1、HL7在HIS中的應用導讀目前，國際上正在制定HL7版本3(HL7 V.3)和電子病歷標準。HL7 V.3采用了面向對象的中間件技術和XML語言。美國醫療信息和管理系統協會(HIMSS)和北美放射學會共同組織了IHE(Integrating the Healthcare Enterprise)，從流程角度規范臨床信息系統(CIS)。近年來，北京大學人民醫院在不斷完善現有系統的基礎上，正在建設醫學圖像存儲傳輸處理系統(PACS)、檢驗科信息管理系統(LIS)、手術室信息管理系統(ORIS)、臨床監護信息管理系統、電子病歷系統(CPR)、門診信息系統等。在建設這些系統的過程中，采用HL7技術進行系

2、統集成。首先試點的是PACS與HIS的互連。這是國內首例HL7應用嘗試，受到各個方面的關注。國內傳統的HIS建設方法大多依靠一家HIS開發商，制約了醫院HIS建設的發展速度。在HIS與PACS、LIS等系統互聯中，大多采用打開對方數據庫直接讀寫的方法。這種方法存在很多弊病，在大量系統互連的情況下十分危險。采用HL7集成HIS正在成為國際HIS建設的發展趨勢。國內HIS的技術已經與發達國際的水平十分接近，發展速度明顯變慢，只有專業化才能夠進一步提高。因而，集成將成為一種主流。目前，國際上正在制定HL7版本3(HL7 V.3)和電子病歷標準。HL7 V.3采用了面向對象的中間件技術和XML語言。美

3、國醫療信息和管理系統協會(HIMSS)和北美放射學會共同組織了IHE(Integrating the Healthcare Enterprise)，從流程角度規范臨床信息系統(CIS)。HL7、IHE、DICOM (DICOM是醫學圖象傳輸標準)正在緊密合作，構造整個醫療行業信息化的基本框架，代表了國際HIS的發展方向。我們正在緊跟國際發展潮流，探索中國醫院信息化與國際接軌的途徑。HL7與HIS互連技術HL7是醫療領域不同應用之間電子數據傳輸的協議，是由HL7組織制定并由ANSI批準實施的一個行業標準。它主要的目的是要發展各型醫療信息系統間，如臨床、保險、管理、行政及檢驗等各項電子資料的標準。

4、HL7從HIS接口結構層面上定義了接口標準格式，并支持使用現行的各種編碼標準，如ICD-9/10、SNOMED等。HL7采用消息傳遞方式實現不同模塊之間的互連，十分類似于網絡的信息包傳遞方式。每一個消息可以細分為多個段、字段、元素和子元素。為了支持實現HL7，一些公司開發了HL7引擎(類似于網絡驅動程序)，通常是一組支持HL7通信的過程調用函數或控件，應用程序按照HL7引擎的約定提供參數，模塊之間的通信則由HL7引擎完成。以往國內HIS集成大多采用開放數據庫，允許對方程序直接讀寫的方式，這種方式的優點是簡單、效率高; 缺點是通用性、安全保密性不好。如果眾多廠家任意打開對方數據庫讀寫，將無法保證

5、系統的正確性，可能導致災難性的后果。國內也有公司自己開發了專用API接口，這種方法提高了安全性，增加了復雜性。以上兩種系統集成方法的共同缺點是，需要為不同廠家的同類產品開發相應的接口程序。HL7實際上是一組標準的API接口，這樣可以大大簡化不同廠家同類應用程序接口的復雜度和工作量。典型的HL7通信是一種點對點方式。這種系統連接方式對于減少不同應用的接口數量沒有明顯效果，近年來，為了解決系統的復雜度問題，HL7服務器解決方案開始出現。HL7服務器作為系統集成的中心結點，與多個子系統互連，可以大大簡化多個系統互連的接口數量。但是，HL7服務器本身的復雜度決定了這種方式只有在十分復雜、異構模塊眾多的

6、情況下才適于使用。HL7可以規范臨床醫學和管理信息格式，降低醫院信息系統互連成本，提高醫院信息系統之間信息共享的程度。在美國及越來越多的歐洲國家，HL7被用作醫療系統中文字及數字信息的標準接口。而HL7在國內的應用還未見報道，這是因為囊括醫院各管理模塊的綜合型HIS產品還是市場的主流。但是，隨著醫院信息系統由管理為中心向以病人為中心的臨床信息系統(CIS)轉變，隨著專業化細分的發展，以HL7標準實現系統互連將成為必然趨勢。HL7在北京大學人民醫院的應用在人民醫院PACS系統建設中，我們決定將美國GE公司的PACS、RIS(放射信息管理系統)與眾邦惠智公司的HIS通過HL7互連。通過嘗試總結經驗

7、，制定我院醫技科室管理系統與HIS互連接口規范，探索HIS集成方式。在HL7集成中，采用了點對點通信方式。HIS端使用太平洋醫信公司的HL7引擎，GE公司在RIS端使用自己的HL7引擎。我們根據實際操作流程，基于HL7標準，設計出以下流程: 病人入院登記后，將病人基本信息傳入RIS系統; 錄入醫囑時，如有放射科檢查項目，傳送至RIS系統預約; 如因故取消此項檢查，通知RIS系統; 病人在放射科做完檢查，將費用傳至HIS住院系統計價; 同步兩個系統的藥品及檢查治療項目價目表。HL7的實現機制是“觸發事件”。例如，醫生為住院病人開了X射線片檢查，護士在HIS系統錄入醫囑時產生觸發，在HIS HL7

