1、淺析腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合摘要：目的總結(jié)腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療胃穿孔的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)。方法術(shù)前做好特殊儀器、物品及患者的準(zhǔn)備，術(shù)中體位的擺放，熟悉手術(shù)步驟，主動及 時(shí)無誤配合。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。結(jié)論 術(shù)前 精心細(xì)致的準(zhǔn)備，術(shù)中密切有序的配合，嚴(yán)格無菌操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)胃穿孔 手術(shù)配合 特殊儀器手術(shù)步驟1 一般資料我院20XX年10月20XX年3月實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療胃穿 孔的患者共22例，男12例，女10例，年齡3055歲。腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重者2 例，手術(shù)過程順利，護(hù)士術(shù)中配合未發(fā)生任何差錯(cuò)。2 術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 此類手術(shù)一般都是發(fā)病急、病情重的

2、急診手術(shù)。 術(shù)前需要病房作好胃管和尿管的準(zhǔn)備。 持續(xù)胃管負(fù)壓吸引，以減少胃內(nèi)容物流入 腹腔，遵醫(yī)囑短時(shí)間內(nèi)適當(dāng)輸液，以糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)，如有休克，立即抗 休克，術(shù)前給抗生素抗感染，清潔臍孔，以防術(shù)后臍孔處切口感染。患者入室后， 巡回護(hù)士要以和藹、誠懇的態(tài)度關(guān)心體貼病人，心平氣和地與患者交談。要針對 患者焦慮、恐懼、憂郁、悲觀、自卑的心理進(jìn)行心理護(hù)理。特殊器械準(zhǔn)備腹腔鏡器械作常規(guī)準(zhǔn)備，以應(yīng)急狀態(tài)。除常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械外，還需要準(zhǔn)備中轉(zhuǎn)開腹器械包。3-0微喬可吸收縫線、石蠟油（潤滑器械表面）、醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉、關(guān)節(jié)鏡套。3 術(shù)中配合巡回護(hù)士配合體位 患者平臥位，開通靜脈輸液于右上肢并自然伸直小于

3、 90。置于托手板上，左上肢用中膠單自然放于體側(cè)，下肢自然舒展并固定，注意 保暖。采用氣管插管全麻，手術(shù)前將手術(shù)床調(diào)節(jié)至患者頭高腳低2030。，以利于術(shù)中術(shù)野暴露。術(shù)中配合除了遵循常規(guī)手術(shù)配合職責(zé)外，還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：認(rèn)真檢查所有儀器及性能，確保完好。連接好CO2氣體；備好電刀、超聲刀、吸引器及腹腔鏡，導(dǎo)光纖維束、電視 攝像顯示系統(tǒng)的連接。導(dǎo)光纖維束不可過度彎曲，以防折斷；根據(jù)手術(shù)需要， 認(rèn)真調(diào)節(jié)冷光源亮度、CO2流量、吸引器、電刀強(qiáng)度等；準(zhǔn)備好沖洗用的溫鹽水。器械護(hù)士配合提前1015分鐘洗手上臺，仔細(xì)檢查器械性能，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品，臺上連接各儀器并固定妥當(dāng)。傳遞11號刀片， 氣腹針。先

4、行人工氣腹，再傳遞10mm穿刺器臍孔進(jìn)鏡，分別于劍突下為主孔操 作，肋緣下兩孔為輔助操作。注意無菌操作。穿孔部位用30微喬可吸收縫線縫合完畢后，更換手套，注意分開污染器械與無菌器械，以免造成污染。特殊環(huán) 節(jié)配合：將鏡頭用備好的熱鹽水浸泡，防止鏡頭模糊，向穿孔縫合處噴醫(yī)用透明 質(zhì)酸鈉時(shí)，用專用管道連接噴頭處，直達(dá)患處。術(shù)中及時(shí)準(zhǔn)確傳遞所需器械及物 品，對術(shù)中用物做到心中有數(shù)，防止紗塊遺留于體腔內(nèi)。4 結(jié)果22例手術(shù)過程順利，無中轉(zhuǎn)開腹，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。5 體會正確體位的安置頭高腳低位2030,有利于術(shù)野暴露。眼睛用鹽水紗塊覆蓋，保護(hù)眼結(jié)膜。腹腔鏡的器械精密，其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)、閥門、腔道多，清洗時(shí)

5、一定要注意將可以打開、拆卸的全部打開拆卸，及時(shí)預(yù)清洗，不讓血污凝固，以 減小終末清洗難度。為了防止患者過多吸入CO2和手術(shù)時(shí)間的延長，防止術(shù)中漏 氣，注意氣腹的監(jiān)視和調(diào)節(jié)，氣腹壓力維持1215mmHg清晰的視野是順利開展手術(shù)的前提，必須保持內(nèi)鏡視野清晰。預(yù)防感染，保證手術(shù)用物的滅菌質(zhì)量和手術(shù)間的環(huán)境質(zhì)量，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，術(shù)前30分鐘使用預(yù)防性抗生素，感染的預(yù)防是保證手術(shù)成功 的關(guān)鍵。房間溫度2225C,濕度4060%。6 討論與傳統(tǒng)胃穿孔修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷輕、麻醉時(shí)間 短、手術(shù)操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)的成功主要取決于高水平的醫(yī)療技術(shù)，高水平的技術(shù)主要來自醫(yī)生的操作技巧和護(hù)理人員的配合，及采取的有效的護(hù)理措施。參考文獻(xiàn)張玉英,徐美燕,劉慧文電視腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的配合體會J.中國誤 診雜志，20XX 5(12).陳麗璇，羅美蓮.細(xì)節(jié)管理對腔鏡器械使用質(zhì)量的影響J.護(hù)理學(xué)雜志，20XX 24 (10): 67-68.黃原，羅健.腹腔鏡修補(bǔ)加洛賽克、替硝唑治療十二指腸潰瘍穿