1、下肢靜脈曲張系指下肢淺靜脈因血液回流障礙導致靜脈迂曲、擴張、伸長而呈曲張狀態的一種疾病定義：第1頁/共32頁下肢靜脈系統解剖和血流動力學1.淺靜脈 淺靜脈大隱靜脈小隱靜脈第2頁/共32頁2.深靜脈脛后靜脈腓 靜 脈脛腓干頸前靜脈深靜脈第3頁/共32頁3.交通經脈 淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝 上交通靜脈為重要。4.小腿肌靜脈：腓腸肌V.+比目魚肌V.，直接 匯入深靜脈第4頁/共32頁5.瓣膜：單向向心回流。 防止逆流第5頁/共32頁6.靜脈壁結構 外膜：結締組織（膠原纖維） 中膜：肌層 內膜：內皮細胞 中層是決定靜脈壁強弱和收縮功能的主要因素 下肢遠側淺、深靜脈肌層較近側薄，但承受的靜

2、脈血柱壓力卻較近側高。第6頁/共32頁7.血流動力學下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，取決于：小腿肌泵功能（“周圍心臟”）胸腔負壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形成壓力差靜脈瓣的單向閥門作用第7頁/共32頁（一）病因主要原因：主要原因：靜脈壁薄弱、靜脈靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷、以及瓣膜缺陷、以及淺靜脈內壓力淺靜脈內壓力持續增高持續增高第8頁/共32頁（二）護理評估健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查第9頁/共32頁 輕度下肢靜脈曲張，可無明顯癥狀 靜脈曲張較重時，患者在站立稍久后，患者有酸脹、困乏、麻木、沉重感，容易疲勞，平臥休息或抬高患肢后，上述癥狀消失 患者站立時，患肢淺靜脈隆起、迂曲、擴張

3、，甚至卷曲成團，一般小腿和足踝部明顯，足踝部輕度腫脹。 下肢靜脈曲張，病變較重且長期未經治療者，可并發血栓性靜脈炎、濕疹、慢性潰瘍、急性出血第10頁/共32頁 了解術式、麻醉方式、術中情況，觀察切口局部狀況和患肢血液循環狀況 了解患者術側肢體功能鍛煉和康復狀況第11頁/共32頁特殊檢查Trendelenburg試驗Pratt試驗Perthes試驗輔助檢查第12頁/共32頁大隱靜脈及交通靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg test）第13頁/共32頁深 靜 脈 通 暢 試 驗（ P e r t h e s t e s t ）第14頁/共32頁交 通 支 靜 脈 瓣 膜 功 能 試 驗(

4、 P r a t t t e s t )第15頁/共32頁特殊檢查Trendelenburg試驗Pratt試驗Perthes試驗最主要檢查靜脈瓣膜功能檢查深靜脈是否通暢（決定是否手術的關鍵）檢查交通靜脈功能第16頁/共32頁影像學檢查 下肢靜脈造影（確定下肢靜脈疾病最可靠的方法） 超聲多普勒第17頁/共32頁（一）治療要點1.非手術療法 （1）彈力襪壓迫療法 （2） 注射療法2.手術療法 第18頁/共32頁第19頁/共32頁第20頁/共32頁3.并發癥的處理 （1）血栓性靜脈炎 （2）濕疹 （3）慢性潰瘍 （4）急性出血 第21頁/共32頁（四）主要護理診斷/問題 與靜脈曲張致血液瘀滯有關活動

5、無耐力 缺乏下肢靜脈曲張的防治知識知識缺乏 血栓性靜脈炎、濕疹、慢性潰瘍、急性出血潛在并發癥第22頁/共32頁（五）護理措施 （1）一般護理休息與活動避免長時間站立或行走患肢腫脹時，臥床休息，抬高患肢3040坐時雙膝勿交叉過久，活動時注意保護下肢皮膚薄弱處，以免受損穿彈力襪，使用彈力繃帶術前第23頁/共32頁皮膚護理每日用溫水泡洗患肢12次備皮范圍包括整個患肢、會陰部及腹股溝區術前一日用甲紫或記號筆畫曲張靜脈的行徑其他指導患者養成良好的排便習慣，保持大、小便通暢做好心理護理和并發癥護理第24頁/共32頁l 體位l 早期活動l 傷口護理l 使用彈力襪或彈力繃帶術后護理第25頁/共32頁（六）健康

6、教育1.保持良好的生活習慣 休息時患肢抬高；避免同一姿勢久站，坐時雙膝無勿交叉過久。肥胖者應有計劃地減肥，不穿過緊的腰帶、衣物等2.使用彈力襪或彈力繃帶 術后繼續使用13個月。經常站立位工作的患者，應用彈力繃帶或穿彈力襪3.康復鍛煉 可適當進行平地行走鍛煉，促進靜脈側支循環的建立4.保持大便通暢，避免腹內壓增高第26頁/共32頁下列除哪項外，均為下肢靜脈曲張常見的病因：A妊娠B營養不良C重體力勞動D長期站立E習慣性便秘第27頁/共32頁患者，女，33歲，孕32周。自訴久站后出現下肢酸脹痛1個月。體格檢查：右下肢大腿內側靜脈廣泛隆起、迂曲，無紅、腫，足背動脈搏動正常。下列處理措施不正確的是：A避免久站、久坐B適當臥床休息，抬高患肢C患肢穿彈力襪D患肢用彈力繃帶包扎E硬化劑注射第28頁/共32頁患者，男，57歲，工人?；加蚁轮o脈曲張22年，行大隱靜脈高位結扎加小腿靜脈分段剝脫術。術后繼續使用彈力繃帶或穿彈力襪的時間是： A12周 B23周 C13個月 D36個月 E半年以上第29頁/共32頁患者，女，38歲，長期站立工作者?；枷轮o脈曲張已6年。為判斷大隱