1、維持性血液透析患者維持性血液透析患者飲食指導飲食指導 腎內科腎內科 李家明李家明 仁心仁術仁心仁術 厚德濟生厚德濟生1專業醫療 仁心仁術仁心仁術 厚德濟生厚德濟生 科學飲食科學飲食 = = 延長生命延長生命 胡吃海喝胡吃海喝 = = 玩玩 命命-2- 仁心仁術仁心仁術 厚德濟生厚德濟生 血液透析患者如何血液透析患者如何 科學飲食科學飲食? ? -3-一、攝入充足的蛋白質一、攝入充足的蛋白質低蛋白飲食低蛋白飲食非透析階段非透析階段透析階段透析階段高蛋白飲食高蛋白飲食進入透析 1 1、腎腎衰- -毒素排不出 2 2、低蛋白飲飲食降低代謝廢謝廢物 （尿素、肌酐酐等）3 3、減輕腎臟負減輕腎臟負擔，延

2、緩腎緩腎病進進展1 1、透析- -協協助排毒2 2、每次透析，隨隨透析液丟丟失部分 蛋白質質（約約10103030克）3 3、應當應當增加蛋白攝攝入，維維持氮氮平 衡，避免營養營養不良 仁心仁術仁心仁術 厚德濟生厚德濟生攝入量：攝入量：1.2 g /1.2 g /（kg kg 天），至少天），至少 50% 50% 為優質蛋白為優質蛋白-4-二、攝入充足的熱量二、攝入充足的熱量n能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質，保能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質，保持充足的營養儲存。否則，會使體內蛋白質因提供熱量持充足的營養儲存。否則，會使體內蛋白質因提供熱量而分解，增加毒素。而分解，增

3、加毒素。總熱量總熱量(千卡千卡/千克千克天天 )3560歲以下歲以下如極度消瘦或過如極度消瘦或過度肥胖時應適當度肥胖時應適當增減增減303560歲以上歲以上熱量來源熱量來源 碳水化合物和脂肪碳水化合物和脂肪（以谷類食物為主，盡量少吃脂肪（以谷類食物為主，盡量少吃脂肪,特別是動物性特別是動物性脂肪）脂肪） 仁心仁術仁心仁術 厚德濟生厚德濟生5三、控制脂肪和膽固醇的攝入三、控制脂肪和膽固醇的攝入 長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應限制脂肪和膽長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。攝入量攝入量備注備注脂肪脂肪占每日總熱量

4、的占每日總熱量的30% 30% 以下以下, ,以以50-60g50-60g克為宜克為宜以植物脂肪為主，其中植物油以植物脂肪為主，其中植物油為為20-30ml20-30ml，如豆油、玉米油、，如豆油、玉米油、食用調和油食用調和油膽固醇膽固醇 每日應每日應300mg300mg/ 100g食物） 仁心仁術仁心仁術 厚德濟生厚德濟生-24-常用食物中磷的含量常用食物中磷的含量（每（每100100克可食部分）克可食部分）含磷高的食物：含磷高的食物： 紫菜紫菜 710mg 710mg 雞蛋黃雞蛋黃 532mg 532mg 香菇香菇 414mg414mg 甲魚甲魚 430mg 430mg 蟹蟹 616mg

5、616mg 奶粉奶粉 883mg883mg 花生花生 399mg 399mg 牛奶牛奶 195mg 195mg 青魚青魚 246mg 246mg 瘦肉瘦肉 177mg 177mg 雞雞 189mg189mg 仁心仁術仁心仁術 厚德濟生厚德濟生-25-常見低磷食物常見低磷食物冬瓜 胡蘿蘿卜 蘋果 梨粉絲絲 涼粉 油類類 海參參 仁心仁術仁心仁術 厚德濟生厚德濟生-26-常用食物中磷的含量常用食物中磷的含量（每（每100100克可食部分）克可食部分）含磷低的食物：含磷低的食物： 鰻魚鰻魚97 97 河鰻河鰻97 97 大黃魚大黃魚 25 25 黃鱔黃鱔 6262河蝦河蝦23 23 海參海參12 1

6、2 雞蛋白雞蛋白16 16 草魚草魚3030 仁心仁術仁心仁術 厚德濟生厚德濟生-27-高磷食物順口溜高磷食物順口溜 仁心仁術仁心仁術 厚德濟生厚德濟生-28- 含鉀、含磷均高的食品含鉀、含磷均高的食品蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米龍井、綠茶、巧克力，葡萄（干）、干菇龍井、綠茶、巧克力，葡萄（干）、干菇番茄醬番茄醬 仁心仁術仁心仁術 厚德濟生厚德濟生-29-八、補充鈣劑、維生素八、補充鈣劑、維生素補補充鈣劑鈣劑補補充維維生素n 水溶性維維生素，易隨隨透 析液排出體外n 尤其是維維生素b b和c cn 應應多食新鮮鮮水果和蔬菜n 缺少維維生素d dn 對維對