8、 ENGINE產生消息，并傳遞給RIS HL7 ENGINE，由它解析后，通知RIS系統為該病人進行X射線片預約。醫院信息系統集成IHE定義了標準的數字化醫院框架。國內一般將HIS分成管理信息系統(MIS)和臨床信息系統(CIS)，IHE的框架主要涉及CIS。醫院信息化發展到CIS階段，技術難度明顯加大，公司一定向專業化方向發展，已經不可能由一家公司完整開發全套系統，集成成為必由之路。該框架以電子病歷為核心，以HL7與DICOM作為互連標準，將各個子系統連接起來。IHE的目標是通過標準化簡化系統集成的復雜度，提高通用性，降低造價。DICOM、HL7和IHE都有協調組共同工作，以協調標準之間的兼

9、容性。它們與數據字典標準化的各個組織組成了一個完整的標準化體系，從不同層次定義HIS的標準。Rocky Shi討論了3種HIS集成方法的優缺點:(1)單一廠商模式: 優點是傳統模式，無需集成，項目管理簡單，技術復雜度低，節約經費; 缺點是應用范圍受限，功能受限，單點失誤，單供應商風險，維護較差，維護費用較大，無法實現完整解決方案;(2)多廠商模式: 優點是適合應用，系統水平高，容易修改，分散費用; 缺點是廠商過多，選擇困難，管理困難，技術復雜;(3)混合模式: 分別選擇單一廠家建設費用/財務管理系統、電子病歷系統，多廠家建設其它系統; 將整個系統進行有限劃分，既保持了系統的靈活性，又限制了系統

10、的復雜度。我們認為第三種模式比較合理，也適合國內的實際情況。以往的國際CIS市場十分混亂，眾多中小公司的小型產品充斥市場。由于沒有好的總體規劃，導致系統互連復雜、數據冗余、維護困難。目前，GE、飛利浦、西門子等以醫療器械為基礎的大公司，不約而同地把競爭點聚焦在CIS市場，將原來分屬不同部門的IT人員集中成立醫療IT部門，按照國際標準建設完整的CIS解決方案。GE公司將在2003年2月的美國HIMSS年會上正式發布GE總體解決方案(GE Total Solution)。在新一代HIS建設中，HL7 V.3十分需要注意。HL7 V.3采用面向對象的建模技術，將現代軟件工程學方法應用于HL7標準的開

11、發過程，使其結構和內容更加完善。HL7 V3按照自頂向下(Top down)的設計思路，通過面向對象的分析和建模，提供合理的語義定義，從而提高了HL7內部的一致性，消除了不必要的選擇性(Optionality)。參考信息模型(Reference Information Model，RIM)是HL7 V.3構建的基石，它以靈活的可共享的信息模型表達廣泛的信息內容。HL7 V.3考慮到信息交換過程中的安全性、隱私性，新版本將采用多種手段保護病人信息，如服務授權、電子簽名、比口令(Password)更先進的用戶身份鑒別技術等。HL7 V.3采用了多種信息表達技術如XML，EDIFACT等以增進系統間

12、的互操作性(Interoperability)。HL7 V.3基于XML開發了病人記錄體系(Patient Record Architecture)，可以產生結合HL7消息內容的XML格式的電子文檔，便于不同系統間的信息交換。HL7 V.3的對象分解標準和流程標準將直接影響下一代HIS的基本結構和模塊劃分。這種HIS子模塊內部的標準化將大大簡化系統的開發和維護，從而促進標準中間件的生產。這種標準化也將促進HIS從不同層次向“即插即得(Plug and Play)”發展。在集成的大趨勢下，HIS將成為一個分布式系統，從某種意義上講，可以提高系統的可靠性，降低單點失誤的可能。但是，分布式系統固有的

13、問題應該引起重視，尤其是數據一致性問題。如果為了嚴格保障數據一致性，單個子系統故障可能導致整個系統的癱瘓。這種問題在理論上沒有統一的解決方法，只有在系統設計中，通過適當劃分系統，減低數據的偶合度實現。集成系統的實施需要很好的規劃。醫院的管理者和信息部門需要制定出比較長遠的發展規劃，制定出一套貫徹實施的規則并堅持實施。其中，模塊的劃分和接口方案既要考慮當前需要，又要考慮長遠發展。我們前面討論了HL7集成HIS的優點，HL7集成方式也存在自己的問題。除了前面提到的分布式系統的數據一致性問題和可靠性問題外，HL7消息系統的實時性較差使之不宜用于實時性要求較高的系統，如門診收費系統等。由于HL7消息系統實現比較復雜，沒有必要在子系統內部使用。HIS集成也提出了一個新問題，誰來集成公司的產品?人民醫院為了集成HIS與RIS，專門抽出兩名研究生研究HL7和有關流程問題，但國內大多數醫院不具有這種實力。這個問題可能由幾個方面來解決:(1)HIS廠商(醫院管理系統開發商): 國內醫院大多已經建設了管理信息系統。這些廠商可以在原有系統的基礎上，幫助醫院選擇并集成其它廠商的產品。目前國內HI