1、血氣胸的護理血氣胸的護理1血氣胸護理何為氣胸？何為氣胸？ 氣體進入胸膜腔造成積氣狀態，稱氣氣體進入胸膜腔造成積氣狀態，稱氣胸。胸。 病因及發病機制病因及發病機制 自發性自發性：因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然自發破因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然自發破裂，肺及支氣裂，肺及支氣氣胸氣胸: : 管內氣體進入胸膜腔所致的氣胸。管內氣體進入胸膜腔所致的氣胸。 損傷性損傷性：是因利器或肋骨斷端刺破胸膜、肺及支氣是因利器或肋骨斷端刺破胸膜、肺及支氣管后，空氣進管后，空氣進 入胸膜腔所致。入胸膜腔所致。2血氣胸護理病理病理 閉合性氣胸閉合性氣胸 ： 氣體進入胸膜腔后，傷口立即閉合，胸膜腔與外氣體進入胸膜腔后

2、，傷口立即閉合，胸膜腔與外界界 不相通，不相通，胸腔內壓力趨于穩定。胸腔內壓力趨于穩定。 開放性氣胸：開放性氣胸：患側胸膜腔與大氣直接相通，胸膜腔內負壓消失，患側胸膜腔與大氣直接相通，胸膜腔內負壓消失，肺被肺被 壓縮而萎陷致呼吸功能障礙。壓縮而萎陷致呼吸功能障礙。張力性氣胸張力性氣胸 ：又稱高壓性氣胸，常見于較大又稱高壓性氣胸，常見于較大肺氣泡肺氣泡的破裂或的破裂或 較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與其裂口與胸膜胸膜 腔腔相通，且形成活瓣。相通，且形成活瓣。 3血氣胸護理臨床表現臨床表現自發性氣胸：自發性氣胸： 1.1.常有咳嗽、提重物、劇烈運動等誘因。常有咳

3、嗽、提重物、劇烈運動等誘因。 2 2急聚發病，典型癥狀為患側胸痛、銳痛，可放射至肩部、背部、腋側，急聚發病，典型癥狀為患側胸痛、銳痛，可放射至肩部、背部、腋側，咳嗽或深吸氣疼痛加重，呼吸困難，刺激性干咳。咳嗽或深吸氣疼痛加重，呼吸困難，刺激性干咳。不同類型的氣胸：不同類型的氣胸： 閉合性氣胸：閉合性氣胸：肺萎縮超過肺萎縮超過3030可有胸悶、胸痛、氣促等表可有胸悶、胸痛、氣促等表現。現。 張力性氣胸：張力性氣胸：表現為表現為進行性呼吸困難進行性呼吸困難、大汗淋漓、發紺、大汗淋漓、發紺、煩躁不安、昏迷、休克，甚至窒息。煩躁不安、昏迷、休克，甚至窒息。 開放性氣胸：開放性氣胸：常有氣促、發紺、常有

4、氣促、發紺、呼吸困難呼吸困難、面色蒼白、血、面色蒼白、血壓降低、脈搏細速，甚至休克。壓降低、脈搏細速，甚至休克。呼吸時有空氣進入的呼吸時有空氣進入的“嘶嘶嘶嘶”聲。聲。4血氣胸護理 對癥治療：對癥治療：氣胸病人應臥床休息，給予氧氣吸入。酌情氣胸病人應臥床休息，給予氧氣吸入。酌情給予鎮靜、鎮痛藥物。給予鎮靜、鎮痛藥物。 不同類型氣胸治療要點不同類型氣胸治療要點 閉合性氣胸閉合性氣胸：小量氣胸可于：小量氣胸可于1 12 2周自行吸收，無需治周自行吸收，無需治療。大量氣胸需行胸膜腔排氣治療，必要時胸腔閉式引流術。療。大量氣胸需行胸膜腔排氣治療，必要時胸腔閉式引流術。治治 療療 要要 點點 開放性氣胸

5、：開放性氣胸：現場急救處理的首要措施是立即現場急救處理的首要措施是立即迅迅速包扎封閉式胸壁傷口。速包扎封閉式胸壁傷口。 張力性氣胸：張力性氣胸：現場急救在患側鎖骨中線第現場急救在患側鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，然后行胸腔閉式引流，抗休克，預防感染。二肋間穿刺排氣，然后行胸腔閉式引流，抗休克，預防感染。5血氣胸護理何為血胸？何為血胸？ 血胸：血胸：胸部損失引起胸膜腔積血。胸部損失引起胸膜腔積血。 1 1）臨床表現：）臨床表現：與出血速度和出血量有關。急性與出血速度和出血量有關。急性出血可出現低血容量性休克和胸腔積液的癥狀。出血可出現低血容量性休克和胸腔積液的癥狀。 少量血胸少量血胸:500ml:1

6、000ml1000ml6血氣胸護理血常規：血常規：白細胞計數白細胞計數胸部胸部x x線檢查線檢查：胸膜腔可有大片積液陰影，縱隔可：胸膜腔可有大片積液陰影，縱隔可向健側移位。向健側移位。輔助檢查輔助檢查胸膜腔穿刺抽得不凝血液胸膜腔穿刺抽得不凝血液7血氣胸護理護理問題護理問題 低效型呼吸型態：低效型呼吸型態：與肺擴張能力下降、缺氧有關與肺擴張能力下降、缺氧有關 疼痛疼痛: : 胸痛胸痛 與胸膜腔壓力變化、引流管置入有關與胸膜腔壓力變化、引流管置入有關護理措施護理措施 維持有效氣體交換維持有效氣體交換 血氣胸的護理血氣胸的護理減輕疼痛與不減輕疼痛與不適適預防肺部和胸腔感染預防肺部和胸腔感染胸腔穿刺抽

7、氣護理：胸腔穿刺抽氣護理：8血氣胸護理 胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理 胸腔閉式引流的目的：胸腔閉式引流的目的：引流胸腔內滲液引流胸腔內滲液 、血液及氣體、血液及氣體重建胸膜腔內負壓，維持縱隔的正常位置重建胸膜腔內負壓，維持縱隔的正常位置促進肺的膨脹促進肺的膨脹防止感染防止感染9血氣胸護理保持引流通暢：保持引流通暢：通暢時有氣體或液體排出，或引流瓶長通暢時有氣體或液體排出，或引流瓶長管中水柱隨呼吸上下波動。管中水柱隨呼吸上下波動。 拔管指征：拔管指征：術后術后36367272后，無氣體逸出且引流顏色變淺，后，無氣體逸出且引流顏色變淺，24h24h內液量少于內液量少于50ml50ml，x x線胸片示肺膨脹良好無漏氣、無呼吸困難或氣線胸片示肺膨脹良好無漏氣、無呼吸困難或氣促，可拔管。促，可拔管。保持管道的密閉和無菌保持管道的密閉和無菌: :水封瓶長玻璃管沒入水中水封瓶長玻璃管沒入水中3 34 4 cmcm，引流瓶應低于胸腔，引流瓶應低于胸腔6060100cm100cm。搬動病人或更換引流瓶時，應。搬動病人或更換引流瓶時，應雙重雙重夾閉夾閉引流管防止空氣進入。引流管防止空氣進入。 觀察和記錄觀察和記錄10血氣胸護理仰