7、維生素d d不敏感n 應應多食含鈣鈣食品 （飲飲食中補鈣補鈣要注意限磷）飲飲食中補鈣補鈣如何限磷？熬骨頭湯頭湯或燉燉排骨，應將應將其在清清水中煮沸3min3min，棄水后，再加水熬燉燉，可除去骨中磷1/31/31/21/2。 小技巧 仁心仁術仁心仁術 厚德濟生厚德濟生-30-富含鈣食物富含鈣食物: : 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍或萵苣等綠葉蔬菜等。或萵苣等綠葉蔬菜等。富含維生素食物：富含維生素食物： 魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶避免鈣質流失：避免鈣質流失： 酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質的炸雞酗酒、吸煙、嗜

8、飲咖啡、高鹽、高蛋白質的炸雞、漢堡、漢堡防礙鈣質吸收：防礙鈣質吸收： 汽水、可樂汽水、可樂 仁心仁術仁心仁術 厚德濟生厚德濟生-31-九、加強補鐵九、加強補鐵富含鐵食物富含鐵食物: : 豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動物血豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動物血液食物液食物 仁心仁術仁心仁術 厚德濟生厚德濟生-32-十十、預防鋁中毒、預防鋁中毒高鋁飲食：高鋁飲食： 茶葉、乳酪、泡茶、發糕、以鋁制容器煮食茶葉、乳酪、泡茶、發糕、以鋁制容器煮食 仁心仁術仁心仁術 厚德濟生厚德濟生-33-十一、高尿酸血癥飲食注意事項十一、高尿酸血癥飲食注意事項高嘌呤飲食：高嘌呤飲食： 肉汁、扁豆、濃肉湯、瘦肉、鴨肉、肉

9、汁、扁豆、濃肉湯、瘦肉、鴨肉、 腦類、蘑菇、內臟、（肝、腎、心）、腦類、蘑菇、內臟、（肝、腎、心）、 沙丁魚、鰻魚類、蘆筍沙丁魚、鰻魚類、蘆筍 仁心仁術仁心仁術 厚德濟生厚德濟生-34-什么樣的烹調方法最好什么樣的烹調方法最好? ? 日常烹調多用日常烹調多用蒸蒸, ,炒炒, ,煮煮, ,湯湯的方法做菜的方法做菜, ,既省時又保既省時又保持食物飲養持食物飲養. . 少用少用煎煎, ,炸炸, ,烤烤, ,熬熬的烹調方法的烹調方法, ,因為這樣的食品含甲因為這樣的食品含甲基胍基胍( (一種尿毒素一種尿毒素) )對腎功不全的病人不利對腎功不全的病人不利. . 避免用銅避免用銅, ,鋁炊具做飯鋁炊具做飯

10、. . 仁心仁術仁心仁術 厚德濟生厚德濟生-35-如何提高透析患者的生活質量即吃的好即吃的好, ,睡的好睡的好. .吃的好的基礎就是胃腸功能好吃的好的基礎就是胃腸功能好. .調理胃腸應做到如下幾方面調理胃腸應做到如下幾方面: :1.1.少量多餐少量多餐, ,定時進食定時進食. .2.2.食物品種合理肉、纖維素合理搭配食物品種合理肉、纖維素合理搭配3.3.養成每日定時排便習慣養成每日定時排便習慣. .4.4.便秘的處理便秘的處理: :粗纖維粗纖維, ,大黃蘇打片大黃蘇打片, ,甘油或石臘油甘油或石臘油1010毫升毫升, ,乳果糖口服液乳果糖口服液. .通便靈通便靈. . 仁心仁術仁心仁術 厚德濟

11、生厚德濟生-36-有獎問答（一）有獎問答（一）科學飲食總原則包括：科學飲食總原則包括： （多選）（多選） a. 充足的充足的優質優質蛋白和蛋白和熱熱量量攝攝入入 b b. . 限制脂肪和膽固醇限制脂肪和膽固醇攝攝入入 c c. . 限制水分限制水分攝攝入入 d. d. 低低鹽鹽、高、高鉀鉀、高磷、高磷 e. e. 低低鹽鹽、低、低鉀鉀、低磷、低磷 f. f. 補補充充鈣劑鈣劑和和維維生素生素 仁心仁術仁心仁術 厚德濟生厚德濟生-37-有獎問答（二）有獎問答（二）nkf-k/doqi 慢性腎衰營養指南建議：血液透析腎友，每日應攝入蛋白質 克/公斤體重，其中，優質蛋白至少 。 a. 1.0 50% b. 1.1 40% c. 1.2 50% 仁心仁術仁心仁術 厚德濟生厚德濟生-38-有獎問答（三）有獎問答（三）一位腎友每周透析一位腎友每周透析3 3次，則他每天攝水量應為次，則他每天攝水量應為 ；透析間期體重增加不超過；透析間期體重增加不超過 。 a. 前一日尿量+ 500ml ； 總體重的5% b. 前一日尿量+ 300ml ； 總體重的5% c. 前一日尿量+ 200ml ； 總體重的8% 仁心仁術仁心仁術 厚德濟生厚德濟生-39-有獎問答（四）有獎問答（四）為避