存鼻噴劑用藥量少，可以減輕降鈣素的耐藥性，但是存在鼻腔用藥生物利用度不穩(wěn)定。在鼻腔用藥生物利用度不穩(wěn)定。藥物治療藥物治療nSERMs(選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑)雷諾昔芬（易維特）雷諾昔芬（易維特）有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換，阻止骨丟失。有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換，阻止骨丟失。預(yù)防和治療女性預(yù)防和治療女性PMOP，可顯著降低椎體骨折發(fā)生率。，可顯著降低椎

26、體骨折發(fā)生率。選擇性作用雌激素靶器官，不增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌選擇性作用雌激素靶器官，不增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)。危險(xiǎn)。劑量和用法：劑量和用法： 易維特易維特: 60mg. po . qd 不良反應(yīng)：潮熱，下肢痙攣，輕度增加靜脈血栓危險(xiǎn)不良反應(yīng)：潮熱，下肢痙攣，輕度增加靜脈血栓危險(xiǎn)有靜脈栓塞病史、血栓傾向者禁用！有靜脈栓塞病史、血栓傾向者禁用！藥物治療藥物治療n雌激素類(lèi)雌激素類(lèi)ERT、HRT（雌、孕激素補(bǔ)充療法）（雌、孕激素補(bǔ)充療法）有效抑制骨轉(zhuǎn)換，阻止骨丟失。有效抑制骨轉(zhuǎn)換，阻止骨丟失。可降低可降低OP骨折發(fā)生率，是防治女性骨折發(fā)生率，是防治女性PMOP的有效措施的有效措施 。有靜脈栓塞病

27、史、血栓傾向者禁用！有靜脈栓塞病史、血栓傾向者禁用！藥物治療藥物治療n甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素（PTH）rhPTH(1-34)促進(jìn)骨形成增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。促進(jìn)骨形成增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。尚未上市尚未上市劑量和用法：劑量和用法：良好前景的骨質(zhì)疏松防治新藥！良好前景的骨質(zhì)疏松防治新藥！療效評(píng)估和監(jiān)測(cè)療效評(píng)估和監(jiān)測(cè)n臨床癥狀改善臨床癥狀改善n骨密度升高骨密度升高n骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)骨密度檢查隨訪骨密度檢查隨訪n建議：建議： 治療后，每年隨訪一次，連續(xù)兩年治療后，每年隨訪一次，連續(xù)兩年 療效穩(wěn)定可為兩年一次療效穩(wěn)定可為兩年一次 糖皮質(zhì)激素治療后，半年一次糖皮質(zhì)激素治療后，半年一次骨質(zhì)疏松規(guī)范治療藥物的療效骨質(zhì)疏松規(guī)范治療藥物的療效BMD椎體骨折椎體骨折骨微骨微結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)非椎體非椎體骨折骨折益處益處風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)雌激素雌激素+-絕經(jīng)癥狀絕經(jīng)癥狀乳腺癌乳腺癌,血栓，出血血栓，出血鮭魚(yú)降鈣素鮭魚(yú)降鈣素+(+)快速止痛快速止痛雷洛昔芬雷洛昔芬+-(+)乳腺癌乳腺癌心血管病心血